肾结石剧疼案

三守道人

徐阿姨，66岁，数年前患过左侧肾结石，体外碎石后痊愈。前几天右侧又出问题，肾区巨疼无比，全腹疼，尤以小腹为甚，在家门口诊所输液几天，不怎么管用。无奈去区总医院，想再行体外碎石。结果赶上双休日，医院不安排这类手术，其女让我开药。
我与其女是多年老友，关系摆在那儿，由不得我不尽心。
徐阿姨身体一直不大好，平时爱躺喜卧，没什么精神，眼皮儿也总耷拉着，显得眼睛比以往小了很多。我有心趁此机会帮其优化体质，便半真半假说了几条：
1、体外碎石固然很快，但如果产生结石的体质不改变，以后还会再生；
2、现在年龄不大，还可以做手术，等真正上了年纪，医院很可能会以年高体衰不适宜手术为由拒绝手术；
3、某些尿毒症便是由此而起。
见我说得严重，坚持手术的徐阿姨有些心动，允许吃药看看。
我见她舌淡苔白厚，不住哎哟喊腰腹疼，尿频尿急尿疼尿不尽具备，拍片显示肾积水、肾结石、尿路结石。遂以四逆汤、芍药甘草汤、猪苓汤、真武汤合而治之：
柴胡15  枳实15  赤芍30  白芍30  生甘草10  滑石30  茯苓50  泽泻30  猪苓20  制附子25(先)  白术40  生鸡内金粉10（冲） 生姜25  阿胶珠15    两付
每付分三次，三小时一次，昼夜不停喝完。
结果一碗药下肚，立刻精神大震，疼痛十去七八，能够睡安稳了。不过当天晚上又巨疼一阵，我怀疑是排石反应，嘱其多喝水，对方却不怎么听。第二天毅然决然体外碎石去了，我的治疗遂终止。

gin19762002

沒關係，結石沒想像中那麼好治快速
病患疼痛感又劇烈，無法忍受
一般會選擇震石方式
芒硝有化72種石的功效，有時可合入方中

罗罗育儿

挺遗憾。

安阳-张永

肾结石病人尿多混浊，虽然患者喜卧面雍腰痛，但据此就用附子，个人觉的理由尚不充分，若是激动排石，石块又较大，反而不美。

www161106

其实病人选择碎石并没有错，碎石后接着用中药调理大有可为！

三守道人

我与这位徐阿姨关系非常，主要是为了哄着她吃一段药优化一下体质。因为她碎石后必不肯吃药:没病没灾的，吃什么药？药能当饭吃？
这是不少老人的想法。

三守道人

附子的问题我没多思考，是从真武汤的思路下的药。

三守道人

很多资料说芒硝的确有化石作用，我暂时还没用过。

如意郎中

纠结  病人不多的医生都有可能纠结的，到病人多了，就不再纠结了，认真合理处理好来诊的每个病人，后续如何？下回分解！！！{:1_7:}{:1_12:}

梦回杏林

www161106 发表于 2018-5-17 08:14
其实病人选择碎石并没有错，碎石后接着用中药调理大有可为！

　　肾结石大于一定尺寸要先打碎，强行排石容易划伤输尿管及膀胱尿道，如果发生梗阻还可能会导致急性肾功能衰竭。

梦回杏林

　　所谓“结石体质”，个人认为多数属于“湿热体质”，湿热主要在中焦肝胆就易发胆道结石，湿热主要在下焦肾和膀胱就易发尿路结石。

　　小孩子阳气旺盛，肝肠脂代谢不易出现阻塞，营养过剩时湿热会集中到下焦，加上小儿好运出汗多尿液浓缩，所以小儿尿路结石比胆道结石多见。
　　成年人阳气衰退，基础代谢率明显降低，饮食肥甘的情况下易造成脂代谢障碍，出现肝胆湿热，所以胆结石的比例增高。

　　从2004年到2014年这10年间，我国胆结石的发病率翻了一倍。
　　而据“湖南省儿童医院”的门诊数据统计：从2010年到2015年这5年间，“小儿泌尿系统结石”在结石病中的比例由1%上升到6%，住院率翻了3倍多。
　　结石病发病率的快速增加，除了高脂肪、高蛋白、高胆固醇、高嘌呤的膏梁厚味吃得越来越多之外，含高草酸、高磷酸、高糖分的巧克力糖果糕点及果汁可乐等饮料消费量大增也是其主要原因之一，尤其对于少年儿童。胆结石的发生还有一个重要的原因是饮食不规律，比如长期不吃早餐等。
　　

三守道人

梦回杏林 发表于 2018-5-17 19:48
　　所谓“结石体质”，个人认为多数属于“湿热体质”，湿热主要在中焦肝胆就易发胆道结石，湿热主要在下焦 ...

不爱喝水不爱喝水的确容易形成胆道结石，再加上爱吃鸡蛋，更是几难幸免。这方面我

梦回杏林

三守道人 发表于 2018-5-18 08:00
不爱喝水不爱喝水的确容易形成胆道结石，再加上爱吃鸡蛋，更是几难幸免。这方面我
...

　　泌尿系统结石主要是草酸盐、磷酸盐结石，当然随着大家饮食中肉食比例的增大，尿酸盐结石的比例已经大幅升高。
　　从全天整体来说，不爱喝水可能主要增加尿路结石的风险吧。
　　胆结石大多数都是胆固醇结石，确实与高胆固醇饮食有较大的关系，但我觉得核心病机还是“肝胆湿热－＞灼为痰核”，跟现代人“晚餐过油过饱＋晚上喝水少＋不吃早餐”关系密切。
　　因为在这种生活习惯下：“晚上过饱生痰热（胆汁大量分泌）－＞晚上少饮助痰热（胆汁过度浓缩）－＞第二天不吃早餐不利于排痰热（高度浓缩的胆汁一直存贮到第二天中午）－＞导致和加速了胆结石的生成。

三守道人

梦回杏林 发表于 2018-5-18 08:57
　　泌尿系统结石主要是草酸盐、磷酸盐结石，当然随着大家饮食中肉食比例的增大，尿酸盐结石的比例已经大 ...

跟着杏林先生总能学到更多新知识，多谢。

梦回杏林

三守道人 发表于 2018-5-19 05:55
跟着杏林先生总能学到更多新知识，多谢。

　　言重了，多是我的推想而已。
　　老师的医案实在，诊、治、药、效记录详细，每例读来都有不少收获。