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[医疗问题] 柴胡劫肝阴是其特性

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发表于 2018-6-5 18:52:10 | 显示全部楼层 |阅读模式

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叶天士《临证指南医案》中有“柴胡截肝阴,葛根竭胃汁”的说法。此说指出了柴胡能损伤肝气,葛根能损伤胃气,而这正是柴胡、葛根等药物的特性,或者说是药物的偏性。凡是药物,皆有偏性。凡用中药,皆是以其药性之偏而纠正人体阴阳之偏。中药若没有偏性,就无法治病了。例如,凡是解表药,都能损伤表部之气。解表药就是以其这种偏性,而起到治疗表部气血郁滞之疾病的。表部气血郁滞,就是表部气血过多,解表药能损伤表部气血,故能解除表部气血郁滞,从而解除表部疾病。例如麻黄汤病证脉浮紧,麻黄汤方之麻黄、桂枝能损伤表部气血,从而迫使脉浮得平,脉紧得缓,由脉浮紧变为脉平缓,表部郁滞的气血则得以解除,营卫气得和,表部疾病则愈。表病得愈后,就应停止使用解表药。若再用解表药,就不是合法损伤郁滞的气血,而是违法损伤平和的气血,这样就不是治病,而是致病了。另外,假如解表药用量过大,超过了解除表部气血郁滞的用量,也是违法过度损伤表部气血,则会导致亡阳。如桂枝、麻黄、荆芥、防风等解表药,都不能超过安全用量范围。超过安全用量范围,就会给人体带来不应有的损伤。解表药是这样,其他一切药物也是这样,包括补益药。
柴胡劫肝阴,才能解除肝气郁滞。肝气郁滞,则肝区津液过多,其表现是脉弦细或弦紧。如《伤寒论》曰:“伤寒,脉弦细、头痛发热者,属少阳。少阳不可发汗,发汗则谵语。此属胃,胃和则愈;胃不和,烦而悸。”脉弦细,是脉不浮,病位不在表部,那么头痛发热者就不是表部疾病,而是属于半表半里部之阳热疾病,即属少阳,若发汗,则徒伤表部气血,因而导致里部胃中津液亦受损,出现胃热谵语,故经曰:“少阳不可发汗,发汗则谵语。”脉弦细,通常为肝区津液郁滞,因而脉弦,弦是弦长有力,脉弦长有力者多为肝区气血郁滞,柴胡归肝经,能透发肝区气血郁滞,也就是能损伤肝区的气血,这就是柴胡劫肝阴的特性。肝区气血郁滞解除后,脉弦得缓,则肝区郁滞的气血得到解除,其病则愈。肝气郁滞得愈后,就应停止使用柴胡。若再用柴胡,就违法了,违法者必然出现新的病情。如长期误用柴胡(三个月,半年,甚或一年以上),或柴胡用量过大(小儿用了大人量),而导致肝损伤。假如脉弦未得解,则柴胡就可继续用,不论用多久。例如我的岳父,常表现为胸胁烦满,脉弦紧,与柴胡汤数年,从80岁到90岁,经常用柴胡汤加芍药,连续使用超过二年,检查肝功能一直是完好无损。
葛根竭胃汁,也是葛根的特性。葛根、柴胡、麻黄、桂枝等药,都是用于解除实证。所谓实证,主要是正气实,不是气郁之阳气实,就是血瘀之阴气实。实证者,脉必实。亦有脉虚而精神亢奋狂妄者,也是实证。凡为实证,胃气必实,所以能够经得住攻实。所谓虚证,就是正气虚。凡为虚证,胃气必虚,假如脉虚者精神亦萎靡不振,就是阴阳两虚。阴阳两虚者,必然经不住攻实,不可与葛根、柴胡等药攻其外,也不可与大黄、芒硝等药攻其里,否则必然加重病情,甚或招致不测之祸。

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发表于 2018-6-5 20:51:48 | 显示全部楼层
李师贴子,总给人耳目一新之感!
八纲中,虚实者,即正气虚,邪气实。而李师认为,虚证是正气虚,实证是正气实。
那么,这里的虚证实证跟八纲中的虚实是一回事吗?
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 楼主| 发表于 2018-6-5 21:23:35 | 显示全部楼层
是一回事。实证自然是邪气实,但是实证者胃气必不虚。胃气不虚者其自身才有祛邪的能力,也才能形成实证。所以凡为实证者,必然为或阴气实,或阳气实,邪气才能为实。假如是阴阳气俱虚,就不能攻邪,从这个角度上来看,阴阳气俱虚者就不能说是实证。
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发表于 2018-6-5 21:47:38 | 显示全部楼层
《内经》说:邪气盛则实,精气夺则虚。

虚与实,不同指向,故二者可以并存。所以有虚实相兼,有本虚标实,有上虚下实,有上实下虚。

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李小荣 + 20 大道至简!

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 楼主| 发表于 2018-6-5 22:22:09 | 显示全部楼层
49条:“尺中脉微,此里虚。须表里实,津液自和,便自汗出愈。”此条“须表里实”之“里实”,是说须里部正气实。
217:“下之若早,语言必乱,以表虚里实故也。下之愈,宜大承气汤。”此条“表虚里实”之“里实”,是说里部邪气实,胃气亦实。
218条:“沉为在里,而反发其汗,津液越出,大便为难;表虚里实,久则谵语。”此条“表虚里实”之“里实”,也是说里部邪气实。
278条:“以脾家实,腐秽当去故也。”此条“脾家实”,是说脾家正气实。

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发表于 2018-6-6 18:04:09 | 显示全部楼层
谢谢两位老师的解答!
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发表于 2018-6-6 18:25:34 | 显示全部楼层
近读胡希恕老的医论医案。胡老认为,“病有发热恶寒者,发于阳也”,即是发于太阳,“无热恶寒者,发于阴也”,即发于少阴。也就是说,少阴病也是表证。对于胡老的这种说法,有很多争论。不知李师对此有何看法?
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发表于 2018-6-6 18:43:55 来自手机发布 | 显示全部楼层
以前看朱良春用柴胡的经验,主要看舌上白苔。那么想来葛根得能食的才可以放心用。
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 楼主| 发表于 2018-6-6 20:49:51 | 显示全部楼层

RE: 柴胡劫肝阴是其特性

zhangmujing 发表于 2018-6-6 18:25
近读胡希恕老的医论医案。胡老认为,“病有发热恶寒者,发于阳也”,即是发于太阳,“无热恶寒者,发于阴也 ...

少阴脉沉,脉沉主里,不可能为表。少阴病证轻者为心肾虚寒,重者为心肾脾胃皆虚寒。如少阴附子汤证、真武汤证等为心肾虚寒,少阴四逆汤证、通脉四逆汤证等为心肾脾胃皆虚寒。胡老认为少阴主表,主要是以麻黄细辛附子汤证为依据。
301:“少阴病始得之,反发热,脉沉者,麻黄细辛附子汤主之。”脉沉主里,表证不可能脉沉。反发热,是手足反发热。如292条:“少阴病,吐、利,手足不逆冷,反发热者,不死。”《伤寒论》立论于伤寒发热,伤寒六病证皆为发热证治。少阴病证发热,不能说是反发热,只有少阴病证手足发热者,才是反发热。因为少阴病证法当手足逆冷。手足发热是太阳病证的特点。故301条少阴病始得之,脉沉,手足发热者,是少阴与太阳合证。如92条:“病发热、头痛,脉反沉,若不瘥,身体疼痛,当救其里,四逆汤方。”92条是太阳篇,太阳与少阴合证之病发热、头痛,脉反沉,这也是手足发热,假如是手足逆冷,则不能说脉反沉。301和92条,论述了少阴病证也有手足发热者。少阴病证手足逆冷是其平常状态,少阴病证手足发热是其反常状态,少阴病证手足发热者,即便吐利不止,其人也不会死,如292条。

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六经是什么你都没搞懂!别再误人子弟了。老李。  发表于 2018-6-7 09:33
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 楼主| 发表于 2018-6-6 21:04:54 | 显示全部楼层

RE: 柴胡劫肝阴是其特性

海豹飞船 发表于 2018-6-6 18:43
以前看朱良春用柴胡的经验,主要看舌上白苔。那么想来葛根得能食的才可以放心用。
...

经方葛根用方,葛根汤方证是表部热,里部不虚,自然能食。葛根黄芩黄连汤方证是表里合热,胃气不虚,自然也能食。“葛根起阴气”,就是能使里部之气达表,以解表邪。假如里虚,则不能食,所以你说“想来葛根得能食的才可以放心用”,正中要害。
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