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91.“伤寒,医下之,续得下利清谷不止,身疼痛者,急当救里;后身疼痛,清便自调者,急当救表,救里宜四逆汤,救表宜桂枝汤。”
伤寒,医下之,续得下利清谷不止者,临床几乎不可能见到,于理也不符。伤寒脉阴阳俱紧而无汗者,里气必不虚,若下之,当邪热入里,不应有虚寒之变。联系90条,则明此乃本发汗,表病未解,医反下之,续得下利清谷不止。伤寒先发汗,汗出表虚,而致里气也虚,表证未除,医反下之,续得下利清谷不止。身疼痛者,急当救里,是因为下利清谷,是里部虚寒,故当先温里。正虚者,必当扶正为先,这是法则。后身疼痛,清便自调者,是温里以后,大便如常,里阳已复,外邪仍急,故仍身体疼痛者,急当救表。
92.“病发热、头痛,脉反沉,若不瘥,身体疼痛,当救其里,四逆汤方。”
病发热、头痛,若为表阳病,其脉当浮;若为里阳病,当有里证不大便、小便黄。今无里证(无论是里阳证不大便、小便黄,还是里阴证下利清谷)而脉反沉者,必是阴病里阳不足,无力浮起,当以麻黄细辛附子汤或麻黄附子甘草汤扶正解表。若不瘥,身体疼痛,为里部正气不足,无力祛邪出表,当救其里。此乃本已阳虚,又发表伤津,虽然还没有下利清谷,也是阴阳俱不足的反应,否则不当有“若不瘥,身体疼痛”,即不当有表病不瘥,故宜四逆汤救之。
302.少阴病,得之二三日,麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无证,故微发汗也。联系91、92条,可知二三日无证,是无下利清谷证,其病在表,其脉反沉,应是脉沉小,如“水之为病,其脉沉小,属少阴。……脉沉者,宜麻黄附子汤。”(《金匮要略》)脉沉小者,属少阴,是里阳不足,故与麻黄附子甘草汤微发汗。微发汗,必有表证,若微发汗表不瘥,身体疼痛者,当救其里,宜四逆汤。 |
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