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女,43岁。皮肤略黑,胖。精神可。食欲好,好食肥甘。冷热饮食均可。中学教师。过敏性鼻炎。近几年每月一次皮质激素治疗以控制病情,最近用激素出现子宫肌瘤出血不敢再用。以往春天严重。近日(立夏时节)晨起重,连打几十个喷嚏。眼痒上颚痒。恶风。不恶寒。口渴。二便可。无腹满口苦呕吐泻利喘咳。曾听信喝水减肥,每日暴饮3000ml持续6年。致夜尿频繁,打喷嚏时有失禁。服六味地黄丸改善。项背上部拘急发凉,腰中冷。手足温。舌苔薄白,有齿痕。左寸沉滑,右寸浮滑,右尺沉细而微。寒中太阳之经,先用葛根汤配合肾气丸。葛根20g,炙麻黄15g,桂枝10g,赤芍10g,炙甘草10g,生姜3片,大枣4枚。
两副后,感觉身上暖暖的,后背开始发暖。手足暖。首剂效果好,两剂后病情反复。加味治疗: 炮附片10g,茯苓20g,干姜20g,生白术10g,即葛根汤合肾着汤,加附子以温经。停肾气丸。
一剂后,未缓解。出现口干口渴尿频。后背和腰再次发凉。未能汗出,而舌苔变黄变厚,口中粘腻,阳气为水湿阻滞之象。嘱再加服肾气丸,当夜得微汗出,郁热得泄,苔转白厚。
此加味方再二副,病情仍反复,但有改善,腰背不大凉。肩颈仍凉。此应为肾阳不足,本虚标实,故令反复。当太阳少阴两经同治。用葛根汤合麻黄附子细辛汤。本虚标实,当以退为进,麻黄减量,去发散之生姜,利水之茯苓,加细辛温通少阴之经,加干姜温中固守,加量葛根增升提之力。
葛根50g,桂枝10g,赤芍10g,炙甘草10g,大枣4枚,干姜15g,炙麻黄6g,炮附片25g先煮,细辛6g。两剂。得遍身微汗出,腰背暖,大为改善而表证未全解,只晨起打四五个喷嚏,鼻和眼眶略痒。嘱续服两剂。
四剂后,腰颈仍微凉,仍有打喷嚏,只是症状轻微。当加强通利下焦,增强气化功能。因已连续发越,为免伤正,不再合方,肾着汤,一两按10g,6剂。
六剂后,腰中暖。不恶风。吹空调,吹冷风,基本不打喷嚏了。小便无明显增加,无汗,大便溏。表气渐复,而水湿未尽。当加强渗湿利水。真武汤加味。炮附片20g,生姜15g,茯苓15g,苍术10g,赤芍15g,干姜15g,三剂。准备理中汤加味善后。子宫肌瘤待鼻炎彻底治愈后治疗。
体会:过敏性鼻炎治疗,需要在太阳少阴两经之间仔细揣摩,通常有本虚或阻滞的因素,才导致心肾的力量不能充实太阳之表。然在里之正气大体充足,邪气无法深入。留连鼻窍缠绵不愈。
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