浅解黄连汤

李国栋

－－兼议黄连阿胶汤

《伤寒论》173条曰：“伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。黄连（三两） 甘草（炙，三两） 干姜（三两） 桂枝（去皮，三两） 人参（二两） 半夏（洗，半升） 大枣（擘，十二枚）  上七味，以水一斗，煮取六升；去滓，温服。昼三夜二。”
“胸中有热”，是病人自我感觉胸中热。“胃中有邪气”，故“腹中痛”。腹中痛，为什么不加芍药？因为芍药用于腹中痛，其证属腹中虚热之拘急疼痛，不会有欲呕吐。“欲呕吐者”，是胃中虚寒。假如胃中实热而反欲呕吐者，则为有宿食，或有燥屎。通常胃中实热者，法当消谷引食，不会有欲呕吐。若饥而不欲食，食则吐者，则是上热下寒，如122、326条。
黄连汤方，以黄连清胸中热，桂枝佐黄连发泄胸中郁热，干姜、人参、炙甘草、大枣等温补胃中寒虚，半夏除心下之水气以止呕。
黄连汤若将桂枝易黄芩，就是半夏泻心汤。半夏泻心汤黄连用一两，黄连汤黄连用三两，可见黄连善于清胸中热。如黄连阿胶汤黄连用四两，其证为：“少阴病，得之二三日以上，心中烦、不得卧。”可证黄连善于清心胸之热。
另，黄连阿胶汤证为“少阴病”，应是发病在少阴病时辰上，否则，少阴病若为少阴证“脉微细，但欲寐”之少阴虚寒，精神萎靡，得之二三日以上，就变为少阳虚热“心中烦，不得卧”之精神亢奋，绝无此理。如323条曰：“少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。”323条还不是“脉微细，但欲寐”的状态，仅仅为脉沉，就须急温之；急温之是回阳救逆，阳回则厥愈，故必为脉沉厥冷者才属少阴虚寒证。少阴虚寒证急温之，为的是逐寒回暖，而黄连阿胶汤证若为少阴证二三日以上，不用急温之，就变为少阳亢热，那还有什么“知犯何逆，以法治之”可讲呢？

andy

小柴胡汤，半夏泻心汤，黄连汤，三者的演化仅一味之差。如果从药人或者药证的角度理解三者的区别，就容易理解三者的异同和主治

李国栋

黄连汤证是心脾不和，心中郁热，故胸中热；脾（胃）气虚寒，故腹中痛，欲呕吐。
半夏泻心汤证是脾胃不和，脾气虚寒故呕，腹中雷鸣（如358条“转气下趣少腹”就是肠鸣）；胃气热故心下痞，如大黄黄连泻心汤证心下痞就是胃气热。
柴胡汤证是肝脾不和，肝气郁滞，故胸胁满，嘿嘿不欲饮食；脾（胃）气虚寒，故呕。
脾胃不分家，脾胃关系紧密。如《黄帝内经》曰：“脾胃者，仓廪之官。”“脾气热，则胃干而渴。”《伤寒论》398条曰：“病人脉已解，而日暮微烦。以病新瘥，人强与谷，脾胃气尚弱，不能消谷，故令微烦；损谷则愈。”

梦回杏林

andy 发表于 2018-5-16 21:03
小柴胡汤，半夏泻心汤，黄连汤，三者的演化仅一味之差。如果从药人或者药证的角度理解三者的区别，就容易理 ...

　　正解。

梦回杏林

andy 发表于 2018-5-16 21:03
小柴胡汤，半夏泻心汤，黄连汤，三者的演化仅一味之差。如果从药人或者药证的角度理解三者的区别，就容易理 ...

　　从［小柴胡汤］到［半夏泻心汤］是因为病位从“胸胁”转到了“心下”，柴胡苦满证变黄连痞满证。
　　从［半夏泻心汤］到［黄连汤］，易黄苓为桂枝，是因为“心阳已经不足、水气上冲欲呕吐”。

李国栋

心阳不足者必为背恶寒，如附子汤证。黄连汤证胸中有热，必不是心阳不足。

李国栋

303条黄连阿胶汤证“心中烦，不得卧”和304条附子汤证“口中和，背恶寒”，就是少阳热证和少阴寒证的对比。黄连阿胶汤证之“心中烦，不得卧”就是心胸烦热，卧则烦甚，心胸烦热是心阳有余。附子汤证之“口中和，背恶寒”，是心不烦，但欲卧，乃为心阳不足，与“心中烦，不得卧”正相反。“口中和，背恶寒”者不可用桂枝祛寒，否则用桂伤阳，必延误其背恶寒。305条“少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者”，也不可与桂枝解表。

艾文

李师好，303条黄连阿胶汤证“心中烦，不得卧“可否理解为血不利停水，以致于不得卧？
  

李国栋

艾文老师好！
是有这个原因，但也不是凡有水气者都会不得卧。例如，热与水结在胸中的陷胸汤证和热与水结在心下的十枣汤证，都没有不得卧；桂枝去桂加茯苓白术汤证之心下停饮也没有不得卧；“胸痹心中痞气（水气痞），气结在胸，胸满，胁下逆抢心”的枳实薤白桂枝汤证和人参汤证也没有不得卧。
小青龙汤证“咳逆倚息不得卧”，是因为卧则咳甚，解除胸中水气其咳才能得止。
黄连阿胶汤证“心中烦，不得卧”，是因为卧则烦热甚，解除心中湿热其烦才能得止。

李国栋

艾文 发表于 2018-5-17 23:53
李师好，303条黄连阿胶汤证“心中烦，不得卧“可否理解为血不利停水，以致于不得卧？
  
...

你这个推断启发了我。心热盛者必然血行不利，如319条：“少阴病，下利六七日，咳而呕、渴，心烦、不得眠者，猪苓汤主之。”猪苓汤证“心烦、不得眠”并不是血虚，而是血热，血虚者不得利尿。即猪苓汤证不是虚热，而是实热，猪苓汤方用阿胶，是为了利血以辅助解热，并不是为了补血。黄连阿胶汤方用阿胶，也是为了利血以辅助解热，黄连阿胶汤证也是少阳实热，而不是虚热。

李国栋

热盛而烦者，法当泄热，假如补血，血愈实则热愈盛，烦愈甚。

夜雨十年灯

李老师，黄连阿胶汤在通俗伤寒论里面有论述。

schannel

黄连汤若将桂枝易黄芩，就是半夏泻心汤。
就因为桂枝易黄芩，煎法就不要去药渣再煎，“去滓再煎”是因为黄芩？不好意思，我的问题很无知。

附子333

李国栋 发表于 2018-5-16 22:22
黄连汤证是心脾不和，心中郁热，故胸中热；脾（胃）气虚寒，故腹中痛，欲呕吐。
半夏泻心汤证是脾胃不和， ...

按部位这么一讲，一目了然！好好好！

李国栋

凡去滓再煎的方药，皆为中焦寒热错杂。寒热错杂为心下痞硬，痞为热，硬为寒。去滓再煎，使寒热药物之药性得到调和，易于随从人体气机升降而充分发挥药物的功效。因为心下痞硬者，人体气机抗邪的趋势，可能趋上而呕吐，也可能趋下而下利，而寒性药物黄芩黄连药性沉降，人参干姜药性升浮，不去滓再煎，沉降和升浮的药性就难以很好的发挥协同作用，那样在人体气机升浮呕吐时，芩连寒凉之药性则沉降，人体气机沉降下利时，姜参温补之药性则升浮，这样扭着劲儿，就不能较好的发挥中焦寒热并解的作用。
干姜黄芩黄连人参汤证也是寒热错杂，但是其证候表现是“食入口即吐”，没有心下痞硬，没有腹中痛，这是人体气机向上祛邪，欲解除胸中之热的表现，因而汤药的功能就会随着人体气机上行的动向，发挥黄芩黄连清上焦胸中之热的功效。
黄连汤证腹中痛，是腹中虚寒结滞，这样就影响气机上行以祛胸中之热，故借桂枝升浮之性，以助黄连上清胸中之热。“欲呕吐”者比“食入口即吐”者，其人体气机上冲抗邪的力度为弱，故欲呕吐者加桂枝促进人体气机升浮，以解胸中之热。
旋复代赭汤方没有黄芩黄连，是其证没有呕吐下利，只是噫气，乃为气机升降不甚紊乱，故以旋复花为主，升发上噫之水气，少佐代赭石潜热。俗语说“诸花皆升，唯旋复独降”，是错误的说法。用旋复花是顺应人体气机向上之势而发散邪气，并不是逆势而降。假如是逆势而降，代赭石就不会只用一两。

梦回杏林

李国栋 发表于 2018-5-18 08:57
你这个推断启发了我。心热盛者必然血行不利，如319条：“少阴病，下利六七日，咳而呕、渴，心烦、不得眠 ...

　　你这个推断启发了我。心热盛者必然血行不利，如319条：“少阴病，下利六七日，咳而呕、渴，心烦、不得眠者，猪苓汤主之。”猪苓汤证“心烦、不得眠”并不是血虚，而是血热，血虚者不得利尿。即猪苓汤证不是虚热，而是实热，猪苓汤方用阿胶，是为了利血以辅助解热，并不是为了补血。黄连阿胶汤方用阿胶，也是为了利血以辅助解热，黄连阿胶汤证也是少阳实热，而不是虚热。

　　我认为［猪苓汤］和［黄连阿胶汤］都是即有“实热”又有“血虚”。
　　热肯定不是虚热，而确实又有血虚，但这种血虚应该不是血红蛋白少（这两个方证的舌质应该红而不淡），而是血容量低，阿胶可以迅速提高血清白蛋白水平，增加血容量（扩容降稠以灭火）。

andy

凡是“去滓再煎”的方剂，其实都是因为单个方剂的药物总量多，所以去渣重煎浓缩药液。根本不是为了什么药性醇和——药物若能言，医师面如土