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李某,女,42岁,便秘病史十余年,常数日不大便,因其慢性附件炎被我治好,所以想再治疗一下便秘。舌正,脉亦无异常。
辨证:肠腑气机升降失调
处方:桔梗10升麻4炒枳实10紫苑10当归20肉苁蓉20怀牛膝20生白术60酒大黄12。
7副。
复诊诉无效。思考片刻,我问:数日不解大便,腹部胀不胀?难受吗?答:不胀不痛,毫无不适,并补充道:也无便意。
触其腹部不硬。
原方去生白术,加制附片15克 细辛5克,煎一小时,再服7副。后病人反馈,这次的方子效果很好,一日一次或两日一次,通畅。嘱原方两天一副,小量巩固。
体会:我治习惯性便秘,通常思路是:“一升一降一通便”,通过调整肠腑气机的升降运动来恢复正常的肠道功能,效果还不错,这是学自毛以林老师的经验。
“一升”------桔梗、升麻
“一降”------紫苑、炒枳实
“一通便”-------当归、肉苁蓉、怀牛膝、大黄(大黄暂用,不久用,注意!)。
本案病人用后效果不好,复诊时我注意了一个细节:就是尽管数日不大便但病人并无所苦,腹部柔软,不胀不痛,说明什么?说明她的肠管处在一种松弛、麻痹、无力,张力不足、动力不足的状态,这时如果没有“阳药”的鼓舞、振奋是不行的,所以加入制附片、细辛,与方中的大黄构成大黄附子细辛汤,“一升一降一通便一振奋”,合而治之,效果还不错。
由此对大黄附子细辛汤又多了一点认识。
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