桂枝汤治疗胃口不开

huangxiang

今天朋友聚会，席间一位女士请我处方。主诉：脾胃虚弱，食欲不好。

她今年45岁，家庭主妇，肤色白，155cm，88斤，体型瘦弱。舌质淡、苔薄白，眼睑微红，不口渴（平时喝水少），无咽干、无咽痛，脸上、手上都长了雀斑。说是平时很少感冒，经常吃一点冷的或不合适的东西很快就会拉肚子。大便常年不成型。

另外，她说冬天手脚冰凉，在冬天即使睡前烫脚，到床上时双脚已经凉透，先生都害怕她的脚，不敢碰。我问：你冬天是不是长冻疮呀？她说，她当护士时，冬天两手都长了冻疮，还给我看了她当年冻疮留下的疤痕。

她说以前也吃过中药，把肚子吃的不好受。我说，我给你开一个香甜的方，因为她肚子不痛，又不嗜甜，我排除了小建中汤；我看了她的双手，没有起茧子，嘴唇没有干燥脱皮，小腿皮肤也正常，暂时不考虑温经汤；她的脉我摸了，是细弱的，但还不到“欲绝”的地步，现在手温尚可，未到厥逆的程度，暂不考虑当归四逆汤；目前也无腹胀，故而也不考虑茯苓饮。


她是典型的桂枝人，目前只是因胃口不开求助，最后，我给开了桂枝汤：桂枝30克，白芍30克，甘草20克，生姜10大片，大枣12枚（掰开，去核）。3剂。

2018年6月28日，收到反馈：服用上方3剂，效不显。同时说，她平时吃饭，多吃一口就胀，少吃又饿。仔细询问煎服法，有按照剂量加生姜、大枣，也是温服，一天一剂。但是，熬药用的不锈钢锅。推荐她再煎药时，用陶瓷锅。
开参苓白术散方：党参20g，茯苓20g，白术（炒）20g，山药20g，白扁豆（炒）15g，莲子10g，薏苡仁（炒）10g，砂仁10g，桔梗10g，甘草10g。7剂。砂仁，单包，关火前10分钟下。

山野郎_FmLjL

老师您开的这个方怎么吃的，量是吃一天几次的？怎么煮？

huangxiang

山野郎_FmLjL 发表于 2018-6-28 17:31
老师您开的这个方怎么吃的，量是吃一天几次的？怎么煮？

一天一剂，煎煮2遍，分2-3吃服完。

huangxiang

效不显，我有点不得其解。各位老师赐教。

不锈钢锅，真的可以用来熬药么？

coorus

此人有干姜证、人参证、当归证，可能还有附子证。

不锈钢锅煮药没有问题。

pk2002b

伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳；若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。
问曰：证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语。师曰：言夜半手足当温，两脚当伸。后如师言，何以知此？答曰：寸口脉浮而大，浮为风，大为虚，风则生微热，虚则两胫挛，病形象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也。厥逆咽中干，烦躁，阳明内结，谵语烦乱，更饮甘草干姜汤；夜半阳气还，两足当热，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸；以承气汤微溏，则止其谵语，故知病可愈。

huangxiang

coorus 发表于 2018-6-29 09:55
此人有干姜证、人参证、当归证，可能还有附子证。

不锈钢锅煮药没有问题。

如此，则何方更加对症呢？请您赐教！谢谢！

huangxiang

coorus 发表于 2018-6-29 09:55
此人有干姜证、人参证、当归证，可能还有附子证。

不锈钢锅煮药没有问题。

四逆加人参汤？

coorus

huangxiang 发表于 2018-6-29 11:20
如此，则何方更加对症呢？请您赐教！谢谢！

不敢当，大家探讨。
我认为楼主以桂枝汤为底是没问题的，建议把生姜换成干姜治不能饮冷、大便不成形，加人参健胃（不能用党参，要红参或生晒参），加当归治手足厥寒及雀斑，加吴茱萸治久寒，像是一个当归四逆加吴茱萸生姜汤的加减方。考虑到吴茱萸味道古怪，可以换成白胡椒粉。人瘦，吃少了容易饿，也可以考虑加饴糖，饴糖是古人的葡萄糖补充剂，容易被吸收，对肠胃无负担。
病人平时很少感冒，这要考虑少阴病了，所以大概率还需要用附子，这点最好再以脉或腹诊确定一下为妥。

梦回杏林

　　她今年45岁，家庭主妇，肤色白，155cm，88斤，体型瘦弱。舌质淡、苔薄白，眼睑微红，不口渴（平时喝水少），无咽干、无咽痛，脸上、手上都长了雀斑。说是平时很少感冒，经常吃一点冷的或不合适的东西很快就会拉肚子。大便常年不成型。
　　另外，她说冬天手脚冰凉，在冬天即使睡前烫脚，到床上时双脚已经凉透，先生都害怕她的脚，不敢碰。她当护士时，冬天两手都长了冻疮，还给我看了她当年冻疮留下的疤痕。
　　她的双手，没有起茧子，嘴唇没有干燥脱皮，小腿皮肤也正常，她的脉是细弱的，但还不到“欲绝”的地步，现在手温尚可，未到厥逆的程度；目前也无腹胀。
　　服用桂枝汤3剂，效不显。同时说，她平时吃饭，多吃一口就胀，少吃又饿。

　　红字标注部分可能需要关注，眼睑微红、脸手雀斑、长年便溏、冬天手脚冰冷（未言身上怕冷）、多吃一口就胀，少吃又饿、脉细弱，个人觉得主要病机是“虚（脾虚血虚）＋郁（阳郁）＋湿（痰饮水斑）”，可以考虑［四逆散］合［苓桂术甘汤］：（柴胡、赤芍、枳壳、炙甘草；茯苓、肉桂、苍术），拟先祛湿，所以没加党参当归。

pk2002b

coorus 发表于 2018-6-29 11:51
不敢当，大家探讨。
我认为楼主以桂枝汤为底是没问题的，建议把生姜换成干姜治不能饮冷、大便不成形，加 ...

为什么说少阴病就很少感冒？

huangxiang

pk2002b 发表于 2018-6-29 12:33
为什么说少阴病就很少感冒？

其实是她身体太弱，无力抗邪，故而不能出现感冒症状（感冒是身体抗邪斗争的反应）

这个道理，我再给她看病时，就讲给她听了。

huangxiang

coorus 发表于 2018-6-29 11:51
不敢当，大家探讨。
我认为楼主以桂枝汤为底是没问题的，建议把生姜换成干姜治不能饮冷、大便不成形，加 ...

当归四逆汤就是桂枝类方。
这样的话，就可用桂枝汤（生姜换成干姜）+人参、吴茱萸、附子？

梦回杏林

pk2002b 发表于 2018-6-29 12:33
为什么说少阴病就很少感冒？

　　一个巴掌拍不响。
　　阳气虚弱的人，受了轻寒不感冒（但正气会进一步损耗），重寒来袭命难保。
　　少阴病和少阴体质是两个概念，少阴体质是指肾阳虚，少阴病就不是少阴体质的人的“专利”了。

　　强人遭受重寒，寒邪势如破竹可直插少阴，就像二战德军用闪电战打到莫斯科城下一样。
　　强人根基深厚，故可以“扶阳发汗、助正驱邪、连守带攻”，用［麻黄附子细辛汤］将寒邪逐出太阳。

　　羸人遭受重寒，急当救里，［四逆汤］。

小李大夫

我的意见，可予以附子理中丸，服用时间长一些，典型的太阴病。

小李大夫

个人浅见，本人很喜欢看你的医案，娓娓道来，深入浅出，描叙的形象具体，收获颇多。

梦回杏林

huangxiang 发表于 2018-6-29 13:34
当归四逆汤就是桂枝类方。
这样的话，就可用桂枝汤（生姜换成干姜）+人参、吴茱萸、附子？

　　这相当于［桂枝汤］合［吴茱萸汤］合［四逆汤］去生姜。

　　我觉得里寒较盛的话，当“食少”而便溏，胃口不开不一定等于食少，“多一口感觉胀”可能是因为“虚”和“湿”，但少一口“能够”觉得饿，加上眼脸略红、冬天只是手脚冷，可能寒不到哪里去。

梦回杏林

　　真正脾肾阳虚严重的人，吃一顿饭管一天都不会觉得饿，早上吃了肉包子晚上打嗝还有一股肉味。

海豹飞船

这种瘦弱的人，还不渴，无多少热象，阳虚值得考虑。一般瘦人水分少，该有些热象才对。我倾向于太阴病，致运化不好。

huangxiang

海豹飞船 发表于 2018-6-29 14:51
这种瘦弱的人，还不渴，无多少热象，阳虚值得考虑。一般瘦人水分少，该有些热象才对。我倾向于太阴病，致运 ...

太阴病，四逆辈适用。

附子理中汤？

huangxiang

海豹飞船 发表于 2018-6-29 14:51
这种瘦弱的人，还不渴，无多少热象，阳虚值得考虑。一般瘦人水分少，该有些热象才对。我倾向于太阴病，致运 ...

桂枝汤重用，服用三剂，没有口渴、咽干，体内无热可知。

小李大夫

本人就如同你说的这个案例，体弱食少，但是食欲还可以，怕冷，冬天手足冰冷，本人的话，死人的手，去年冬天吃了32盒同仁堂附子理中丸，感觉整个冬天胃肠没犯毛病，要不每年天一冷，胃就犯病，平时夏天不敢吃雪糕，

海豹飞船

huangxiang 发表于 2018-6-29 14:54
太阴病，四逆辈适用。

附子理中汤？

宜四逆辈，四逆辈重用甘草，这患者可以。使人肥壮么。患者肢冷还是挺明显的。附子理中汤可以，重用甘草比较好。

小李大夫

自我感觉胃口较前好，个人感觉，本来不饿，吃上附子理中丸后饿的快，想脾胃健运，胃蠕动快了，所以容易饿？

huangxiang

小李大夫 发表于 2018-6-29 15:07
自我感觉胃口较前好，个人感觉，本来不饿，吃上附子理中丸后饿的快，想脾胃健运，胃蠕动快了，所以容易饿？ ...

感谢您的关注、分享！

huangxiang

海豹飞船 发表于 2018-6-29 15:06
宜四逆辈，四逆辈重用甘草，这患者可以。使人肥壮么。患者肢冷还是挺明显的。附子理中汤可以，重用甘草比 ...

感谢您的赐教！谢谢！

coorus

huangxiang 发表于 2018-6-29 13:34
当归四逆汤就是桂枝类方。
这样的话，就可用桂枝汤（生姜换成干姜）+人参、吴茱萸、附子？

对，还有当归。病人白瘦，有虚劳、亡血家的倾向，所以用桂枝汤打底最为妥当。
我看到后面有人说用附子理中丸，我只用了半个理中丸，因为从描述中看不出病人有水饮等水液代谢的问题，所以不用白术，但人参是必须的。

huangxiang

coorus 发表于 2018-6-29 15:58
对，还有当归。病人白瘦，有虚劳、亡血家的倾向，所以用桂枝汤打底最为妥当。
我看到后面有人说用附子理 ...

感谢赐教。药证的学习，的确很精细。

huangxiang

先吃一周参苓白术散汤药，再观察。再谢各位老师。

LISHENGKE

桂枝茯苓丸即可搞定