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问问诸位学兄

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发表于 2010-3-27 22:57:28 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本人经营一小诊所,这半年来,总共有两例肝硬化腹水、两例肾病综合征、一例充血性心力衰竭,均疗效不佳,只怪学艺不精。四逆合五苓散、越婢汤、真武汤、消水圣愈汤、五皮饮等均随证加减,总达不到'“气内返而机自行”。不知诸位学兄能有几成治愈率?临证有何妙招?




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发表于 2010-3-28 21:22:11 | 显示全部楼层
你这样很容易把病人丢了,可否在中药没把握时用一些西药代替一下,你那些方子好像都蛮好的,不知道药量足否,心衰用一些利尿剂和地高辛症状能缓解病人不喘,
我的博客http://www.gltcm.cn/28791/spacelist-blog.html
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发表于 2010-3-28 23:39:12 | 显示全部楼层
你把具体病例发我短消息,我们一起来分析
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 楼主| 发表于 2010-3-29 01:02:24 | 显示全部楼层
谢谢两位老师,就说几天前的充血性心力衰竭:女性,44岁,素体健,于两月前在外务工期间患上呼吸道感染,并发病毒性心肌炎。遂返回四川,经途中舟车劳顿,下肢水肿,不能平卧,入我县中医院治疗(具体用药不详),水肿消退,“痊愈”出院。值春节饮食不慎,再感风寒,病返如初。患者立即到泸州医学院住院治疗,经强心、利尿、扩血管等治疗,共27天,症状明显缓解出院。回家后吃游医中药“巩固”治疗,两剂后,呼吸困难,不能平卧,经人介绍来我处就诊。体温37度、脉搏126次、收缩压180。呼吸平稳。自诉四肢无力、全身疼痛,下肢水肿,不能平卧。唇红,舌苔质均正常,颈静脉充盈,胸部未查。腹肿大,肝胃区均有压痛,无移动性浊音,下肢至膝关节凹陷性水肿。因为本人系西医出身,给予西地兰、生脉、丹参、速尿,并参照赵锡武先生经验,中药:茯苓50白芍30白术30熟附片30生姜30防己30木通15椒目15车前子30,当晚即能平卧,尿量增多,下肢水肿消退,三天输液加中药都很平稳。第四天一老师说药量太大,就改为桂枝汤合五皮饮,刚服完两剂水肿又起,再次予真武汤,无效,第七天与速尿60毫克静脉推注依旧小便少,因怕承担责任,嘱其转院。我用真武汤,因患者有渴欲热饮、越饮越渴的症状,此阴占阳位,需饮热饮以自救,故温阳化气利水。病人不效,令我很不痛快,自知学艺不精,望各位老师指教。病人好,我快乐,病人差,我烦恼,病人就是我的喜怒哀乐。真诚希望十世遗风老师把您的手机号发手机短信给我(13778906037),好随时向您讨教,感激万分。也真心的希望其他的老师不吝指教。另外的肝硬化腹水和肾病综合症以后再发在这里向大家请教。
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