一例胃炎的治疗

龙行天下 · 发表于 2012-7-15 22:46:31

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临证偶有一得
2012-6-8
某女 34岁慢性胃炎多年，餐后胃脘痛，腹胀，吃多烧心，有痔疮，小腿常抽筋，腰常痛，有颈椎病，后颈部不适，月经常后错，有时后错15天，舌稍红，舌尖红，苔薄白，脉左关大，患者面白颧红，腹诊小腹压痛明显，拒按，考虑患者为内热体质，颈椎病，后颈部不适，让我想起葛根芩连汤，烧心加吴茱萸，即合上了左金丸，患者又有痔疮，小腿抽筋，小腹压痛明显，颧红，符合桂枝茯苓丸证，遂即书方：葛根50黄连12黄芩12桂枝12茯苓12丹皮12桃仁12赤芍30白芍30炙甘草15吴茱萸5五剂水煎服。
2012-6-14
服药后，腰痛减轻，小腹轻松，现觉胸闷，胁满，小腹无压痛，舌尖红，苔白厚，脉细，上方加柴胡12五剂水煎服。
2012-6-27
患者上方间断服用五剂药服了两周，即使如此，症状仍明显减轻，胸闷已无，胁满减轻，烧心明显减轻，无腹胀，无胃痛，诉咽中不适，有痰，有反流性食管炎，舌淡红，舌尖红，苔白厚，脉细，半夏15厚朴15茯苓15苏梗15黄芩12黄连10吴茱萸5桂枝12丹皮12桃仁12赤芍30柴胡12五剂水煎服。
2012-7-12
上方五剂患者有服用半月有余，胃痛未作，腹不胀，无烧心，无食管反流，食欲很好，总吃不饱，痔疮疼痛未再发作，小腿抽筋只发作一次，仍有咽部不适，有痰，颈椎仍有不适，颈部肌肉酸痛，给以颈部按摩，仍以上方去柴胡继服五剂。
按：从本案得到的启示：1只要有桂枝茯苓丸综合征就可以使用该方，效果明显，患者的颧红是否可以作为使用桂枝茯苓丸的一个指证，有待以后继续观察。2葛根芩连汤加吴茱萸对内热体质的胃炎，反酸治疗有效，因患者合并有颈椎病，所以用了该方，颈椎症状未见明显减轻，但胃炎却明显好转，后来去葛根，没有影响疗效，说明是黄连，黄芩，吴茱萸这一组合起到了治疗作用。3半夏厚朴汤不但治疗“咽中如有膣脔”，对食管返流亦有作用。4柴胡治疗胸胁苦满，效果明显。