临证二三事（2）

yuanfeng · 发表于 2024-9-10 17:49:00

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二、腹痛又腹泻的女孩
   我诊所附近宾馆一位年轻女性服务员，来找我就诊。自诉经常腹痛，腹泻有多半年了，食欲尚可，在医院按慢性肠炎、过敏性肠炎、脾虚腹泻等治疗，效果不佳。
   我观察此女，体瘦，面色略黄暗，精神疲惫，皮肤纹理细腻，腹部扁平，但在肚脐下偏左有明显的按压痛。窃思根据外在情况，属于虚症无疑，但又有按压痛，兼见局部实证表现，明显为虚中夹实。追问病史，因何得之。原来半年前去农村亲戚家参加婚礼，农村婚礼多在腊月举办，且大多是露天吃席，恰好那天下雪，开席时间也晚了，等饭菜上来已经凉了，又冷又饿就多食几口凉肉，加上此女平素脾胃虚弱，寒食积滞腹中，自此犯病。治疗上应该先去寒积再行温中健脾，予大黄附子细辛汤一剂药，药后大便次数增加，腹部按压痛减轻，再予理中汤加灶心土、肉桂三剂药。复诊腹痛、腹泻未复发，腹部按压仍有轻度不适，予桂枝加大黄汤合大黄附子细辛汤减量再用一剂药，最后以理中丸收功。
   为医者，且不可忘记追溯病因，有时候可能是治病的关键。