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心痹一例

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高中生

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发表于 2018-3-4 14:23:29 | 显示全部楼层 |阅读模式

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又是一个不眠之夜,子时电话响起,年过七旬的老人,烦操喘急头汗,甚则去衣帽,病人端坐呼吸,心下涨满,视之如西瓜,按之痞坚,指端微冷,大小便可,口干不渴不苦,查色按脉,先别阴阳,脉右三部滑大,左小于右,沉部俱空。忽然之间想起此内经所云:脉暴不通,烦则心下鼓,此心痹也。西医之心梗。家属执意不去医院,无奈处方如下:
全瓜蒌40克,薤白20克
清半夏15克,生姜18克
茯苓30克,杏仁15克
桂枝15克,人参6克
大火急煎,随滚随饮,俟其打嗝矢气当缓解,20分钟后果如是言,喘急缓解,如再加重速送医院,余辞归,竞不得眠。第二天随访,心下胀满痞坚消失,能卧,但仍轻微喘促,舌红苔黄,脉滑大无力,改益气养阴,清热豁痰,第三天却喘促加重,入住三甲医院。本例一诊加茯苓杏仁不该,不符重病奇治,单刀直入的原则,二诊却是误诊病机,应该继续温阳益气,化瘀通痹为主,方应选通脉四逆汤加人尿猪胆汁汤,小促期间,二小时一副,不间断才可挽回局面,本例教训深刻,忏悔不已。


















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发表于 2018-3-4 23:31:46 | 显示全部楼层
不错,分析有理,失败的医案比成功的医案更重要
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经方中医的忠实追随者

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发表于 2018-3-5 09:54:15 来自手机发布 | 显示全部楼层
支持反思。
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博士生

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发表于 2018-3-5 14:46:51 | 显示全部楼层
临证医案,学习分享
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发表于 2018-3-5 15:34:38 | 显示全部楼层
胸痹之为病,喘吸咳唾胸背痛-----,诊断胸痹病,应该有胸背痛,与此病例不符,中医的胸痹不应与西医的心梗相对应,此病人应是西医的“心源性呼吸困难”;支饮不得息,葶苈大枣泻肺汤主之,急救可能效果更好。
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发表于 2018-3-5 17:18:53 | 显示全部楼层

胸痹之为病,喘吸咳唾胸背痛-----,诊断胸痹病,应该有胸背痛,与此病例不符,中医的胸痹不应与西医的心梗相对应,此病人应是西医的“心源性呼吸困难”;支饮不得息,葶苈大枣泻肺汤主之,急救可能效果更好。-----楼上所言极是
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初中生

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发表于 2018-3-5 18:40:52 | 显示全部楼层
老人急救西医方法很多,千万别为了面子耽误自己家老人。
我自己家的例子就是一直高血压恶心胡言乱语尝试用中药解决,什么热郁少阳又是肝风内斗,正邪相搏,结果休克送医院一CT就是颞叶那梗塞了,输了三天液就稳定了,回家再用中药慢慢调养效果很好。
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发表于 2018-3-5 19:46:37 | 显示全部楼层
本帖最后由 今又来 于 2018-3-5 20:26 编辑

先用山萸肉100克。待汗止喘定。
转桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤。


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初中生

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发表于 2018-3-5 20:38:52 | 显示全部楼层

RE: 心痹一例

今又来 发表于 2018-3-5 19:46
桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤。

同意。

此应该为水饮所作,有虚实之别。

气分,心下坚,大如盘,边如旋杯,水饮所作,桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤主之
心下坚,大如盘,边如旋盘,水饮所作,枳术汤主之

因指端微冷,应为虚象。


转一则医案,对比一下:

  朱良春对《金匮要略·水气病脉证并治第十四》“气分”证和桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤也有独到见解,认为此方证为寒邪凝聚,气滞不通之候,实基因于心阳式微,心气内结,在肺源性心脏病及风湿性心脏病心力衰竭患者中最易发生。曾治61岁女性,夙患肺源性心脏病,3月前因咳喘、心悸腹水治疗月余,诸恙已平,近因受寒、劳累,诸恙复发,咳喘剧烈,夜不能卧,心下坚满,按之如盘如杯,腹大如鼓,下肢浮肿,小便不利,面色灰滞,舌质紫暗,苔薄,脉沉细。辨证为心阳不振,大气不运,水邪停聚不化,予桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤原方,连进五剂,咳喘遂平,心下坚满已软,腹水渐退。


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