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[内科] 急性肠胃炎、洞泻:生姜泻心汤?错了!

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发表于 2018-3-4 11:28:53 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 zzgreg 于 2018-3-4 11:44 编辑

3月2日
我因舟车劳顿,饮食不洁,吹到冷风,导致在晚上9点钟之后开始洞泻。
具体表现为:
拉肚子,拉稀(下利),一开始是有粪便,后来是完全是水一样的粪便,都非常的臭。拉到屁股眼都觉得很辣很疼。
口中不时的呵出一些像臭鸡蛋味那样很臭的气体(干噫食臭)。
肚子就是很不舒服(胃中不和),
上腹部有胀满的感觉,按下觉得肉感较实(心下痞硬)。
有肠鸣音,仿佛有水在冒泡(腹中雷鸣),这个声音一出现,就开始泻。
左胁下也有鸣音,也是似有水在冒泡(胁下有水气)。


喝了两只保济口服液和一勺子的五苓散,没有效果。


半个小时内已经连续拉了四次,连忙叫老婆到外面去抓了一剂生姜泻心汤(原方原量,一剂里一两按5克算)
晚上11点的时候煲好药了,此前一共都拉了七次了。我就喝了药下去。


然后到了12点,还是拉了一次,粪水的量也没减少,老婆急了,逼我喝了藿香正气液、蒙脱石散和一碗盐水


到了凌晨1点40,又拉了一次,如前。此时仍然有臭的口气,肠鸣音。
我心想,奇怪了,明明症状完全对上了,却为何依然有腹泻呢?
我苦想了一会,感觉可能生姜泻心汤还是有点效果,因为泻的间隔时间拉长了。然而效果并没有想象中那么好,因为粪水的量还是很大。
于是我开始怀疑,会不会其实原本应该是甘草泻心汤的症状,因为泻的次数太多了(下利日数十行),且泻的都是粪水(谷不化),中焦不固
由于太晚了没有办法抓药,只能重新复煎中药,依甘草泻心汤意,把生姜去掉,考虑到这一剂药里面干姜较少,不如甘草泻心汤的多,而且甘草泻心汤是以理中汤为基础方的,所以另外再加了一包的附子理中丸来吃,以固中焦。凌晨2点半喝药。


半小时后,凌晨3点钟。肚子还是咕噜咕噜的响起来了,这个时候我还是有臭口气,我知道,又要拉稀了。然后又去了厕所,这次好很多,只是拉了一点点的粪水,量很少,没有之前那么多了。看来病情是控制住了,我心想。




3月3日,
9点,肠鸣,又开始泻了一次,粪水量多。说明病情之前只是受到控制,并没有痊愈。
药店10点才开门,唯有先吃半包附子理中丸
10点40,又泻如前。药买回来了,急忙喝口服补液盐
11点半,又泻如前。
12点,煎好药了,喝甘草泻心汤
12点半,只泻少量粪水。见效很快啊,我心想,若辩证正确,经方原本就应该是那么快见效的!
下午3点,复煎甘草泻心汤


终于痊愈!


结论:
理论必须结合临床,即使辩证再准确,也要符合临床实际情况。实践是检验真理的唯一标准。
生姜泻心汤症,兼见下利次数过多(15分钟至半小时一次),泻的是粪水,可以考虑直接用甘草泻心汤
















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发表于 2018-3-4 12:59:44 | 显示全部楼层
  饮食不洁,吹到冷风,导致在晚上9点钟之后开始洞泻。
  ->外感风寒,内伤食滞。
    这种“急性肠胃炎”用[藿香正气液]对证,但“腐秽当去”,收涩敛邪的[蒙脱石散]不适合于菌痢。

  一开始是有粪便,后来是完全是水一样的粪便,都非常的臭。拉到屁股眼都觉得很辣很疼。口中不时的呵出一些像臭鸡蛋味那样很臭的气体(干噫食臭)。
  ->“干噫食臭”的“臭”字在古代好像不是今天所指的“臭味”的意思?
    古代臭字的意思是“气味重”,而且多指香味,比如“朱门酒肉臭”。
    所以“干噫食臭”是说“嗳气有食物的味道”,就是指食物没有消化,即是没有腐败。
  ->“水泻便臭+肛门灼热”,这是肠道湿热下利;“嗳气腐臭”是“胃有积滞、嗳腐吞酸”之证。

  胃有湿热积滞+肠有湿热下利,我觉得可以考虑[保和丸]合[葛根芩连汤]。
  个见仅供参考。
  
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发表于 2018-3-4 14:59:45 | 显示全部楼层
太阳与少阳合病,自下利者,与黄芩汤
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 楼主| 发表于 2018-3-4 15:16:04 | 显示全部楼层

RE: 急性肠胃炎、洞泻:生姜泻心汤?错了!

梦回杏林 发表于 2018-3-4 12:59
  饮食不洁,吹到冷风,导致在晚上9点钟之后开始洞泻。
  ->外感风寒,内伤食滞。
    这种“急 ...

感谢老师指点。

不过对臭字,我有不同理解。
臭字在古代也是可以表示为难闻的气味。如:惠公改葬 申生,臭彻于外。——《国语·晋语》,成书于战国时期。

我个人觉得,一切要尊重临床事实。
“干噫食臭”究竟是食物没有消化的香味,还是食物已经半消化的臭味,或者是没有味道,都是有可能的。
所以既然我当时呵出的口气是臭的,那么臭味的可能性就是肯定存在的。
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发表于 2018-3-4 16:01:20 来自手机发布 | 显示全部楼层
应该有效果,可能喝的量太少,或老是换药造成
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发表于 2018-3-4 17:19:50 | 显示全部楼层
我觉得单用葛根芩连汤应该都可以。
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发表于 2018-3-4 20:58:58 来自手机发布 | 显示全部楼层
本帖最后由 罗罗育儿 于 2018-3-4 21:00 编辑

倾向于葛根芩连汤/白头翁汤。

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发表于 2018-3-5 09:41:18 来自手机发布 | 显示全部楼层
158、伤寒中风。医反下之。其人下利日数十行。谷不化。腹中雷鸣。心下痞硬而满。干呕。心烦不得安。医见心下痞。谓病不尽。复下之。其痞益甚。此非结热。但以胃中虚。客气上逆。故使硬也。甘草泻心汤主之。
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发表于 2018-3-5 10:31:25 来自手机发布 | 显示全部楼层
葛根芩连汤觉得比较好的快
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发表于 2018-3-5 11:39:48 | 显示全部楼层
生姜泻心汤,腹中雷鸣下利者。
甘草泻心汤,其人下利日数十行,谷不化。
干噫食臭,就是生姜泻心汤证,其人下利日数十行,就是甘草泻心汤证,也许可以两方合一。食臭明显,但是毕竟不是急症,下利明显,毕竟是急症,所以要优先考虑急症,如果不合方,那就是用甘草泻心汤。
医案记录得很详细。舟车劳顿,饮食不洁,吹到冷风,这部分如果能写得具体一点,会更有利于分析前因后果。
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发表于 2018-3-5 12:35:09 来自手机发布 | 显示全部楼层
pk2002b 发表于 2018-3-5 11:39
生姜泻心汤,腹中雷鸣下利者。
甘草泻心汤,其人下利日数十行,谷不化。
干噫食臭,就是生姜泻心汤证,其人 ...

详细…正解,学习。

不过话说回来,楼主这医案在一天以内解决战斗,算很好的效案了,是给经方长脸的医案了。
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发表于 2018-3-5 14:56:46 | 显示全部楼层

RE: 急性肠胃炎、洞泻:生姜泻心汤?错了!

罗罗育儿 发表于 2018-3-5 12:35
详细…正解,学习。

不过话说回来,楼主这医案在一天以内解决战斗,算很好的效案了,是给经方长脸的医案 ...

是的,24小时之内解决,确实很好
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发表于 2018-3-5 15:40:28 | 显示全部楼层
吹冷风致利,那是外感,葛根汤主之。肛门灼痛加芩连,虚人减麻黄
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发表于 2018-3-5 20:22:44 来自手机发布 | 显示全部楼层
上腹部有胀满的感觉,按下觉得肉感较实(心下痞硬)。有了胀满实,为什么不用柴胡呢?
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发表于 2018-3-5 20:39:09 来自手机发布 | 显示全部楼层
今又来 发表于 2018-3-5 15:40
吹冷风致利,那是外感,葛根汤主之。肛门灼痛加芩连,虚人减麻黄

157、伤寒汗出。解之后。胃中不和。心下痞硬。干噫食臭。胁下有水气。腹中雷鸣。下利者。生姜泻心汤主之。

这条可看成先解表后攻里。如果是合方,则可用今又来老师说的葛根汤加半夏加芩连。
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 楼主| 发表于 2018-3-5 21:05:33 | 显示全部楼层
很多人对我【吹到冷风】的描述有所误解,可能我写得过于简略,现在补充说明一下。
我确实在路上感受到了风寒,然而回到家后,并没有打喷嚏,没有流鼻涕,也没有恶寒,更没有发热发烧。

当然这个【吹到冷风】可能是一个导火索,也许身体把阳气用来抵御外寒,加上【舟车劳顿】,已经消耗了很多阳气,导致对内消化能力不足,无法抵抗不洁的食物,因而导致腹泻。
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发表于 2018-3-5 21:36:27 来自手机发布 | 显示全部楼层
zzgreg 发表于 2018-3-5 21:05
很多人对我【吹到冷风】的描述有所误解,可能我写得过于简略,现在补充说明一下。
我确实在路上感受到了风 ...

这样描述就把外感表证排除了。
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发表于 2018-3-5 21:38:26 来自手机发布 | 显示全部楼层
感谢楼主不厌其烦的和大家交流用经方的经验。
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发表于 2018-3-6 09:12:02 | 显示全部楼层

RE: 急性肠胃炎、洞泻:生姜泻心汤?错了!

zzgreg 发表于 2018-3-5 21:05
很多人对我【吹到冷风】的描述有所误解,可能我写得过于简略,现在补充说明一下。
我确实在路上感受到了风 ...

疾病跟着体质走,有外因“吹到冷风”,不一定就有表证

楼主的病案非常详细,启发很大,本人也多次有这样的症状,辩证时也有过困惑,曾经用过生姜泻心汤,略有效果,从来没有想过用甘草泻心汤

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RE: 急性肠胃炎、洞泻:生姜泻心汤?错了!

一阳 发表于 2018-3-5 20:22
上腹部有胀满的感觉,按下觉得肉感较实(心下痞硬)。有了胀满实,为什么不用柴胡呢?
...
  《伤寒论》:149.伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证具,而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤。此虽已下之,不为逆,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。若心下满而硬痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之;但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤。

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发表于 2018-3-6 19:09:36 | 显示全部楼层
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发表于 2018-3-10 14:29:20 来自手机发布 | 显示全部楼层
梦回杏林 发表于 2018-3-6 09:33

165、伤寒发热。汗出不解。心中痞硬。呕吐而下利者。大柴胡汤主之。

能否用柴胡,我觉得关键是看心下按之有无抵抗感。有则是柴胡证。
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RE: 急性肠胃炎、洞泻:生姜泻心汤?错了!

一阳 发表于 2018-3-10 14:29
165、伤寒发热。汗出不解。心中痞硬。呕吐而下利者。大柴胡汤主之。

能否用柴胡,我觉得关键是看心下按 ...
165、伤寒发热。汗出不解。心中痞硬。呕吐而下利者。大柴胡汤主之。
能否用柴胡,我觉得关键是看心下按之有无抵抗感。有则是柴胡证。

我的理解是:165条用大柴胡汤是因为有“发热汗出不解”和“呕吐”的少阳证,柴胡证。
“心下按之有抵抗感(腹皮急甚至胁下痛)”是“芍药证”,大柴胡汤中的芍药就是缓此急痛的。
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发表于 2018-3-11 10:49:18 来自手机发布 | 显示全部楼层
梦回杏林 发表于 2018-3-10 15:06
我的理解是:165条用大柴胡汤是因为有“发热汗出不解”和“呕吐”的少阳证,柴胡证。
“心下按之有抵抗 ...

对!我昨天读胡希恕伤寒论讲座,正好读到164条这里,还加了自己的注,非麻桂之热,非石膏之热,也非阴证之热,正好用柴胡退热!我也同意此条用大剂柴胡退热,但心中痞硬即胸胁苦满也是柴胡证。


查黄煌老师讲柴胡证之胸胁苦满,是这样描述的:
胸胁苦满”,是一种自觉症状,也是一种他觉症状。两者共同构成柴胡证,成为柴胡证的重要组成部分。这个“胸胁苦满”我们中国历来把它看作是自觉症状,自觉的胸膈间的气塞满闷感和胁肋下的气胀填满感,这个对于病人来讲,他往往不知道是“胸胁苦满”,这是古语,患者常常以“胸闷胸痛”“无法呼吸”“想要深呼吸”“腹胀”“心里不舒服”等表述,或者深深舒一口气,甚至有的说话不多等等,这些都是一种“胸胁苦满”的自我感觉,这点我们医生善于归纳;当然,也有延伸为伴有上腹部不适感、腹胀、嗳气等就是胸胁苦满,对于我们来说就是他觉;这是张仲景用大柴胡汤的一个指征,张仲景是要腹诊,只是现在加上了脉诊,“心下不安、胀满痛”的大柴胡证他是要摸的;这个要求在使用大柴胡汤的时候,要经常摸摸肚子,这是非常简单的。我来举个例子,一般病人坐下,医生用指尖沿肋骨弓的下端向胸腔内按压,假如医生指端有抵抗感、不舒服感、很硬的,患者也有种胀痛不适感;还有一种捏诊,用手把肋部的皮肤捏起来,捏起来后发现皮肤比较紧,或者皮下有摩擦感或者有条索样的感觉,这个人认为是属于“胸胁苦满”。日本汉方是很注重腹诊的,所以说是值得我们去学习的,而不是说这是日本的东西,在医学上,我们不讲民族观念。
另外,胸胁的肿块可以归属于“胸胁苦满”,如乳房的肿痛、乳房的积块、乳头的分泌物,这些都是分泌失调的表现;再比如说腋下的淋巴结肿大,也是“胸胁苦满”的表现,也是柴胡汤的使用指征。那么我把头、肩颈部、胸胁部、躯体的侧面、腹股沟等这些部位称为“柴胡带”,就是说这些部位出现的肿块、疼痛,我们都可以考虑用柴胡汤来解决,比如说呕吐、耳聋、肩颈部的酸痛,现在有很多的白领出现颈椎病的时候,很多时候就是用小柴胡剂方、小柴胡桂枝汤、小柴胡干姜汤等等;还有一些甲状腺疾病,我基本上是用小柴胡汤,所以这个我称之为“柴胡带”,在临床上可以考虑使用柴胡类方。
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发表于 2018-3-11 11:08:24 | 显示全部楼层

RE: 急性肠胃炎、洞泻:生姜泻心汤?错了!

本帖最后由 梦回杏林 于 2018-3-11 11:20 编辑
一阳 发表于 2018-3-11 10:49
对!我昨天读胡希恕伤寒论讲座,正好读到164条这里,还加了自己的注,非麻桂之热,非石膏之热,也非阴证 ...
当然,也有延伸为伴有上腹部不适感、腹胀、嗳气等就是胸胁苦满,对于我们来说就是他觉;这是张仲景用大柴胡汤的一个指征,张仲景是要腹诊,只是现在加上了脉诊,“心下不安、胀满痛”的大柴胡证他是要摸的;
  “柴胡证”和“大柴胡汤证”是两个既有相同点、又有差异性的概念。
  “大柴胡汤证”包含,但不仅仅包含“柴胡证”。
  “柴胡证”指“胸胁苦满、往来寒热”,而“大柴胡汤证”还包含“胆腑热结(心下痞硬、按之心下满痛,用黄芩大黄芍药泻热结缓急痛)”和“阳明腑实(便结或者旁流,用枳实大黄行气导滞通腑泻满)”。

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