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一例心下痞病例请教

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发表于 2018-5-10 18:34:58 | 显示全部楼层 |阅读模式

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    本人是经方初学者,家人曾高血压住院,查心电图提示心肌缺血住院进一步检查,但因血小板低,不能进行冠状动脉造影,血压平稳后出院。出院后自行戒烟戒酒,但同时出现心下不舒服,自觉胸口气不畅,胀满,饮食大便正常,睡眠可,血压稳定,腹诊较软,在左季肋区有压痛,但不剧烈。我考虑金匮要略:胸痹,胸中气塞,短气,茯苓杏仁甘草汤主之,橘枳姜汤亦主之。遂给予橘皮20g,枳实20g,生姜3片,服用2贴,无效,增加剂量为橘皮和枳实50g,生姜5片,7贴后,排气多次,自觉较前改善,但仍感张满,但饮食大便均正常。
    请各位帮忙看看,从哪个方面考虑这个问题?是否方证合一?或者不正确,应怎么辩证?谢谢!





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发表于 2018-5-10 19:01:41 来自手机发布 | 显示全部楼层
胁肋按压疼痛可能属实邪,或瘀血或痰饮,橘枳姜汤只解决了气滞问题,若是我就再加丹参和半夏两味药。
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 楼主| 发表于 2018-5-10 19:10:22 | 显示全部楼层

RE: 一例心下痞病例请教

附子333 发表于 2018-5-10 19:01
胁肋按压疼痛可能属实邪,或瘀血或痰饮,橘枳姜汤只解决了气滞问题,若是我就再加丹参和半夏两味药。
...

{:1_23:}
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发表于 2018-5-10 20:46:17 | 显示全部楼层
没脉,没小便次数,没口中有无口渴。猜的话只能说用泻心类汤剂,或者五苓散。
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发表于 2018-5-10 22:00:58 | 显示全部楼层
气痞
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发表于 2018-5-11 07:33:04 来自手机发布 | 显示全部楼层
胸胁苦满柴胡剂
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发表于 2018-5-11 07:33:04 来自手机发布 | 显示全部楼层
胸胁苦满柴胡剂
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发表于 2018-5-11 07:58:09 | 显示全部楼层
本帖最后由 梦回杏林 于 2018-5-11 13:07 编辑
  高血压、血小板低、曾经嗜好烟酒、腹诊较软,在左季肋区有压痛,但不剧烈。
  酒是湿热之品,嗜好饮酒会导致肝胆湿热,肺具有制造血小板的功能,肺热或为血小板减少的原因。  所以较有可能为“肝火犯肺,肝气犯胃”的证候,热气痞(大黄黄连泻心汤证)或者湿热痞(半夏泻心汤证)。
  个见仅供参考。

======
  154.心下痞,按之濡,其脉关上浮者,大黄黄连泻心汤主之。
  《脉经》:“濡者,如帛衣在水中,轻手相得。”
  《脉诀汇辨》:“濡者,即软之象也。

  http://cn.bing.com/search?setmkt=zh-CN&q=肺具有制造血小板的功能

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发表于 2018-5-11 08:52:58 | 显示全部楼层
此症為腹軟,若按之無抵抗力,那是純虛,不得用大黃黃連瀉心湯
他腹證描述太簡略
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发表于 2018-5-11 10:13:52 来自手机发布 | 显示全部楼层
四逆散,试试
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发表于 2018-5-11 11:51:49 | 显示全部楼层
橘皮和枳实都是泻下之品,泻下之品一般都耗气伤气,只能见一时之效,多了,气会更虚,更加耗伤元气,此患者既有气虚,又兼有中气下陷,必加太子参健脾,柴胡升清气,才能效果显著,经方好但不要居限于经方。
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发表于 2018-5-11 14:03:03 来自手机发布 | 显示全部楼层
为什么不用茯苓杏仁甘草汤?橘枳姜汤下气多从后,茯苓杏仁下气多从前。供你参考
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发表于 2018-5-12 20:24:56 来自手机发布 | 显示全部楼层
用小柴胡汤合半夏泻心汤
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 楼主| 发表于 2018-5-15 14:13:43 | 显示全部楼层

RE: 一例心下痞病例请教

梦回杏林 发表于 2018-5-11 07:58
  酒是湿热之品,嗜好饮酒会导致肝胆湿热,肺具有制造血小板的功能,肺热或为血小板减少的原因。  所以 ...

谢谢
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 楼主| 发表于 2018-5-15 14:14:37 | 显示全部楼层

RE: 一例心下痞病例请教

wx_H2waX7hG 发表于 2018-5-11 11:51
橘皮和枳实都是泻下之品,泻下之品一般都耗气伤气,只能见一时之效,多了,气会更虚,更加耗伤元气,此患者 ...

谢谢
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 楼主| 发表于 2018-5-15 14:15:00 | 显示全部楼层

RE: 一例心下痞病例请教

安阳-张永 发表于 2018-5-11 14:03
为什么不用茯苓杏仁甘草汤?橘枳姜汤下气多从后,茯苓杏仁下气多从前。供你参考
...

谢谢
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 楼主| 发表于 2018-5-15 14:15:11 | 显示全部楼层

RE: 一例心下痞病例请教

he407352020 发表于 2018-5-12 20:24
用小柴胡汤合半夏泻心汤

谢谢
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