基孔肯亚(CHIKUNGUNYA) 埃及疟蚊症

冰海子

 
基孔肯亚(CHIKUNGUNYA) 埃及疟蚊症
 
基孔肯亚(CHIKUNGUNYA)ＣＨＩＫＶ 埃及疟蚊症是属于一种急性病毒传染病.此病以发热恶寒(往来寒热), 頭痛,全身肌肉酸痛,关节疼痛,红疹等一系列症侯为特征.马来西亚官方报導第一次暴发传染在吧生共51人感染(1998年12月至1999年2月).
本病最早发现于1952年非洲东部(TANZANIA),是一种由蚊子(埃及斑蚊/白斑蚊)叮咬通过蚊子的唾液腺将ALPHAVIRUS(SINGLE STRANDED RNA----属于TOGAVIRIDAE家族)病毒传染给人类,传染的途径是蚊子---人类----蚊子----人类.2006年本病严重暴发在印度洋一个离毛里求斯西南方的小岛(FRENCE ISLAND LA REUNION),据统计共有157000人染病.
一般上病者被感潜伏期为1至7日,大多数感染后30小时出现发热,恶寒,寒热交替体温可上升至40C,头痛,全身痠软,呕吐,关节痛至不能行,咽喉疼痛,四肢甚至全身红疹,眼部可见结膜炎．小朋友如受传染除了上述症状还会出现腹痛,便秘唇裂口渴,两颧发热潮红.其症状与骨痛热症(DENGUE　ＦＥＶＥＲ)非常相似，鉴别点是本症出现疹点，关节炎，肌肉痠痛较明显（一般上发烧第二日即出现红疹，关节肿痛）．可在发病三日内摘血液化验（Ｒｅｖｅｒｓｅ　Ｔｒａｎｓｃｒｉｐｔａｓｅ　Ｐｏｌｙｍｅｒａｓｅ　Ｃｈａｉｎ　Ｒｅａｃｔｉｏｎ）ＲＴ－ＰＣＲ即可明确与骨痛热症分辨．
西医治疗是採用输液及退烧止痛药,关节炎伴发烧用Chloroquine.没有特别疗法.
 
笔者从18-07-2008至30-09-2008共收集160例基症CHIKV可疑病例,以中医辨证中药治疗,都获得满意疗效.本案有.年级最大者92岁,年级最小者8岁,发病由1日至12周,发热1至3日有48人,其余人属于烧退后关节炎及皮肤搔痒.
 
 
1)发热期
 
按中医辨证本症属于邪在少阳并热伤血络(疫毒),笔者以小柴胡汤加减处方如下:
柴胡20  黄芩10  半夏8  甘草3  玄参12 赤芍12  丹皮12  黄连3
葛根12  青蒿12  白薇12  生地12　天麻６ 麦冬6
 
1)       有积热者(平时嗜食辛辣,食榴槤,炸食)便秘或便硬者加三黄片.
2)       热甚颧红, 结膜炎口渴者加石膏20g,石斛１０ｇ天花粉１０ｇ木贼草10g．
3)       关节痛，肌肉痠痛甚者可加秦艽10g，白芍１２ｇ．
4)       皮下红疹可加丹参,升麻.
 
每日服药２剂复渣煎一次，每日共服四次．（每３小时一次）
基症一般服药１－２日即可康复．热退后大部分患者都没有后遗症．（关节痛，皮肤搔痒）
 
     
      热退后遗症
 
2)关节炎
这类病人通常是发烧时经过西医处理,热退但关节仍旧疼痛.多数在手脚小关节,特别显著在腕关节,踝关节及膝关节.肩及髋关节比较少见.发炎局部有红肿,发热,腕关节及指关节晨彊,握物不得.肩关节则上举不得.踝及膝以外踝,膝内则肿痛明显,免强可步行但劳动后则更痛.有患者关节红肿发亮皮肤斑点密布,触之不得,苦不堪言,连睡觉转则也不便.亦有误信徧方大量饮西瓜汁加盐,山苦瓜炖田鸡,猛灌崩大碗椰水或羚羊角水最后发热已退但双脚发软.
 当CHIKV 侵入人体,免疫系统产生机制,病毒抗原会激发免疫球蛋白(抗体),CHIKV病毒侵入骨骼肌肉 ,感染成纤维细胞,肌外膜巨噬细胞浸润.关节周围堆积的纤维胞细在关节囊内,使关节肿胀活动不利。
 中医把这种关节痛称为痹症. 中医理论认为风者善行数变,故遍身窜痛. 湿性重着,流注关节则痠重,活动不利.热邪夹湿,水湿停滞,故关节发热肿痛.按中医治疗大法以除湿,祛风,活络,消肿活血,止痛,化瘀,温经,散寒为主.
 
按中医辨证可分为:
A)      风湿热流注(80%)
辩证特点: 脉数,苔黄腻尖红,得热加剧,夜则痛减,尿黄,便硬,寐差.
一般风轻湿热重,湿伤筋,热伤血.法当疏经活血,祛风除湿.
用疏经活血汤
1)       1脚踝或膝肿可加防已,车前子,茯苓皮,苡仁.
2)       2痛甚膝关节发热可加二妙散,乳香,没药.
3)       3痛在上肢可加桑枝,姜黄.
4)       4痛久可用虫类药如全蝎,乌梢蛇
 
 
B) 风寒湿夹杂(10%)
   辩证特点: 脉迟,苔白水质样,肢逆冷,遇冷则加剧,夜痛甚,便溏,易累喜寐.
以祛风散寒,温阳除湿通络为法
用当归四逆汤为主
1)       1痛剧加制川乌,制草乌,威灵仙.
2)       2水湿重,关节肿胀加五苓散合禹功散(茴香,黑丑)
 
C) 肝肾两虚(10%)
   辩证特点: 脉细,喜卧,舌淡,腰酸痛,膝软乏力,病久经常反复,时好时坏.
   以调补肝肾为主
用独活寄生汤
 
临床上笔者所遇到的病患大都经过西医处理,热退后关节疼痛,经打针吃止痛药后疗效反复而后转求中医治疗,经过大量西药止痛消炎控制,大多患者都有胃肠功能失调,出现反胃,腹胀,吞酸吐苦.心悸等症状,故用药宜从轻剂量开始,还要加一些胃痛方(胃热)或安中散(胃寒)以调理胃肠功能.年纪轻者一般服药一周即可痛大减,年纪大者要服二周,疼痛可减80%,余20%要1-2个月才能慢慢自愈.医者应告诉病患治疗时间,效果.以免病者半途而废.另有一些OA患者,关节本已退化,加上又中此病,百上加斤.自然的服药的日子当然要久一些.
 
 
针灸刺络及外敷
笔者一般以痛为腧,肿胀加阴陵泉,三阴交.足跗痛可刺络放血,寒湿型用”一贴灵”加冯了性湿敷.湿热型用”双柏散”加正骨水湿敷.膝内则痛或肩前痛应以左拇指细细体会,见有结节如束状以2寸针沿皮透刺,留针30 分钟加TDP照热.
 
3)       皮疹
经CHIKV病毒感染后,一般在一周内,颧部,手足甚至全身会出现红疹,属病毒疹(VIRAL RASHER) 其色彩红艳,有的甚至呈现深红色,用指大力压,红疹可消失,举指后红疹又如故.颧部发疹时皮肤发烫,发痒,脸庞如肿样,皮肤外观干燥脱糠.四肢亦痒不可忍.
中医辩证属血热,风湿化燥;治疗以祛风止痒,除湿,凉血化燥为主;
选消风散为主方
1)       痒剧加白蘚皮,狼毒干.地肤子.
2)       斑疹互见者加丹参,元参,升麻,葛根
3)       皮肤干燥加麦冬,鸡血藤
 外用软膏可选”皮炎平”一般四肢可短时间使用;脸部可用”三黄粉”冷敷. 每日二次.
 
总结:
CHIKV病毒感染,中医处理方法有别于西医,笔者认为出疹发斑,下痢呕吐属机体排毒的自然反应,邪有出路,身体才能恢复自然平恒.然时医见热发汗,见痛止痛,病者初觉捷效,药停又发,苦不堪言.中医认为湿热之邪阻歇少阳枢机,遇三焦之气化蒸腾,故表现往来寒热,口苦咽干,四肢沉痛等症状.而且湿热之邪最易伤津.大忌汗法.邪在少阳加上上焦,中焦津液已亏故选小柴胡汤合增液汤加减,效果显著.热退后,关节疼痛伴关节肿痛,这时由于病已入络,湿重热轻或寒湿并见也有少数肝肾两虚.总之只要附合辩证,按病情用药,不必拘泥上方.中医的优势是可以发挥出来的.
参考文献:
1.     http://en.wikipedia.org/wiki/Chikungunya
2.     http://www.who.int/csr/don/2006_02_17a/en/
3.     http://www.answers.com/topic/chikungunya
4.     <方剂学>人民卫生出版社2002
5.     Dengue fever 光田综合医院感染科 陈俊志.
6.     <中药学>人民卫生出版社 1989
7.     刘仕昌学术经验集广州中医药大学 温病学教研室.1996
8.     <温病学>人民卫生出版社 1989
9.     孟澍江中医学术集萃北京科学技术出版社.2000.