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之前说了,病房收到的发热病人我都会处方小柴胡,如果不效再随证治之,下面就谈这样一例病案。
老年女性反复怕冷发热4天就诊,口苦口干欲饮,纳差,无汗,小便频,舌干红,苔少,脉滑。就诊前一直在门诊吊针,用药发热可减轻。但症状反复。患者家属比较着急,治疗了几天没有效果,我跟患者家属不出意外1剂退热。入院后予小柴胡汤2剂。
当晚再发寒战高热,体温39度,西医予抗生素升级至进口左氧。
第二天早上未发烧,但晚上再发高热,体温40度。
第三天仍发热,精神差,头痛,小便频不痛,大便未解。小柴胡汤去了温药加了连翘。
第四天仍发热,患者自诉一阵冷一阵热。冷时要盖被子,热时出很多汗。大便未解。这个寒热往来很明显,怎么越治越差了,家属对治疗也产生了怀疑,反复问为什么治不好。但是患者说发热时出汗很多给了我提示:是不是已经有阳明外证存在了?犹豫之下予小柴胡汤合白虎汤2剂。
第五天未发烧,纳可。
第六天未发烧,大便稀。予停药。
后记:发热常见,也常治,但常规治疗无效的往往比较考验医者,尤其还肩负患者家属的期望。此例发热,是合方起效。我平日合方很少,一般都以一主方稍作加减即可见效,之所以没用小柴胡加石膏,一是因为前用加连翘无效,二是因白虎汤中知母、粳米等养阴之药正好适合这发热一周干燥的病人;此案合方起效之速令人惊奇,其中妙义尚待分析。
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