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令西医刮目的医案

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发表于 2010-5-15 20:44:22 | 显示全部楼层 |阅读模式

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数日前在铁四局医院工作的二弟来电说,他的病床上有位重症脑溢血病人,突然出现全身燥热,赤身裸体,连一条很薄毛巾也不能覆盖。请来安医附院的专家会诊亦无良策,嘱予以大剂量镇静剂,仍无效果。问我可否用中药,我根据二弟所描述的症状,予以:黄连、黄芩、黄柏、生甘草各15生地60生石膏50知母30粳米、生大黄、全瓜蒌20。一天后二弟来电告知一剂而安,令同事刮目相看。




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发表于 2010-5-15 22:50:31 | 显示全部楼层
“数日前在铁四局医院工作的二弟来电说,他的病床上有位重症脑溢血病人,突然出现全身燥热,赤身裸体,连一条很薄毛巾也不能覆盖”
学兄可否再详细说明症状,神志如何?体温?舌?脉?辨证思路?谢谢!
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发表于 2010-5-15 23:02:22 | 显示全部楼层
如由我处方,必予桃核承气汤。
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发表于 2010-5-16 08:44:30 | 显示全部楼层
近来猛人特别多。
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发表于 2010-5-16 09:40:02 | 显示全部楼层
中医之本色本源,有是证用是药,不拘一格!
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发表于 2010-5-16 09:47:11 | 显示全部楼层
还应辨证施治
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发表于 2010-5-16 10:13:20 | 显示全部楼层
若是虚阳外越,也这样用吗?
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发表于 2010-5-16 11:54:47 | 显示全部楼层
温老师力挽狂澜,整体辩证,抓住了“燥热”之气分热盛之象,又结合患者脑溢血病证特点,白虎与三黄泻心汤合方加味,显示了经方奇妙,是经方大家用药常使人刮目又使人不得其解之处。听从教诲,白书要持之以恒读下去才行。
天空不留下一丝痕迹,但我已飞过
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发表于 2010-5-16 11:55:41 | 显示全部楼层
白虎汤首见于《伤寒论》,《方剂学》以之为清气分热的首方,并誉为清热剂的三大基础方之一。目前有临床中医堪称之为广谱清热剂(杀菌剂、消炎剂)。
后世医家把《伤寒论》中自虎汤所治之证扼要归纳为“四大”证,即大热、大汗、大烦渴、脉洪大作为临证刚领,固然应以遵守,但不能墨守成规,灵活运用尊古法不泥古方,无论“四大”证全否皆可选用,以古方应今病,“四大”证俱全者甚少,甚至全无。近代用治多种急性传染病或非传染性急性热病,如流行性感冒,流行性乙型脑炎,流行性出血热,大叶性肺炎,小儿麻疹,产后发热及中暑等。病种各异,但病机则同,均为外邪化热入里之故。   
使用本方,虽不拘“四大”,但又不能乱用。《伤寒论》中早已告诫曰:“伤寒、脉浮,发热无汗,其表不解,不可与白虎汤。”虽有大热之象,但脉浮无力或脾胃素虚,阴盛格阳者,断不可用之。本品毕竟为寒凉克伐之品,中病即止,不必继服,免伤中阳致为后患。
临床中惧此方而不用,把所为之“白虎”以为真虎了,临证中巧遇“四大”证时方谨用之,稍有不显辄即改方或加味,诚为未所握方义。
(参见赵鸿汉,田辉 《白虎汤的临床运用心得》)
天空不留下一丝痕迹,但我已飞过
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发表于 2010-5-16 11:57:02 | 显示全部楼层
另外,胡希恕先生也否定生石膏用必见“大热、大渴、大汗”之说,理由:《伤寒论》白虎汤条文及《神农本草经》都未提及。认为,生石膏功在除热,消除热结,非治渴证,而白虎加人参汤条下无一不渴,可见治渴在人参而不在石膏。(《中医临床家胡希恕》)

据研究,白虎汤具有显著的退热作用,其中单用石膏退热虽快,但作用较弱而短暂;知母退热虽缓,但作用较强而持久。两药合用,退热效果更加显著。
天空不留下一丝痕迹,但我已飞过
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发表于 2010-5-16 12:43:15 | 显示全部楼层
四诊资料不全,光凭脑溢血、燥热似乎无法完全作为开方的依据。希望楼主补齐。
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发表于 2010-5-16 23:00:02 | 显示全部楼层
学习了。
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发表于 2010-5-18 17:55:40 | 显示全部楼层
“全身燥热,赤身裸体,连一条很薄毛巾也不能覆盖”——《伤寒论》中所说“身大热,反欲得近衣者,热在皮肤,寒在骨髓也。身大寒,反不欲近衣者,寒在皮肤,热在骨髓也。”所以温老师才有把握判断为这不是虚阳外越吧!
考虑是脑溢血压迫了下丘脑的发热中枢,才引起顽固性的高热,然西医镇静剂无功,中药一剂而安,经方的神奇实在是令人钦佩!
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发表于 2010-5-18 17:57:16 | 显示全部楼层
太少资料.很难学习,别人能重复这样用吗[s:181]
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虚心学习.学以知用

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发表于 2010-5-18 19:57:48 | 显示全部楼层
这是很好的医案.
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发表于 2010-5-19 10:45:05 | 显示全部楼层

回 10楼(kanye) 的帖子

脑溢血就可以用三黄泻心汤,是个典型案例。
顶经方
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 楼主| 发表于 2010-5-19 20:53:13 | 显示全部楼层
我曾将脑溢血、蛛网膜下腔出血比喻为火山爆发,常用三黄泻心汤获效。
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发表于 2010-5-22 17:59:17 | 显示全部楼层
楼主如果有机会,条件允许,不妨观察一下一清胶囊的疗效。
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发表于 2010-5-22 19:44:55 | 显示全部楼层
经方太不可思议了,努力学
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 楼主| 发表于 2010-6-2 17:50:39 | 显示全部楼层
二弟来电告知患者已康复出院,举家欢欣!
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发表于 2010-6-30 16:30:56 | 显示全部楼层
学习了,非常感谢。

谁说中医就一定要四诊齐才可以开药呢?经方的关键是主证:”脑溢血“——三黄泻心汤,“全身燥热,赤身裸体,连一条很薄毛巾也不能覆盖”——白虎汤。只是需要丰富的经方临床经验和深厚的功力才能做到。
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发表于 2010-7-20 10:42:08 | 显示全部楼层
中医贵在辨证精准。
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发表于 2010-7-20 21:41:55 | 显示全部楼层
多读书,多临床。艺高人胆大。
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发表于 2010-12-20 19:26:25 | 显示全部楼层
温院长你好,我是巢湖的一个中医爱好者,希望有幸能拜会你一下。[s:184]
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 楼主| 发表于 2010-12-20 19:57:31 | 显示全部楼层
回23楼:欢迎常交流。
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发表于 2010-12-21 13:00:03 | 显示全部楼层
脑出血病人早期表现为阳明腑实的多,根据用药来看,该患者当有大便不通之表现。至于虚阳外越之发热,热势未有如此之甚,亦少见全身如此燥热。上越者面红如妆;外越者,肢热胸腹凉。至于桃核承气,在此中情况下,非对证之方。病变发展或可用之,化瘀生新亦甚妙。
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发表于 2010-12-21 14:00:40 | 显示全部楼层
[s:184][s:180]
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发表于 2011-3-9 13:28:52 | 显示全部楼层

回 2楼(仆本恨人) 的帖子

恩,但是还需要进一步的腹诊或其他见证来确定,当有少腹急结用之最确
吹尽狂沙始到金
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发表于 2011-3-9 13:31:24 | 显示全部楼层

回 16楼(woyunzhai) 的帖子

日本汉方界常用此方于此类病,刘渡舟老也有此经验
吹尽狂沙始到金
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发表于 2012-9-21 17:19:08 | 显示全部楼层
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发表于 2012-9-21 17:39:34 | 显示全部楼层

回 woyunzhai 的帖子

woyunzhai:我曾将脑溢血、蛛网膜下腔出血比喻为火山爆发,常用三黄泻心汤获效。 (2010-05-19 20:53) 
学习。
刘为立
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