泻心汤与血小板

黄煌

    没有想到S先生的血小板升得那么快，短短一个月不到，居然从2.5万飙升到6万！而且，体力明显改善，原本爬1层楼就气喘吁吁的他，现在可以轻松地上5层。

    S先生是个近50岁的壮汉，两个月前因为疲劳查出血小板、血红蛋白、红细胞、白细胞均降低，确诊为再生障碍性贫血。因常规治疗效果不明显而求助于中医。他喜健身，体格壮实，但脸色黄暗，疲劳气短，舌淡苔白边齿痕，但脉滑利，眼有神。我用的是泻心汤合四逆汤：生大黄10g、黄连5g、黄芩15g、制附片30g（先煎1小时）、干姜5g、炮姜10g、炙甘草15g，7剂，此方服用20剂后，不仅血小板上升，而且S先生感到体力增进，能做家务了，也不心慌气短了，睡觉时手足较前暖和。我告诉患者，这个病难治，还要继续服药，观察疗效。

    泻心汤合方升血小板，S先生不是先例。记忆里，我曾治疗过一位体育老师，体型体貌与S先生差不多，患血小板减少性紫癜，肤暗腹泻，用泻心汤合附子理中汤，药后一周血小板迅速上升。去年在山东接诊一男子肝硬化肿大血小板减少，齿衄口腔溃疡屡发，用泻心汤与黄芩汤隔日分别服用，一月后血小板完全正常。另外，我还用泻心汤与黄连阿胶汤合用治疗多例女性的血小板减少性紫癜，止血效果不错，血小板也随之上升。

    泻心汤是经典的止血方，后世沿用至今，疗效肯定。但是，其止血的机制还不是非常清楚，现在看来许多吐血、便血、月经过多的背后，大多存在着血小板的异常，我在临床也观察到泻心汤有升高血小板数的效果。但是还不够，还需要各位临床医生的共同观察，更需要实验室的配合。寻求经方取效的内在机制，对于建立经方应用的现代规范，无疑是十分需要的。（2018年2月10日）

tong162305

黄先生新春快乐！

前贤陈修园：余治吐血，诸药不止者，用金匮泻心汤百试百效，其效在生大黄之多，以行瘀也。

黄煌先生：泻心汤是经典的止血方，后世沿用至今，疗效肯定。泻心汤有升高血小板数的效果。

泻心汤合四逆汤              治  再生障碍性贫血

泻心汤合附子理中汤          治  血小板减少性紫癜，肤暗腹泻

泻心汤合黄连阿胶汤          治  女性的血小板减少性紫癜

泻心汤合黄芩汤隔日分别服用   治  肝硬化肿大血小板减少，齿衄口腔溃疡

同是血小板减少性紫癜，因证不同，方亦不同：泻心汤合附子理中汤，泻心汤合黄连阿胶汤。

再生障碍性贫血的经方治疗方案   泻心汤合四逆汤：生大黄10g、黄连5g、黄芩15g、制附片30g（先煎1小时）、干姜5g、炮姜10g、炙甘草15g，

上述是学习黄先生此文的小结。

tong162305

请教黄先生：干姜、炮姜同用的作用何在？

梦回杏林

　　给黄师拜年，祝新春快乐，安康顺意。

　　记得您以前也分享过运用“三黄［泻心汤］”治疗血小板减少性紫癜的经验：

　　比如治疗血小板减少性紫癜，我必用三黄泻心汤。但体质不同，可以配合阿胶、生地；也可以配合附子、干姜。

　　“三黄”打击“血小板减小”这个西医指标的“靶”，同时通过“寒热配伍”针对不同患者的中医辨出的“证”，“方－病－人”综合考虑，实现个性化的精准治疗，很有用的思路，学习了，谢谢。

梦回杏林

　　有道是“附子无干姜不热”。
　　附子温肾阳，肾阳主一身之阳气，而“干姜”主“太阴里寒证”，是“温脾胃”的主药，可见“脾胃之气”对于附子药力的输布起着至关重要的作用，从［四逆汤］的药量比例“附：姜：草＝2：3：4”就可见一斑。
　　三黄［泻心汤］中：黄芩清上焦、黄连清中焦、大黄清下焦。
　　您用的是生大黄（想必生血效果比制大黄好），泻下力强，所以：用干姜温中焦、炮姜温下焦、炙甘草承姜热上行温上焦，通过精当的配伍，提高疗效减低副作用，佩服、学习。


　　中药方剂中暗含了很多对“药效”的“缓释”与“定位”技术。比如药性的“升降沉浮”和“归经”理论，有个《十二经温凉补泻引经药歌诀》。
　　还有“筑坝、挡水”的效应，甘草“筑坝”于“胃（心下）”；大枣“挡水”于“脐上”。
　　配伍可以改变药效的速度和力度，比如加甘草、大枣、饴糖、蜂蜜可以缓和药性，使药效均匀而缓慢的释放。
　　炮制也可以改变药效的释放速度，调节药力在胃肠道中的作用部位，比如干姜炮制过后成为炮姜，温里之力的释放会缓和，药力作用部位沉降到下焦（小肠、大肠、宫胞）可以止泻、止崩。

张汉英

梦回杏林 发表于 2018-2-17 23:19
　　有道是“附子无干姜不热”。
　　附子温肾阳，肾阳主一身之阳气，而“干姜”主“太阴里寒证”，是“温 ...

附子葛根黄芩黄连汤和附子泻心汤有何差异呢？都用到了黄芩、黄连。

无量山人

感谢黄煌先生新作，提供了又一重要的经方理论根据。先生新春快乐。
其实，经方不必要追究什么疗效的现代科学根据，只要有效，就是经方的追求。

wjjbb

黄连解毒汤可以用来治疗血小板增多症，而三黄泻心汤可以用来升高血小板，两者的区别就是大黄栀子还有黄柏，重叠的是黄连和黄芩，是否其他的药物就决定了药物的总体疗效和取向？

梦回杏林

张汉英 发表于 2018-2-18 01:25
附子葛根黄芩黄连汤和附子泻心汤有何差异呢？都用到了黄芩、黄连。

　　没听说过“附子葛根黄芩黄连汤”，［附子泻心汤］是有“清上温下”功效，可用于“胃热肾寒证”的经方。

梦回杏林

wjjbb 发表于 2018-2-18 09:48
黄连解毒汤可以用来治疗血小板增多症，而三黄泻心汤可以用来升高血小板，两者的区别就是大黄栀子还有黄柏， ...

　　中药及经方治的是“证”，如果对证，调节西医检验指标的作用是双向的，偏高的能降低，偏低的能升高。［黄连解毒汤］同样可以治“血小板减少性紫癜”（参见《黄煌经方使用手册》）。
　　［黄连解毒汤］和三［泻心汤］的主要功效是“清热、解毒、燥湿”，能降低血黏度，清除血分的“瘀”和“毒”。
　　
　　“湿热实证”可以导致“血分瘀毒”，这种情况下“精微过剩＋阳气过旺”，表现为“血黏度增高、小板增多”。直接用三黄［泻心汤］或者［黄连解毒汤］就可以标本兼治。
　　而“阳虚血滞”同样可以导致“血分瘀毒”，虽然也是“血黏度增高”，但属于“因虚致瘀，机能低下”，所以反而出现“血小板减少”。此时“血分瘀毒”就只是个“标”证，“阳虚脾弱”才是根“本”，故需在三黄［泻心汤］或［黄连解毒汤］“化瘀、解毒”治其“标”的同时，合［四逆汤］或者［附子理中汤］“温脾肾、建中气”以治其“本”。

　　个人浅见，仅作探讨。

梦回杏林

梦回杏林 发表于 2018-2-18 11:10
　　中药及经方治的是“证”，如果对证，调节西医检验指标的作用是双向的，偏高的能降低，偏低的能升高。 ...

　　“缓中补虚”的［大黄蛰虫丸］也有“双向调节”的功效，既可用于“血小板增多症、脑血栓”，也治疗于“血小板减少、再生障碍性贫血”（见《黄煌经方使用手册》）。
　　［大黄蛰虫丸］一方面“化瘀缓中”，另一方面“养血补虚”，“血小板增多的实证”用此方可以“破实邪（干血）瘀阻”而起效，“血小板减少的虚证”用此方可以同时“祛标瘀、补本虚”而起效。
　　［大黄蛰虫丸］方中也含有“大黄、黄芩”这两味药。

叶子

感谢黄老师分享寒热并存在一体里的疑难杂症

黄煌

tong162305 发表于 2018-2-17 21:33
请教黄先生：干姜、炮姜同用的作用何在？

按传统用药习惯，炮姜温中止血，干姜温中散寒。这位病人有出血倾向，故用炮姜多些。但纯用干姜是否也有效，或者更好？我也说不清楚。当然，也可以按理论上说，干姜偏于走上焦，炮姜偏于走下焦，但只是一种解释，实际是否如此，我也说不清。不好意思，临床上很多东西确实难以说明。我还在摸索过程中，还在观察总结中。以上意见仅供参考。

黄煌

梦回杏林 发表于 2018-2-18 21:54
　　“缓中补虚”的［大黄蛰虫丸］也有“双向调节”的功效，既可用于“血小板增多症、脑血栓”，也治疗于 ...

同意您的看法，泻心汤、大黄蛰虫丸方中均含有“大黄、黄芩”这两味药，起止血作用以及起升高血小板作用的与这两味药物是密不可分的。为您的思路点赞!

黄煌

梦回杏林 发表于 2018-2-17 22:51
　　给黄师拜年，祝新春快乐，安康顺意。

　　记得您以前也分享过运用“三黄［泻心汤］”治疗血小板减少 ...

是这个思路！{:1_20:}

tong162305

黄煌 发表于 2018-2-20 17:01
按传统用药习惯，炮姜温中止血，干姜温中散寒。这位病人有出血倾向，故用炮姜多些。但纯用干姜是否也有效 ...

谢谢黄先生！谢谢经方论坛！让我们了解经方，认识经方，运用经方。

梦回杏林

黄煌 发表于 2018-2-20 17:08
同意您的看法，泻心汤、大黄蛰虫丸方中均含有“大黄、黄芩”这两味药，起止血作用以及起升高血小板作用的 ...

　　谢谢黄师鼓励。

绞尽脑汁

真棒

梦回杏林

黄煌 发表于 2018-2-20 17:10
是这个思路！

　　我感觉“实证”一般“证机单一、标本一致”，而“虚证”却多出现“本虚标实、本寒标热”之类的“寒热虚实错杂、标本不同甚至相反”的证候。
　　治虚证用“标本分而治之、寒热药同施、补泻药同施”的方法往往更容易获效。
　　对于“虚寒性”的“血小板减少”，用三黄［泻心汤］清局部（血管）的瘀热，配干姜附子温整体（全身）的虚寒，标本兼治，临床实践证明效果卓著（西医检验指标好转明显），确实是好方法、好经验。

一阳

黄老师，先祝您春节愉快！
郑钦安先生在医法圆通血证门中云:“按血证虽云数端，究意不出阴阳盈缩矣。”又云“阳火，其人起居，一切有神。阴火，动静起居，一切无神。阳火始可用以上市习之方，阴火决不可用”。
黄师医案“脸色黄暗，疲劳气短，舌淡苔白边齿痕”可以证明是个整体虚寒的阴
证。四逆汤之用自在其中。惟三黄之用，
颇多不解。按黄老师十大类方和五十味药证中所述，要有舌质红坚老苔黄，此例病人明显没有三黄的舌象。支持阳证的
是出血（血小板减少）而脉滑利，眼有神，但这又与用附子矛盾。一个人的整体阴阳属性应该是唯一的，寒热并存应该是整体和局部这两个方面。此例病人是不是有局部出血显阳证的症状，如血色红，出血点按之痛？

黄煌

一阳 发表于 2018-2-21 13:17
黄老师，先祝您春节愉快！
郑钦安先生在医法圆通血证门中云:“按血证虽云数端，究意不出阴阳盈缩矣。”又云 ...

是的，患者是有虚寒征象，但其病血小板减少，常有出血现象，这就是泻心汤的主治。

一阳

谢谢黄老师春节期间给予答复解惑！
只要有出血，就有泻心汤证，学习了！

梦回杏林

　　S先生是个近50岁的壮汉，两个月前因为疲劳查出血小板、血红蛋白、红细胞、白细胞均降低，确诊为再生障碍性贫血。因常规治疗效果不明显而求助于中医。他喜健身，体格壮实，但脸色黄暗，疲劳气短，舌淡苔白边齿痕，但脉滑利，眼有神。我用的是泻心汤合四逆汤：生大黄10g、黄连5g、黄芩15g、制附片30g（先煎1小时）、干姜5g、炮姜10g、炙甘草15g，7剂，此方服用20剂后，不仅血小板上升，而且S先生感到体力增进，能做家务了，也不心慌气短了，睡觉时手足较前暖和。我告诉患者，这个病难治，还要继续服药，观察疗效。

　　不知可否这样理解脉证上的看似“矛盾”之处：
　　“脸色蜡黄、疲劳气短、舌淡苔白边有齿痕”，说明脾虚、血虚。
　　“滑脉”是个“实脉”，滑脉主“痰饮、食滞、实热、妊娠”等，此患者“脉滑利”可能提示“食滞痰热”（爱运动的人一般饮食量大油腻），正是三黄［泻心汤］的证治。
　　综合起来表明是个“正虚邪实”的证候，所以“清痰热、温脾肾”奏效。

　　面黄气短、脾虚血虚，同时又眼有神。
　　也许可以这样来解释：
　　1、久病、重病容易导致“失神”，而患者素来体健，如今新病，尚未“失神”。
　　2、气血不足时，人体会首先保“内脏、大脑、心神”，而舍“肌肤、肢体、皮毛”，所以气血不是极虚的情况下，还不至于严重伤及脏腑和神志。

一阳

对这个医案有了新的理解，供大家批评。
喜健身（爱动，阳性），脉滑利，眼有神（阳性），合起来应该是整体（我的理解所谓的整体按中医理论来说就是肾阳或真阳，按现代理解就是心血管循环系统功能）阴阳属性为阳性，在此阳性基础上出血（血小板减少，此证传统四诊没法获得，能得到的是易出血），这就是三黄泻心汤证。但又不是大实大热之证，相反还有局部（相对于前面所述整体而言）虚寒之象，合四逆汤，我觉得黄老师是运用了范中林先生用附子的经验。以下是范老总附子的经验:四川范中林先生尤其重视舌象，凡舌质淡或淡红、暗淡，舌体胖或有齿痕，舌苔白腻、灰腻、白滑者，即舌无热象者，均为附子或四逆汤的使用指征，不失为一大特色。对比此案的舌象，合不合？又因为是疑难杂症，所以就上了四逆汤。

zgman2015

感谢黄师无私分享你的经验

自然之道

学习了，深受启发。

董柏萍

学习了！谢谢

ashengh

学习了，谢黄师

上古圣人

学习了, 寒温并用治疗寒热并见之证.

zxk2024

tong162305 发表于 2018-2-17 20:36
黄先生新春快乐！

前贤陈修园：余治吐血，诸药不止者，用金匮泻心汤百试百效，其效在生大黄之多，以行瘀也 ...

泻心汤合黄连阿胶汤 治疗 女性血小板减少性紫癜！高！收藏了！~

zxk2024

梦回杏林 发表于 2018-2-18 21:54
　　“缓中补虚”的［大黄蛰虫丸］也有“双向调节”的功效，既可用于“血小板增多症、脑血栓”，也治疗于 ...

学习了！~大黄蛰虫丸的方证~

zxk2024

梦回杏林 发表于 2018-2-18 10:20
　　没听说过“附子葛根黄芩黄连汤”，［附子泻心汤］是有“清上温下”功效，可用于“胃热肾寒证”的经方 ...

学习了！~附子泻心汤“清上温下”的方证！~上热下寒，内热下寒可以用起来！~