临证二三事（5）

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六、伏龙肝
中药里有一味有意思的中药，叫灶心土，具有温中止血，止呕，止泻的作用。听起来也有点土，但它还有个霸气的名字“伏龙肝”。其实就是农村的黄泥灶，经过多年的柴草高温熏烧，黄泥慢慢变成橙黄色或红褐色，质硬而体轻。这时才可以入药，以前农村比较好找，现在已经很难再找到了。所以随着时代的改变，有些药物品质会下降。这既是需求者的悲哀，也是中医的不幸。
在古代刀耕火种时代，人们对大自然充满敬畏，加上民以食为天，相信灶台也有神灵保护，并专门祭祀，其是一种内心的寄托。南北朝时期的医家陶弘景：“以灶有神，故号为伏龙，并以迂隐其名尔。”《本草纲目》中引临安陈舆言：砌灶时，纳猪肝一具于土，俟其日久，与土合一，乃用之，始与名符。作灶经有云：市买猪肝泥灶，可令妇人孝。具体猪肝在此又什么作用，根据现有资料无法考证。
别看灶心土不起眼，用好了可有大作用。相传北宋名医钱乙，就曾因为用一味灶心土治疗好宋神宗皇太子的慢惊风症，从而被封为太医丞，留下一段传说。钱乙大家可能不太熟，他是宋代比较排得上的名医，中医儿科祖师，也是大名鼎鼎的六味地黄丸使用鼻祖。

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七、黄煌老师对我的影响
经常有对中医略有了解的患者朋友问我：中医流派众多，你属于那一派？我笑言回答：我是实用经方派。实际上中医界也没有所谓的实用经方派这个称呼。只是我习惯用经方，同时也不排斥时方、经验方，甚至单方和秘方。因为我只是一名普通的临床医生，一切以实用有效能快速解除患者痛苦为目的，抑或西医的方法，兼收并蓄。但其实只有我自己知道黄煌老师创立的“方-病-人”诊疗体系，对我中医生涯的影响。
2007年我在中医的道路上有些迷茫，面对众多古今名医大家的高论，迫切的想选一条适合自己的路。偶然之间加入了黄煌经方沙龙，接触并学习了黄煌老师的诊疗体系，我才算是走进了中医的大门，不仅收获了看病的信心，也收获病人的信任。黄老师在诊病上不喜欢推导务虚，主张寻找“看得见，摸得着”的实证；在学术研究上力主“不求其全，但求其真”，尤其在这到处充满造神、营销的自媒体时代显得弥足珍贵。黄老师的这种学术作风也对我产生了深深地影响。经方是治病的根本，“方-病-人”诊疗体系就是看病的底气。

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八、醉饭
在临床上有这么一类人，一般体型偏胖或虚胖，营养过剩，血脂有点高或血液粘度大，脾胃运化有点差，一吃完饭就有点头昏发困瞌睡，中医把这类人形象的称为“醉饭”。在《伤寒论》198条记载：“阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦头眩，必小便难，此欲作谷疸，虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。”这段话讲的是什么意思呢？是说中医里讲的阳明病，一般多见实证热证，脉象呢以数脉滑脉为多见，现在出现了脉迟，同时伴有想进食，但不能吃饱，如果吃饱了会出现头晕眼花，发困，肚子胀，连带小便量少或者不利索，如果因为腹胀用泻下的方法，是解决不了问题的，为啥呢？因为这个脉迟提示，湿食互结于中焦，影响气血流通，所以泻下效果差。某君，50多岁，体型偏胖，饭后容易困，伴有腹部胀满，按压腹部软，脉滑大不数，舌淡白罩黄舌体大，自诉乏力，气力不足，精神不济，大便溏而不爽快，平时运动少，不喝酒，喜食膏粱厚味，体检血脂高，有中度脂肪肝，给予半夏白术天麻汤加黄芪、山楂、炒莱菔子，泽泻、决明子，十五剂药而症状均有改善。看看中医神不神奇，没有想到吧，在2000多年前记载的医学著作，到今天依然可以指导临床。

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九、莫名的腹痛
当这个年纪不大的男青年捂着肚子，躺在我的诊断床上，一脸痛苦的表情，大呼肚子痛的时候，额头上似乎还有汗出来。我脑子里马上想到这是不是急腹症，赶紧按照腹诊的顺序把肚子摸了一遍，除了腹壁肌肉有些紧张外，其他没有按压痛、反跳痛，听诊只是肠鸣音有些亢进，我才松了一口气。家属代诉，近一年来，经常出现莫名的腹痛，也不呕吐，也不腹泻，疼痛一会儿可以自行缓解，饮食大便正常，开始以为是受凉的肠痉挛，但是不管是热敷还是解痉药均改善不明显。在医院各项检查均无异常，按照肠功能紊乱治疗，但是效果不明显。搞得周围的人怀疑他是装病。细察面色有些黄暗，脸部棱角分明，体偏瘦，表情略有紧张，触摸胁下紧张，脉象略弦数，这简直就是黄师所言四逆散体质的标准样本。问其发病是否与情绪有关？以及起病前后的情况。原来他是一家机械公司的售后，一个人负责维修业务，近来工作压力大，本身性格就容易紧张，做事又认真负责，所以当情绪上的压力转移到躯体上时，就表现为肠道痉挛痛，按证用方，效若桴鼓。会有人问，精神引起的疼痛，是不是假病呀？我肯定的说，精神引起的痛苦在躯体上可以有放大效应，但绝对是真痛。

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五、紫河车
我在抖音上关注了一位普及泌尿科知识的西医大夫，本来对于他的专业知识，我还很佩服。不料在他某次作品中对中医大放厥词，尤其是点到紫河车这味药，其实任何人都有知识盲点，关键是不要对你不了解的领域盲目评论。紫河车，即人健康胎盘，又名胞衣。中医认为有补气养血，温肾益精的作用。除了作为中药饮片使用外，还有胎盘片和胎盘注射液在临床上使用，其中胎盘片可以治疗胃病、虚劳病；胎盘注射液可以用于治疗贫血、胃炎、白细胞减少。现代医学对此也多有研究，具体可以查百度，在此不再赘述。既然名为胎盘，为何又叫紫河车呢？李时珍引用《严氏济生方》太上混元丹下所言在《本草纲目》中解释道：丹书云：天地之先，阴阳之祖，乾坤之橐龠，铅汞之匡廓，胚胎将兆，九九数足，我则乘而载之，故谓之河车。其色有红、有绿、有紫，以紫者为良。古时医、道一体，河车一词，本来是出至道教，乃金丹学术语，本意是讲北方水脏之正气，运转周流，往来无穷，如车载物，北方属水，故曰河车。天地是大宇宙，人体是小宇宙，胎盘是新生命的诞生之前的营养运输通道，人体胚胎的发育源于先天之肾精，寄养与胞宫之内，全赖于胎盘从母体内吸取营养。比类取象，寓意胎盘就像河车一样，从母体不断运送营养，以供胎儿发育所需。有些中药的命名都是有一定的寓意在其中，没有这方面知识的人肯定不会懂得欣赏。

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十一、浅谈几种特殊型咳嗽
      咳嗽一病虽属小疾，如治疗不恰当，很可能会久久不愈。近来流感加支原体，肆虐流行，连好多平时一向强壮的人都有感染，合并气管炎，呼吸痰鸣，黏腻难咳，这正是中医的优势病种，大多病人都是几剂药很快痊愈。今天我们不谈感冒、鼻炎、鼻炎、急慢性咽炎、气管炎等导致的常见咳嗽，我们说一下特殊类型的咳嗽。
      我有一老年病人找我看病，主诉咳嗽日久，反复治疗不愈，我仔细询问了他的咳嗽情况，发现了前医所没有注意的问题，就是夜间睡觉平卧时，咳嗽明显，甚至咳醒，坐起来会好转，白天咳嗽比较轻，再一问平时容易消化不良，心下有压痛，诊断就很明确了，食道反流引起的咳嗽。在临床上这样的病人并不少，用方得当，效若桴鼓相应。我常用的方剂有大柴胡汤合半夏厚朴汤、半夏泻心汤合半夏厚朴汤、旋覆代赭汤、外台茯苓饮、枳实薤白桂枝汤、保和丸等。
      临症时我们会遇到一些这样的咳嗽的病人，以气短咳嗽为主诉就诊，伴见胸闷气上冲，活动或情绪激动时加剧，甚至一句话说的长了，中间还得缓口气，这属于气虚咳嗽，如果没有合并咽炎，基本上没有明显的痰液，咳嗽只是为了提升胸中大气。我一般用升陷汤为主或合上茯苓杏仁甘草汤，或是苓桂术甘汤，又或是生脉饮、桂甘龙牡汤等。
     还有一种咳嗽，就是单纯的咽喉痒引起的咳嗽，属于喉源性咳嗽的范畴，也可以称为过敏性咳嗽，基本上以阵咳、干咳为主要表现，痰液不多，或见少量的白痰，闻见异味或冷热温度交替刺激均可诱发，时间久了可变成慢性咳嗽，我治疗过最长有20多年病史的咳嗽。处方多以柴味汤、喉科六味汤、八味通阳汤、血府逐瘀汤等为主调整。
中医西医各有优势病种，但在治疗咳嗽方面，中药的优势实在是太明显了。