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本帖最后由 沉香_沉香 于 2018-1-17 08:25 编辑
我有一病人,目前比较头疼,病人还是比较信任我,但后几次的治疗效果不尽人如意。请大家讨论一下存在的问题及解决的方案。之前曾发过讨论,但不完善,现在整理一下,请大家多提意见。
患者,女,40岁,待业在家 照顾小孩,2年前二胎顺产。甲减病史,服用优甲乐50ug。
因月经先期来诊。体态偏瘦,面部黄褐斑明显,晨起口苦、干痛。胃口欠佳,前胸后背汗出较多,头及腰部汗多,脚汗较多且臭。大便稍干(曾习惯性便秘10余年,在市中医院调理半年好稍好转)。腹部至口腔凉意明显,双臂胀痛,带下色黄量多。
首诊(2017.9.22):给予补中益气汤(黄芪50g)+鸡血藤30g、乌梢蛇10g、焦三仙各30g 火麻仁20g,杏仁10g,7剂。
二诊(2017.9.29):服药后肢体胀痛减轻,汗出(前胸 后背汗珠较多、脚汗多且臭)、凉意改善不明显,大便稍干,舌淡,舌根部苔厚,脉沉细略数。给予潜阳丹加减,中成药玉屏风颗粒口服。
附子20g 麦冬15g 黄柏15g砂仁15g甘草10g 大枣15g 白术30g白芍15g 黄芩10 桂枝15 干姜10 草果10石榴皮15 5付(考虑上热下寒)
三诊(2017.10.9):服药后腹部凉意上移至喉结处,口苦口干晨起明显,面部色斑较前改善,但本次肢体胀痛改善不明显,出汗仍多,身上皮疹。
舌淡,苔略白厚,脉细滑。
首诊与二诊两方交替应用。
四诊(2017.10.21):服药后口苦明显,口干,唇部干燥、干裂(老毛病数年),咽部干痛。凉意停留至咽喉部,大便2-3次/日,停药后正常。右侧肢体木胀明显。LMP:2017.10.2
舌淡,苔白稍厚,脉沉细。
给予黄芪桂枝五物汤加减。
五诊(2017.10.31):LMP:2017.10.26,诉口干、口苦好转,但腹胀明显,汗多,右侧肢体木胀感未减轻,咽喉部凉意明显。舌淡苔白,脉沉细。
补中益气汤加减。5付。
期间患者想停药观察一段时间
六诊(2017.12.1):LMP:2017.11.18 口干,唇裂,肘膝关节以下木胀感明显。但背部汗出较前减少(不知是不是天气冷的原因),舌淡,苔白厚,脉弦滑。
柴桂干姜汤+温经汤加减。5付
七诊(2017.12.29)期间患者想停药观察一段时间,未服药。来诊诉鼻塞、口眼痛、口苦、黄痰、干咳,舌中裂纹处疼痛。LMP:2017.12.14 PMP:20187.11.18,月经血有血块、血水,右侧肢体肘膝关节以下木胀痛,口腔凉意明显。舌淡,苔白,边有少许齿痕,脉弦。
柴胡桂枝汤+半夏厚朴汤+旋复花 太子参 麦冬。3付 患者担心效果不好,要求开3付。
目前未再随访。
患者病情复杂,最主要想缓解腹中凉意(用药后凉意停留至咽喉部),右侧肢体木胀明显。这也是患者主要表述的症状。
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