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G女,55歲,公務員,桂枝+柴胡體質
2013年2月14日初診
雙手背紅斑數年,初爲紅色癢疹,後變爲紅斑,曾由多家醫院診斷為“濕疹”,中西藥(包括外用藥)雜投乏效。小便夜2次;大便數日一次,顆粒狀(服水菓後每日均有)。小腿皮膚稍有乾裂,全身皮膚亦顯乾脫屑。有時胸悶、心悸;左臂活動後背部覺不適。怕冷、怕空調;手足膝涼,難焐熱。面部及皮膚有黃褐斑。有時頭暈;胃時覺“寒”;偶有泛酸。舌偏黯,苔灰白薄膩帶黃,邊有齒痕。脈沈細偏軟。擬當歸四逆加吳茱萸生薑湯+桂枝茯苓丸加味。
炒當歸12、遼細辛6、白木通6、川桂枝12、炒赤芍10、炙甘草8、大紅棗6枚擘、淡乾薑8、生薑片6、淡吳萸6洗包、雲茯苓12、粉丹皮8、桃仁泥8、荊芥穗8、西防風8
*3
2013年2月28日(QQ)
上方3付服完後自述“無明顯變化”。怕冷、手足膝冷稍減。大便日一次,顏色較深。手背紅斑畧有褪色;食鯧魚後次日曾出現兩枚紅點,發癢,但未發展。
自照前方續進7付後,手背表面已好轉許多,沒有紅色,僅有色素沈着,過去的痕蹟也有退去,不癢(發出紅點則癢);大便日一次,成形,稍稀(仍用水菓通便);自述怕冷、手足膝冷未見(因天氣已回暖),入睡可變暖。有時胸悶、心悸;開車時有時覺緊張。先擬當歸四逆湯+理中湯+過敏煎。
炒當歸12、遼細辛6、白木通6、川桂枝12、炒赤芍10、炙甘草4、生甘草6、大紅棗6枚擘、紅蔘片5另燉兌入、炒白朮12、淡乾薑12、西防風8、北五味8、銀柴胡8、炒烏梅8
*5
Note:上兩服均爲機器煎藥。
2013年3月9日(QQ)
服上方5付後手背紅點消失;右手背色素已退;左手背上紅點消失處仍有淡淡的紅色,並見老年斑。精神與胃納俱好;不喫糯米類食物泛酸即罕見,已不用水菓通便;大便日2次,細軟狀。手足涼消失;晚間睡眠膝部、腿部摸上去仍覺涼。胸悶、心悸減(自述也在做心理調節)。囑原方續用三付後停藥觀察。
Note:這個驗案說明皮膚中的癢疹也有許多是血虛有寒、玄府閉塞所導致的。如果沒有“濕疹”的干擾,病人血虛有寒,脾胃虛寒的體質實際上是很明顯的,第一感就是當歸四逆湯+理中湯之類的方證。但是有了“濕疹”,就很容易按照常規思路而被診斷成“血熱”,思路這下就容易亂套了。看來問題還是出在認爲“紅疹、癢疹”就一定是“血熱”、“風熱”或“濕熱”的習慣性思惟之上。這個病人恐怕是越涼血越壞。 |
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