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[普通咨询] 脾切除男孩发烧

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发表于 2018-3-23 07:51:32 来自手机发布 | 显示全部楼层 |阅读模式

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昨天遇到一个男孩,14岁,因车祸脾切除,于一天前发烧38.5,怕冷,无汗,昨天来看病时,已经吃过退烧药,吃完身上出汗,不烧,自述自发烧时就腹痛,不泄不呕,舌苔少,稍裂纹,脉浮,请问各位老师们这个如何辩证,




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发表于 2018-3-23 08:59:54 | 显示全部楼层
本帖最后由 梦回杏林 于 2018-3-23 10:51 编辑
  昨天遇到一个男孩,14岁,因车祸脾切除,于一天前发烧38.5,怕冷,无汗,昨天来看病时,已经吃过退烧药,吃完身上出汗,不烧,自述自发烧时就腹痛,不泄不呕,舌苔少,稍裂纹,脉浮,请问各位老师们这个如何辩证

 脾是人体重要的免疫器官,脾切除之后免疫力会降低。
  舌苔少,稍裂纹,提示伤阴,无明显的饮食积滞之象。

  脉浮有两种可能:
  一、太阴里虚、表证未解(太阴病表证)
  《伤寒论》{太阴病篇}篇说:“276.太阴病,脉浮者,可发汗,宜桂枝汤”。
  二、失精亡血、阴不敛阳
  《金匮要略》{虚劳血痹篇}说:“男子面色薄者,主渴及亡血,卒喘悸,脉浮者,里虚也”,“失精家”的代表方为[桂枝加龙骨牡蛎汤]。
  
  这个孩子发烧时就腹痛,不泄不呕,可能是“表邪内陷、太阴脾络血瘀”所致的“腹满时痛”,常见于肠系膜淋巴结炎。
  《伤寒论》{太阴病篇}:“279.本太阳病,医反下之,因尔腹满时痛者,属太阴也,桂枝加芍药汤主之;大实痛者,桂枝加大黄汤主之”。

  拙见仅作探讨。

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 楼主| 发表于 2018-3-23 09:22:35 来自手机发布 | 显示全部楼层
梦回杏林 发表于 2018-3-23 08:59
  脾是人体重要的免疫器官,脾切除之后免疫力会降低。
  舌苔少,稍裂纹,提示伤阴,无明显的饮食积滞 ...

您说小建中行吗
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发表于 2018-3-23 09:58:54 | 显示全部楼层

RE: 脾切除男孩发烧

本帖最后由 今又来 于 2018-3-23 10:00 编辑

黄芪建中加人参,这个脉浮应该是虚大。
脾为肺之母,脾摘了未来黄芪少不了。


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发表于 2018-3-23 10:54:55 | 显示全部楼层

RE: 脾切除男孩发烧

今又来 发表于 2018-3-23 09:58
黄芪建中加人参,这个脉浮应该是虚大。
脾为肺之母,脾摘了未来黄芪少不了。

  有道理,学习了。
  黄芪升阳调节免疫,人参建脾气阴双补。
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 楼主| 发表于 2018-3-23 11:00:16 来自手机发布 | 显示全部楼层
今又来 发表于 2018-3-23 09:58
黄芪建中加人参,这个脉浮应该是虚大。
脾为肺之母,脾摘了未来黄芪少不了。


受教了
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发表于 2018-3-23 11:51:50 | 显示全部楼层

RE: 脾切除男孩发烧


  我个人的看法是:
  如果是“表邪内陷、脾络瘀血”导致的“腹满时痛”,邪气偏实,不宜用饴糖,宜单用[桂枝加芍药汤],同时宜用一半“赤芍”一半“白芍”。

  如果是气血不足的人外感风寒,导致“腹痛里急而表证不解”,则当先救里,宜用[小建中汤]补心脾气血,如果表证还在,再用[小柴胡汤]解外。
  有种说法叫:“虚人外感建其中”。

  《伤寒论》:“100.伤寒,阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛,先与小建中汤;不瘥者,小柴胡汤主之”。
  阳脉(寸脉)涩,说明心肺卫外的气血不足;阴脉(尺脉)弦,说明里之脾胃虚寒较重,当有腹痛的症状。

  里虚寒急重者,当先温补救里;里燥实需攻下者,当先解外或者兼解外,这是伤寒定法。
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发表于 2018-3-23 11:55:40 | 显示全部楼层

RE: 脾切除男孩发烧


  但是胡希恕教授讲《伤寒论》中分享了他用[小建中汤]治“肠结核发热”的临床经验:
  肠结核腹痛发烧,我用这个方子治过,挺好使的。所以小建中汤还解表呢,不是整个建中,所以叫做小,不像大建中,大建中整个是温里补里。

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 楼主| 发表于 2018-3-23 14:08:35 来自手机发布 | 显示全部楼层
梦回杏林 发表于 2018-3-23 11:55
  但是胡希恕教授讲《伤寒论》中分享了他用[小建中汤]治“肠结核发热”的临床经验:

...

您经验丰富!
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发表于 2018-3-23 14:20:48 | 显示全部楼层

RE: 脾切除男孩发烧


  我没什么经验,只是理论分析。
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发表于 2018-3-23 20:52:22 | 显示全部楼层

RE: 脾切除男孩发烧

梦回杏林 发表于 2018-3-23 08:59
 脾是人体重要的免疫器官,脾切除之后免疫力会降低。
  舌苔少,稍裂纹,提示伤阴,无明显的饮食积滞之 ...

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发表于 2018-3-25 12:18:48 | 显示全部楼层
桂枝去桂

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发表于 2018-3-31 17:08:09 来自手机发布 | 显示全部楼层
脉浮主表  或元阳外越   要同时具备头痛或身痛且恶风寒才能确定为表   小建中就可对付时腹痛不泄的
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发表于 2018-4-13 14:29:07 来自手机发布 | 显示全部楼层
柴胡桂枝汤可以考虑
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