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寒性的皮肤瘙痒我几乎没见着(可能因我非皮肤专科,故见得少,也可能与我的辨证有关。),我所见的,大多是皮肤红疹,遇热则痒,夜甚,根据这样的表现,我从温闰的角度辨,认为是卫气郁闭,郁热波及营血分,所以我几乎不用桂枝,因为我认为桂枝入血分,性温,故燥血热,我清楚记得两例试用桂枝,确实出现化热的表现,所以从此再不用桂枝,但我既辨为卫分闭郁,麻黄则几乎每方必用,我也曾考虑用荆防,但我以为宣散表气麻黄最佳,所以我的经验方是以麻黄连翘赤小豆汤的方义作加减,因波及血分,故凉血药必用。
楼主好经验,我也谈一点想法。贵地可能地处南方湿热之地,且多辛辣之味。末学地处北方寒冷多风之地,所见多人,皆是汗出感风寒后,闭郁肌腠。明显的几例,一是汗出后受风,洗热水澡必痒。一是运动后大量汗出,结果每至冬季必发小疹出皮屑,夏季则不显。一是上山运动后汗出,即坐于荫凉处打牌,结果全身皮下出小结节,瘙痒特甚。一是小店卖鱼者,全身荨麻疹,遇寒加重,四肢发凉,后于麻桂方中加附子细辛,一剂疙瘩遍身,全部发出,后渐减而愈。
所以对于楼主的提法,我的认为则是皮肤红疹,既在皮肤,说明邪未深入,未至入里,所以遵《内经》“其在皮者,汗而发之”,这应该与热入营血的疹毒不同。遇热则痒是得阳气之助,欲攻邪外出,正邪交争之象,用桂枝后加重,正是这种表现,正如《伤寒论》“以其不能得小汗出,身必痒”,以及“若发汗不彻不足言,阳气怫郁不得越,当汗不汗,其人躁烦……更发汗则愈。”如果阳虚严重,甚至可加附子细辛。夜甚是至夜卫气入里,更不能抵御邪气,此与冬季感寒咳嗽夜甚者,水气凌心夜甚者同理,而不是阴虚,临床每助阳气而愈。
所以,此类患者,我每告之,服药后可能要暂时加重,多例都有此反馈,轻者可能一鼓而出,重者则正邪交战,瘙痒特甚。这与至夜加重表现虽同,病机恰恰相反,彼则敌进我退,此则敌退我进,正如抗日战争,于战略防御和战略进攻阶段,都有战争发生,反在相持阶段仅有小规模战斗。最近一例,一学生牛皮癣十余年,医者皆以解毒凉血之法,或用激素治疗者,缠绵不退,入学之时,惧校方体检,以激素压之,至今未愈。后处发汗方,水丸久服,告之可能痒甚,结果初则无事,反至半月后痒始加重,夜夜搔痒,几至不寐,皮肤始现退却之象,此缘前之医者皆徒损正气,用此后须半月兵力始达边境,学生并言使用激素亦不过半月始效,言语之间对中医看法有变,现仍在治疗中。
啰嗦这么多,实际最初也是无法,后在论坛上搜索良方,见同道之法,参合用之。相对固定用法葛根汤合当归芍药散加味,其实亦是发表合活血解毒之方,不过重点正好相反,可能与地域有关,末学不以凉血为重,以发表活血为重。
生麻黄6桂枝30生白芍30炙甘草20葛根30柴胡15黄芩6蝉蜕25徐长卿25当归20川芎10泽泻20生白术20茯苓30生姜15大枣10.若伴出水,加重泽泻白术茯苓。阳虚,加附子细辛,从少阴论治。用量皆依临床酌定,但若不出汗者加重表药,必使表气得通。
楼主用方,末学觉得也是如此,且多在一剂内见效,似效更捷,以后要多用之:麻黄10荆芥12紫草20丹皮15 刺蒺藜30,这是主方不变,其实与麻黄赤小豆汤已远,如果晚上发热痒甚则加地骨皮,如果夹湿热则是加地夫子、白鲜皮,如果瘀血重则加桃仁,如果血虚则用夜交藤,此方治愈绝大多数此类皮肤疾病,且多在一剂内见效。
以后要和师兄多多交流。 |
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