急求崩漏止血方

经方之舞

反复崩漏患者，43岁，体态稍丰满，脸圆肤白唇红皮下隐见血丝，头发浓密后脑勺可见几丝白发，有颈椎病、鼻咽炎、多次人流术病史。自诉近几年常感头晕乏力困倦、腰腿酸痛怕冷左腿尤甚，工作和活动后感觉疲劳，晨起偶尔有出牙血的现象，夏天爱出汗易中暑。素来月经提前伴有血块、无痛经，近几年每年服用阿胶后血块减少，妇科检查激素水平正常，内膜增厚。刻下：月经淋漓不尽近两月，血色鲜红伴少许细小黑暗血块，晨起头晕如裹前额和颠顶遇风怕冷，口稍干不苦，舌淡红苔薄白（起床时略黄）中有少许裂纹，二便可，如厕时用力出血量会增多，精神时好时坏。患者深感崩漏之苦，急求止血。烦请各位老师援手相助！

古求知

推荐使用黄连阿胶汤

福仁堂堂主

桂枝茯苓丸料,白芍,赤芍一起

梦回杏林

古求知 发表于 2017-12-11 17:17
推荐使用黄连阿胶汤

赞同古老师的看法。

　　月经先期（内有郁热导致子宫内膜增生过快）、血色鲜红（血红素高），唇红（肝热、血热、“赤芍舌”，肝经支脉：从“目系”下向颊里，环绕唇内），头发浓密（发为血之余），这些症状提示：实热之证，迫血妄行。
　　还有更多的佐证：晨起舌苔黄舌有裂纹（热盛伤阴）、鼻咽炎（鼻属阳明、少阳胆经上行过咽）、夏天爱出汗易中暑（体素内热）、晨起头晕如裹且前额和颠顶遇风怕冷说明有痰阻（前额和颠顶分别属阳明和厥阴）、体态丰满、皮下隐见血丝……。
　　此患者要泻热凉血才能止血，可以考虑［黄连阿胶汤］，阿胶不单是补血之品，还有较好的止血功效。
　　

　　反复崩漏患者，43岁，体态稍丰满，脸圆肤白唇红皮下隐见血丝，头发浓密后脑勺可见几丝白发，有颈椎病、鼻咽炎、多次人流术病史。自诉近几年常感头晕乏力困倦、腰腿酸痛怕冷左腿尤甚，工作和活动后感觉疲劳，晨起偶尔有出牙血的现象，夏天爱出汗易中暑。素来月经提前伴有血块、无痛经，近几年每年服用阿胶后血块减少，妇科检查激素水平正常，内膜增厚。刻下：月经淋漓不尽近两月，血色鲜红伴少许细小黑暗血块，晨起头晕如裹前额和颠顶遇风怕冷，口稍干不苦，舌淡红苔薄白（起床时略黄）中有少许裂纹，二便可，如厕时用力出血量会增多，精神时好时坏。患者深感崩漏之苦，急求止血。烦请各位老师援手相助！

huangxiang

赞成古博黄连阿胶汤方案！

qylwl

生地30当归30桑叶30黄芪30三七10。 余国俊的止血高效方，试过几次，效果非常棒。可以试试，先治标止血，再图其本。

何氏中医诊所

这种患者一般都有子宫肌瘤，黄连阿胶汤可用，建议后期用小柴胡汤加桂枝茯苓丸

经方之舞

古求知 发表于 2017-12-11 17:17
推荐使用黄连阿胶汤

太好了！想用黄连阿胶汤一直不敢用，琢磨好几天了，老师的指点太重要了，万分感激！

经方之舞

古求知 发表于 2017-12-11 17:17
推荐使用黄连阿胶汤

还想请教老师，此患者精神状态一般都是上午不如下午，每次用我给她开的30克太子参泡水喝后就能缓解，所以我能不能在黄连阿胶汤里加上太子参呢？

经方之舞

福仁堂堂主 发表于 2017-12-11 20:31
桂枝茯苓丸料,白芍,赤芍一起

用过了，但效果不好，而且患者会有心慌气短的反应

经方之舞

梦回杏林 发表于 2017-12-11 21:08
赞同古老师的看法。

　　月经先期（内有郁热导致子宫内膜增生过快）、血色鲜红（血红素高），唇红（肝热 ...

我要是有老师这么扎实的功底，也就不用这么犹豫不决了。惭愧！

经方之舞

huangxiang 发表于 2017-12-11 21:23
赞成古博黄连阿胶汤方案！

谢老师指教！

经方之舞

qylwl 发表于 2017-12-11 21:53
生地30当归30桑叶30黄芪30三七10。 余国俊的止血高效方，试过几次，效果非常棒。可以试试，先治标止血，再 ...

此方我记下了，感恩老师援手！

经方之舞

何氏中医诊所 发表于 2017-12-11 21:59
这种患者一般都有子宫肌瘤，黄连阿胶汤可用，建议后期用小柴胡汤加桂枝茯苓丸
...

老师所言极是，此患者确实有个小肌瘤，不过已经消失了

梦回杏林

经方之舞 发表于 2017-12-11 22:50
我要是有老师这么扎实的功底，也就不用这么犹豫不决了。惭愧！

　　老师谦虚了，经方杏林，永远在路上，相携共进吧。
　　您平日诊务繁忙，有丰富的临床经验作基础，理论上稍加关注就能融会贯通的。

　　我觉得患者精神状态上午不如下午，是邪阻少阳、胆气升发不畅，阳郁所致，非为气虚。
　　崩漏的情况缓解之后，可考虑用柴胡剂和枢机、解郁结，如有便秘可考虑［大柴胡汤］，没有则可考虑［小柴胡汤］，同时考虑合用化瘀的方子，如［桂枝茯苓丸］等。
　　浅见仅供参考。

经方之舞

古求知 发表于 2017-12-11 17:17
推荐使用黄连阿胶汤

请问老师，昨天我给该患者开了黄连阿胶汤，今早起来反馈经血量明显减少，精神不错，大便稍干，无口苦口干，但感觉小便一开始没有往日顺畅（不黄也无灼热感）随后又正常了，稍有心慌特别是喝了杯热水后，这是怎么回事？

yjpl

我觉得还是温经汤更切合吧

经方之舞

yjpl 发表于 2017-12-13 13:15
我觉得还是温经汤更切合吧

温经汤几月前用过，效果一般

alinaliang

颠顶遇风怕冷  其实我想到了吴茱萸汤。。。
此人体质寒性虚性还是偏多
实性热性的部分很少
夏天爱出汗易中暑 也是虚性的表现

经方之舞

梦回杏林 发表于 2017-12-11 23:45
　　老师谦虚了，经方杏林，永远在路上，相携共进吧。
　　您平日诊务繁忙，有丰富的临床经验作基础，理 ...

昨天听黄师关于“四逆散”的讲座视频时，突然脑洞大开，对此例患者各种时有时无的乏力头晕短气等表现有了茅塞顿开之感。老师分析得非常对，此崩漏患者各种交感神经紊乱现象确实非气虚实乃阳郁！回想整个过程，该患者第一次崩漏用的是激素代替疗法，两月后复发，然后来找我开中药。当时问诊患者虽只生一个孩子但有过五次人流术史，所以综合她的临床表现后我开的是以温经汤为主的方。但患者服用后也是时好时坏，各种头晕短气乏力。那天看到老师分析说此患者非气虚乃阳郁，事后我也特意问过此患者，是不是崩漏发生前她身体早已经出现不适并因此服用大量的阿胶。果然，该患者回答说虽2016年才开始反复崩漏，但早在2011年就开始出现月经不正常和各种身体不适，于是就照民间的说法自行服用阿胶补虚。昨天听黄师的讲座时，我突然想到这个病例。我分析极有可能就是因为该患者在身体出现问题需要温经散寒养血驱淤的时候，服用了大量的阿胶（曾一次连续两斤）才导致后来的崩漏发生和各种时有时无的交感神经紊乱现象。

经方之舞

alinaliang 发表于 2017-12-13 21:59
颠顶遇风怕冷  其实我想到了吴茱萸汤。。。
此人体质寒性虚性还是偏多
实性热性的部分很少

之前我也是这样考虑的但往这方面立方效果并不明显，听老师们建议用黄连阿胶汤后反而立马显效，至今为止患者已经服用两剂经血已经基本止住。然而此时我反观整个来龙去脉，虽黄连阿胶汤一用见效，但此患者可能并非真是阴血虚耗导致的崩漏，极有可能是阳郁所致

经方之舞

经方之舞 发表于 2017-12-11 22:46
还想请教老师，此患者精神状态一般都是上午不如下午，每次用我给她开的30克太子参泡水喝后就能缓解，所以 ...

古博您好，我貌似找到答案了，可惜不会据理分析说不明白个中道理

alinaliang

经方之舞 发表于 2017-12-14 14:25
之前我也是这样考虑的但往这方面立方效果并不明显，听老师们建议用黄连阿胶汤后反而立马显效，至今为止患 ...

这样看来，还是热证比较明显了。
黄连阿胶汤针对的还是 阴虚火旺的出血。
我之前考虑的吴茱萸汤，和病人的体型也对不上。
学习加深印象了。

梦回杏林

经方之舞 发表于 2017-12-14 14:14
昨天听黄师关于“四逆散”的讲座视频时，突然脑洞大开，对此例患者各种时有时无的乏力头晕短气等表现有了 ...

　　这种崩漏是滋补过度，血热妄行造成的。　　机体代谢不了这么多滋腻之品，精微化邪，生成痰、湿、热，致使邪郁少阳，影响了胆气的生发，所以早晨起床“头重如裹”。
　　郝万山教授在《柴胡剂的临床运用》中讲少阳病的特点时，也提到了“早上头脑迟钝，午后变得清晰”多与少阳之气生发受阻有关。

经方之舞

梦回杏林 发表于 2017-12-14 21:24
　　这种崩漏是滋补过度，血热妄行造成的。　　机体代谢不了这么多滋腻之品，精微化邪，生成痰、湿、热，致 ...

嗯嗯，确实是这样的。黄师也说过，乱吃阿胶会吃出毛病的，此例可作为佐证

nxx

芎归胶艾汤或黄土汤

一阳

我很疑惑:为什么老师前面发的那个农村老太太的漏崩案例，用黄连阿胶汤很好，这例怎么不会用了呢？！

经方之舞

一阳 发表于 2017-12-16 09:43
我很疑惑:为什么老师前面发的那个农村老太太的漏崩案例，用黄连阿胶汤很好，这例怎么不会用了呢？！
...

因为之前那个老太太的崩漏是很典型的黄连阿胶汤方证相应的病例，而这例崩漏患者表现出来的症状虚虚实实时寒时热，又是个虚寒体质而且曾有过多次人流术病史的，所以难以决断

经方之舞

一阳 发表于 2017-12-16 09:43
我很疑惑:为什么老师前面发的那个农村老太太的漏崩案例，用黄连阿胶汤很好，这例怎么不会用了呢？！
...

当时更多地把着眼点放在该患者的虚和淤上，对其表现出来的各种虚实阴阳状况一时没能往阳郁致热方面考虑，所以对黄连阿胶汤的应用指针没有把握

今又来

这个病人不是冲任失调，热迫血行的黄连阿胶汤证。本身气血虚的厉害，精神状态上午不如下午是心阳不振。正午时分气血流注于心经，诸血者，皆属于心，心主身之血脉。下午日晡时刻又是阳气最旺的，如果是阴虚火旺应当难受才是啊。
另外晨起头晕如裹前额和颠顶遇风怕冷，明显是厥阴肝寒。黄连阿胶汤服用后小便不利是膀胱气化受阻。
景岳说：先期而至，虽曰有火，若虚而挟火，则所重在虚，当以养营安血为主。所以这个病人有一点虚火，但主因是气血亏虚，应该考虑用芎归胶艾汤大补气血。
同样都治下血，桂枝茯苓丸是瘀血证以攻为主；胶艾汤的病机是冲任虚，阴血不能固守。

今又来

介绍一个曹颖甫治崩漏的验方。
大熟地四两、党参三两、陈皮五钱。一剂手足温，二剂血崩止。盖血分充则阳气自复。

今又来

经方之舞 发表于 2017-12-11 22:47
用过了，但效果不好，而且患者会有心慌气短的反应

患者心阳不振，芍药不能用。21条，胸满者，桂枝去芍药汤。因为芍药会遏止胸阳，因此胸闷心慌者不可用芍药。

经方之舞

今又来 发表于 2017-12-17 20:34
这个病人不是冲任失调，热迫血行的黄连阿胶汤证。本身气血虚的厉害，精神状态上午不如下午是心阳不振。正午 ...

实不相瞒，我自己都快要被此例崩漏患者弄血崩了……反反复复时好时坏，本来这次投以黄连阿胶汤四剂后经血已经完全止住了、身体其他不适都已消失。还没来得及着手善后，昨晚患者反馈带脉巡行部位感觉发热刺痛不能穿腰部稍紧的裤子，曾针灸治疗过的部位（少腹，具体穴位不详）有针刺感（上一次的崩漏就是在患者月经推迟个多月没来的情况下，去针灸治疗期间出现的，后来诊刮才止住）。今早又反馈说如厕时有便意但感觉拉不出用力后又有经血排除，色红约2到3毫升左右，针灸过的部位刺痛减轻，无其他不适。此患者情况对我来说情况非常复杂，自觉黔驴技穷了。老师经验丰富，您帮我分析分析，是不是那次针灸治疗造成患者带失约束冲任不固了呢？

经方之舞

今又来 发表于 2017-12-17 20:34
这个病人不是冲任失调，热迫血行的黄连阿胶汤证。本身气血虚的厉害，精神状态上午不如下午是心阳不振。正午 ...

更正：循行

今又来

带脉失养，挛急引起的。
前面说了，这个患者是厥阴肝寒。腰圈部位正好是肝经和带脉重叠部分，阴血亏虚使得带脉循行部位疼痛。
熟地 当归 川芎 白芍 酸枣仁 木瓜 桂枝 细辛 艾叶 甘草 枳壳 柴胡 大枣 生姜

古求知

具体诊断患者需要做一个妇科B超，查查性激素六项。

经方之舞

古求知 发表于 2017-12-18 16:08
具体诊断患者需要做一个妇科B超，查查性激素六项。

B超显示内膜增厚，性激素六项正常

经方之舞

古求知 发表于 2017-12-18 16:08
具体诊断患者需要做一个妇科B超，查查性激素六项。

患者反馈出血没有加重，下午已无出血，只有很少的一点咖啡色碎片

经方之舞

今又来 发表于 2017-12-18 13:32
带脉失养，挛急引起的。
前面说了，这个患者是厥阴肝寒。腰圈部位正好是肝经和带脉重叠部分，阴血亏虚使得 ...

老师是建议我用您这个方善后吗？

今又来

经方之舞 发表于 2017-12-18 21:10
老师是建议我用您这个方善后吗？

治疼痛的，当然善后更是可以

阿难

gugu真乃经方高手也！

经方之舞

经方之舞 发表于 2017-12-18 11:33
实不相瞒，我自己都快要被此例崩漏患者弄血崩了……反反复复时好时坏，本来这次投以黄连阿胶汤四剂后经血 ...

此患者在古博老师的再次指点下已经没有再出血了，刺痛感也消失，余症皆无（黄连阿胶汤加赤芍，丹皮，两剂）

经方之舞

古求知 发表于 2017-12-18 16:08
具体诊断患者需要做一个妇科B超，查查性激素六项。

黄莲阿胶汤加赤芍10克，丹皮20克，一剂出血完全消失刺痛减轻大半，二剂余症皆无。万分感谢古博老师的指导，终生受益！患者说要为您抄经积福以此为报答（患者信仰佛教）。