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[外科] 脚肿案。。没办法了

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发表于 2018-4-28 13:40:51 来自手机发布 | 显示全部楼层 |阅读模式

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       之前有风湿。。现因激素减量,出现左脚踝外侧以及后侧肿,按之不凹,不红,不按不痛,按则痛,肿处有时发硬有时很软,突然变冷或阴雨天加重,劳累后加重,休息缓解。
     现在脉细数,迟脉沉,重按无力,舌尖红,苔薄少苔,舌下静脉曲张,大便微溏,口腔溃疡,手脚发热,尤其晚上,脚不能盖任何东西,小腿甲错,皮屑多,脚背血管明显。同时左侧手腕有腱鞘炎,左胁下痛,咳嗽会加剧,有轻微咳嗽,有时会有白痰,同时嗓子感觉有东西,像半夏厚朴汤的感觉。
    之前用过桂枝芍药知母汤合桂枝茯苓丸,乌头汤,身痛逐瘀汤,效果都不明显。现在感觉特别无奈了。。。有谁对这方面有经验的,麻烦指教!!!
   

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发表于 2018-4-28 14:20:40 | 显示全部楼层
1.舌尖红,苔薄少苔,口腔溃疡,手脚发热,津虚之象。
2.肿处不红,不按不痛,按则痛,肿处有时发硬有时很软,突然变冷或阴雨天加重,感觉不是热肿。
3.小腿甲错,皮屑多,脚背血管明显,同时左侧手腕有腱鞘炎,血淤症状比较明显。
4.左胁下痛,咳嗽会加剧,有轻微咳嗽,有时会有白痰,心下有支饮?
5. 脉细数,尺脉沉,下焦寒凝,瘀血阻滞,上焦津虚。
治宜:温阳利水,血水同调。真武汤合当归芍药散。
鹦鹉学舌,只供参考。
   
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 楼主| 发表于 2018-4-28 14:33:26 来自手机发布 | 显示全部楼层
附子333 发表于 2018-4-28 14:20
1.舌尖红,苔薄少苔,口腔溃疡,手脚发热,津虚之象。
2.肿处不红,不按不痛,按则痛,肿处有时发硬有时 ...

谢谢,我也认为是寒湿夹热夹瘀,寒热错杂,用了桂枝芍药知母汤,有淤血,用了桂枝茯苓丸,可是效果不是很明显
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发表于 2018-4-28 14:41:54 | 显示全部楼层

RE: 脚肿案。。没办法了

bankhope 发表于 2018-4-28 14:33
谢谢,我也认为是寒湿夹热夹瘀,寒热错杂,用了桂枝芍药知母汤,有淤血,用了桂枝茯苓丸,可是效果不是很 ...

唉,不管什么病,一旦用了激素就复杂了,那东西把身体内的自我免疫系统发出的信号给弄乱了。我觉得这个病治水是关键,脚肿应该是水肿,而不是血肿。水跑到下边了,反而上边却津液虚了。用真武汤是想增强水液的蒸腾气化作用。我不是医生,只是爱好者。仅供参考。
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发表于 2018-4-28 15:18:19 | 显示全部楼层

RE: 脚肿案。。没办法了

bankhope 发表于 2018-4-28 14:33
谢谢,我也认为是寒湿夹热夹瘀,寒热错杂,用了桂枝芍药知母汤,有淤血,用了桂枝茯苓丸,可是效果不是很 ...

   你看你的尺脉沉细,主肾阳虚。阳虚水泛,流注下焦,则脚肿;停滞脾胃,则出现下利;困在胸胁,出现了咳嗽,胁痛。还阻滞了津液的继续往上走,津虚化热,口腔溃疡。所以这是真武汤证,首先温阳利水;然后佐以当归芍药散,目的是化淤利水。当归芍药散里白芍量大,可以兼顾上焦津虚。
   你以前的药在治水方面差一些。
   不知道我分析的对不对?
   
   
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发表于 2018-4-28 16:21:19 | 显示全部楼层
柴胡60 半夏60  龙骨 牡蛎  黄芩 党参 茯苓 磁石 大黄各20  丹皮 赤芍 桃仁各15  生姜20  大枣6
个  
         




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 楼主| 发表于 2018-4-28 16:50:52 来自手机发布 | 显示全部楼层
刘新月 发表于 2018-4-28 16:21
柴胡60 半夏60  龙骨 牡蛎  黄芩 党参 茯苓 磁石 大黄各20  丹皮 赤芍 桃仁各15  生姜20  大枣6
个  
      ...

柴胡加龙骨牡蛎?不知为何从少阳解?
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发表于 2018-4-28 18:17:10 | 显示全部楼层
桂枝12g
芍药12g
炙甘草8g
生姜12g
大枣12g
制附子12g  先煎
白术12g
薏苡仁12g
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 楼主| 发表于 2018-4-28 19:59:02 来自手机发布 | 显示全部楼层
子虚戒空 发表于 2018-4-28 18:17
桂枝12g
芍药12g
炙甘草8g

谢谢,用薏苡仁是认为有湿热么
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发表于 2018-4-28 20:24:49 | 显示全部楼层
附子桂枝汤+四妙勇安汤
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发表于 2018-4-28 20:50:46 | 显示全部楼层
《金匮》有段文字可参考。师曰:诸有水者,腰以下肿,当利小便,腰以上肿,当发汗乃愈。
利小便的方无非就,小青龙,五菱散,猪苓汤,真武汤之类。
你现在主要是脚肿,脉沉,个人认为选真武汤
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 楼主| 发表于 2018-4-28 21:01:40 来自手机发布 | 显示全部楼层
wiencheng 发表于 2018-4-28 20:24
附子桂枝汤+四妙勇安汤

之前用过四秒散合桂枝芍药知母汤,效果不大,不知道此方效果如何
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 楼主| 发表于 2018-4-28 21:03:03 来自手机发布 | 显示全部楼层
bbcd123 发表于 2018-4-28 20:50
《金匮》有段文字可参考。师曰:诸有水者,腰以下肿,当利小便,腰以上肿,当发汗乃愈。
利小便的方无非就 ...

谢谢,但是四肢并没有沉重感,也没有心下悸,头晕,身润动等症
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发表于 2018-4-28 21:19:37 | 显示全部楼层

RE: 脚肿案。。没办法了

bankhope 发表于 2018-4-28 21:03
谢谢,但是四肢并没有沉重感,也没有心下悸,头晕,身润动等症

但你脚肿脉沉啊,脚肿利小便呗。
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发表于 2018-4-28 21:47:04 来自手机发布 | 显示全部楼层
没有心下悸是因为胃还不很虚,若虚浊阴就上逆,气也上冲。水症很明显。桂枝芍药知母汤是治风水,脚红肿,支节剧痛有效,表里双解且重在走表。
乌头煎,止痛效果好,去水显单薄。
你的脉又沉又细,这是少阴病。
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发表于 2018-4-28 22:04:21 来自手机发布 | 显示全部楼层
茯苓30,芍药50,生姜15,白术20,子附子,15当归15,川芎30。
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发表于 2018-4-28 22:06:25 来自手机发布 | 显示全部楼层
附子坚决不用药店的黑顺片,就买生个子货,蒸一小时,然后切片晒干,正常入药。
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发表于 2018-4-28 22:14:10 来自手机发布 | 显示全部楼层
为何不用麻桂,因为脉沉细,津虚,走表不合适,所以加强水代谢,并利小便!

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发表于 2018-4-29 09:07:57 来自手机发布 | 显示全部楼层
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RE: 脚肿案。。没办法了

bankhope 发表于 2018-4-28 19:59
谢谢,用薏苡仁是认为有湿热么

也利水,另外,如果很痛,也可以加川乌或者草乌,不是特别痛就不要加了。
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发表于 2018-4-30 17:24:14 | 显示全部楼层
本帖最后由 songtao 于 2019-6-8 20:57 编辑

{:1_21:}
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人多大?胖瘦?桂枝茯苓丸证明显,可否考虑肾气丸?
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发表于 2018-5-1 22:37:35 来自手机发布 | 显示全部楼层
咳唾引痛,悬饮。十枣汤主之。
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RE: 脚肿案。。没办法了

小可之医门 发表于 2018-5-1 22:37
咳唾引痛,悬饮。十枣汤主之。

  这就十枣汤?!!哈哈!有的中医师好像一辈子也没用过这个十枣汤!
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RE: 脚肿案。。没办法了

songtao 发表于 2018-4-30 17:24
细数沉,沉若是阳虚,那么数又是什么,附子川乌四逆汤之类就算可以治疗沉(此处未必治疗沉),定会加重数。 ...

他的这个脉数,应该主要是寸脉数,上焦津虚造成的吧,这是标,不是本。但这时候如果用苦寒药容易造成风湿加重,用滋阴药,容易造成湿邪粘滞不去。
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发表于 2018-5-4 19:01:44 | 显示全部楼层
甘草附子汤。脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之
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腌老黑豆的脚后跟。

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发表于 2018-5-5 08:54:08 | 显示全部楼层
这种病,应该是淋巴管静脉堵塞类的病,只考虑去肿,效果不会大
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