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有点怪怪的奔豚汤证
《金匮要略·奔豚气病脉证治第八》载:“师曰:病有奔豚,有吐脓,有惊怖,有火邪,此四部病,皆从惊发得之。师曰:奔豚病,从少腹起,上冲咽喉,发作欲死,复还止,皆从惊恐得之。奔豚气上冲胸,腹痛,往来寒热,奔豚汤主之。
奔豚汤方
甘草芎穷当归各二两半夏四两黄芩二两生葛五两芍药二两生姜四两甘李根白皮一升
右九味,以水二斗,煮取五升,温服一升,日三夜一服。”
此“奔豚”一病怪怪的,从古迄今多有争议,人皆以为“肚子中有一只奔跑的小猪”或“脘腹中气窜如小猪奔跑”。舍弃文字考据不论,但从平脉辨证法,我以为该病的病机不外乎饮邪水逆、寒郁化热,一如现代医学的的植物神经功能紊乱证,举凡心脏或胃肠神经官能症之类,病史虽有器质性病变,但多为功能性疾病。现代医学当为疑难病,往往久治不效,患者自己难受,而医生竟也不知该从何着手。我时常接诊此类患者,从经方医学模式思维,针对病机和证候特点,方证对应,屡治屡应,以为其论治的关键,从脉象必右寸浮或弦的兼滑,从主诉有“气上冲”、或“难受的滋味说不出”等等莫名的症状,处方则以奔豚汤为主方,甘李根白皮难找,以桑白皮替代。例以下三案:
案一
扶XX……男……35岁……泰和县上田镇
2011/3/1 :脉象:右寸浮细弦滑过寸,关脉沉细弦,尺脉细弦滑稍紧;左寸沉细弦,关沉细稍弦,尺脉细弦紧。舌质红苔白腻,舌下络脉粗。诉:病已多年,后背痛,自觉气从胃脘上冲胸膈,胸闷,时有呕吐,有酸水。久治无效。奔豚汤加味
甘草10川芎15当归30半夏15黄芩10生姜30白芍15葛根60桂枝30桑白皮15瓜蒌皮30薤白20枳实15……十剂
2012/1/16 携家人来诊,诉自己的病上次服药后症状基本消除。
案二
罗XX 男 1972年4月4日 万合
2012/1/19脉右寸浮弦稍滑、关弦、尺沉稍弦,左寸稍弦、关沉细、尺细弦稍紧,舌红,苔白腻。诉:胃脘稍胀,时欲吐,咽喉不适,口甘,无口苦,口干,心悸,感觉左胁有水样游动、灼热感,气短,时有一过性眩晕,尿急,怕冷怕热,大便稍干结。在北京西苑医院等治疗数年不效。
甘草15川芎15当归15法半夏15黄芩15葛根60白芍15生姜30桑白皮20大黄15附片10细辛10 十剂
案三
刘XX 男 1962年3月 苑前
2012/1/20 右脉寸细弦稍滑、关沉细稍弦、尺脉细弦,左脉寸细弦稍浮、关细弦、尺脉沉细微弦。舌淡青苔白腻水滑。诉:反复恶心欲吐3余年,伴左胸胁部痹痛甚至窜吊痛,放射至左肩,现恶心、欲吐,惊悸,偶有眩晕。泰和县人民医院B超示:轻度脂肪肝。电子胃镜性:浅表性胃炎。有尿酸偏高史。上海久治不效。
甘草15川芎10当归30法半夏30黄芩15葛根60白芍15生姜60桑皮15石菖蒲15郁金15厚朴15苏叶15茯苓30 十剂 |
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