20100327论坛QQ群讨论病案3----肠粘连腹痛？案By• &nb

gaogefei

•咖啡猫猫 (275140806)
3、肠粘连腹痛？
蒋某，女，48岁，教师，于2009-02-15初诊。体瘦面暗黄。2003年行子宫肌瘤腹腔镜摘除术，术后反复出现发作性脐腹部绞痛，痛剧伴恶心，便意。起初能忍受，近两年来痛不可忍，常临时服用止痛药物或肌注654-2针后痛缓，西医诊断不明，考虑肠粘连腹痛。近阶段疼痛加剧，每天均发作，以右下腹部明显，痛前自感肠蠕动亢进，痛剧伴恶心呕吐或腹泻，服用止痛药物或肌注654-2均不能缓解。大便时溏，或时便秘，纳食正常。舌胖苔白腻，脉沉。既往有胆囊炎，胆囊结石病史。

banxian(450363326)
柴胡类和附子类的怕冷如何区别
SFDfsakfdc(1393083296)
苓桂术甘汤对过敏性鼻炎的清水样鼻涕效果很突出的
anton553(928284081)
四逆散   
anton553(928284081)
枳壳 白芍量要大  
banxian(450363326)
大建中
anton553(928284081)
患者体瘦面黄  可以合上 归芍散 或者小建中汤类方  
anton553(928284081)
苔白腻 者 弃去小建中  
anton553(928284081)
脉沉者 可合附子  
SFDfsakfdc(1393083296)
得出诊去，真不情愿呀，马上回来
随缘(853840132)  
此病人体质应该属于桂枝、附子体质
大水牛(175625906)  
四逆散和桂枝茯苓丸

chezhan(348943896)
活血汤和真武汤
anton553(928284081)
大建中汤 我真没体会 也不会用   
~~罐頭裏哋魚(12012417)
归芍散合四逆散   
anton553(928284081)
不过那个花椒应该能止痛吧  
自强不息(348619226)
腹诊如何
banxian(450363326)
不知会不会用附子粳米汤
咖啡猫猫(275140806) 这个病人目前还在治疗中，目前效果不好，请大家多出主意，尽管发言
咖啡猫猫(275140806) 腹软，无明显压痛，无肠型
随缘(853840132)  
温经汤合桂枝茯苓丸不知可否？

大承气汤(1065920623)
有乌梅丸+桂枝茯苓丸的机会
咖啡猫猫(275140806)
banxian(450363326)  
不知会不会用附子粳米汤
已经用上了
仆本恨人(1143410230)
当归建中？   
格非(1071291289)
大柴胡汤 先通一下
banxian(450363326)
各位前辈有无用附子粳米汤的经验，主治疾病有哪些？
谁在仰望星空(435649513)
脚凉吗？手脚凉吗？
随缘(853840132)
我亦曾治一例盆腔肿瘤摘除术后腹痛，大便秘结，当时用八味解郁汤，但效果不好，复诊加大枳实、芍药量，后未来诊，估计效差。

咖啡猫猫(275140806)手脚不凉，没有明显恶寒
banxian(450363326)
大承气汤(1065920623)  
有乌梅丸+桂枝茯苓丸的机会  为什么？
sld639(924462361)
    寒饮用    附子粳米汤 应该有效                                                                                                
sld639(924462361)
不过从来没有用过，纸上谈兵呵呵
咖啡猫猫(275140806) 我把治疗的经过贴出来再讨论吧
丹增€尼瑪(335201999)
大便后疼痛能否缓解

咖啡猫猫(275140806) 处方：熟附子15，制大黄6，细辛6，干姜10，炙甘草6，苡仁30，制半夏15，大枣20，厚朴15，陈皮15，苍术15。5帖
2-20复诊：原本服用止痛药物疼痛不能缓解，现在能缓解，自感有好转。
处方：制大黄6，熟附子15，细辛6，桂枝15，白芍30，干姜10，大枣20，炙甘草6。5帖
2-27复诊：疼痛好转，仍服用止痛片预防发作，大便时溏，舌胖苔薄，脉沉。原方熟附子改为20克，大黄改为10克，加肉桂5克。5帖
03-07复诊：疼痛好转，近5天未服止痛片，舌胖苔白腻。原方加川芎12，当归12，白术30，茯苓30，泽泻30。7帖
3-13复诊：仍有腹痛，能忍受，大便不成型，每日数次，便意频，大便不尽感。
处方：柴胡20，枳壳20，白芍40，炙甘草10，制半夏15，厚朴15，茯苓20，苏梗15，干姜10，大枣20。7帖。
3-20复诊：大痛未发，隐痛时有，服半片止痛片。原方7帖。

自强不息(348619226)
好的
咖啡猫猫(275140806) 20:31:21辨治思路：此案一开始想到了大黄附子细辛汤，温脾汤，大建中汤，附子粳米汤，桂枝加芍药大黄汤，附子理中汤，四逆散，当归芍药散。思路很乱，心里没有把握，目前效果不尽人意，该用什么方子，还需进一步探索。


自强不息(348619226)
用过膈下逐瘀汤么？
咖啡猫猫(275140806)没有
空穴来风(185334241)
来迟到了麻烦把病案再发一遍
咖啡猫猫(275140806) 大家有没有应用大建中汤的经验？

自强不息(348619226)
手术以后肠粘连，加上面黄暗，是要考虑瘀血啊
anton553(928284081)
我上次下乡 一个胆蛔  外有带状疱疹 用了花椒真能止痛 哈哈  
banxian(450363326)
可以抑制肠蠕动
banxian(450363326)
花椒
黄帝门生(1047489318)
手术后  肠粘连 多为气虚所致 堵塞不通 当塞因塞用 重用参芪大补元气  
anton553(928284081)
你是说 花椒吗 半仙哥？  
经方中(737110315)
这个不是大建中的方证
咖啡猫猫(275140806)自强不息说的有道理
自强不息(348619226)
不知脉怎样呢
banxian(450363326)
可以抑制肠蠕动－－－－－－－－－－－－－－－？  
咖啡猫猫(275140806) 大建中汤是治疗肠痉挛痛吧？王兄

自强不息(348619226)
舌质是否黯，或者淡
咖啡猫猫(275140806)脉是沉的
黄帝门生(1047489318)
佐小量木香 莱菔子 等 破气消痰 加厚朴  赭石 降胃逆等  
banxian(450363326)
不是半仙，是半闲，闲人而已，不敢称半仙
空穴来风(185334241)
来迟到了麻烦把病案再发一遍
自强不息(348619226) 若是痉挛疼痛，尚有延年半夏汤，不知可否一试
anton553(928284081)
花椒能缓解肠蠕动 是你说的吗？  
anton553(928284081)
你不当 我来当半仙好了 哈哈哈  
咖啡猫猫(275140806) 此例还是像肠子痉挛性痛，往往疼痛呈突然发作性加剧
黄帝门生(1047489318)
便秘厉害的时候  可用大承气  救急
自强不息(348619226)
嗯
banxian(450363326)
可以抑制肠蠕动－－－－－－－－－－－－－－－？ 我记得是在大华兄的药证新探里看的
anton553(928284081)
我觉得 黄帝门生姐姐说的有道理 虚痛 应补虚 而不是一味的攻伐  
anton553(928284081)
那和西医的6542岂不是一样？  
黄帝门生(1047489318
叔叔 说的  
空穴来风(185334241)
来迟到了麻烦把病案再发一遍
自强不息(348619226)
近日看文献，说痉挛性的疾病用延年半夏汤有佳效，如胃痉挛、支气管痉挛
咖啡猫猫(275140806) 大家还有没有其他意见
anton553(928284081)
总之 这个病案 要搞清楚 改补虚温阳温通 还是攻伐 两者殊途？  
SFDfsakfdc(1393083296)
真武汤加葫芦巴
空穴来风(185334241)
荔枝散合桂枝茯苓丸
banxian(450363326)
李可常用食疗 : 白萝卜

黄帝门生(1047489318)
对的  就是他的 治疗经验  
黄帝门生(1047489318)
有效的 我用过  
经方中(737110315)
用理中汤合厚朴生姜半夏甘草人参汤看看
咖啡猫猫(275140806) 嗯，多谢大家的意见

耕读世家

胡希恕老的柴桂姜汤合归芍散合方也可考虑。

jtlzl18

集思广益,  精彩.

2012tls

请问，后续的讨论在哪里能够看到，谢谢老师。