长期咳嗽求治

huqiye79

咨询父亲长期咳嗽的问题。父亲是西医，68岁，身高171cm，体重84KG，国字脸，体型偏胖，腹稍大。
2年前查出患哮喘，同时也查出甲减，采用激素吸入治疗已经控制喘症，需要每天吸药一次，服用甲状腺素甲减症状也已改善，化验结果正常，需要每天服药。患者1年前化验发现尿酸高，血脂高。

但从8月份开始出现咳嗽，有时剧烈，有时会稍微轻微，晚上咳嗽更加厉害，服用过各种止咳药但效果一般。11月1日开始服用柴朴汤颗粒（日本产），每日3次，同仁堂桂附地黄丸，每日2次，咳嗽减轻，晚上咳嗽基本可以控制，但咳嗽症状仍然存在，由于咳嗽导致声音嘶哑。

食欲正常，睡眠很好，每晚鼾声如雷，无过敏史，下眼睑肿。不抽烟，偶尔饮酒（咳嗽后已经不饮酒）。以前有食道反流症，服用奥美拉唑已经控制，未复发，大便正常。


向各位师兄咨询下一步治疗方案，万分谢谢！

huqiye79

咽痒，咳嗽痰白，偶尔咳出黄痰，量不多。无头痛，无汗。舌苔白、薄。精神尚可，难以稍长时间步行，易疲劳。
大约4年前左大腿易麻木，后发展为2大腿易麻木，稍有步行麻木感出现，服柴朴汤一周后大腿麻木问题未再出现（不排除是巧合）。

pk2002b

为什么用桂附地黄丸，有考虑过停用桂附地黄丸吗？

huqiye79

pk2002b 发表于 2017-11-6 15:26
为什么用桂附地黄丸，有考虑过停用桂附地黄丸吗？

桂附地黄丸仅服用了3日，昨天因患感冒，发烧38度停用。今天已退烧，昨天发烧时咳嗽加重，退烧后咳嗽症状减轻。

考虑到桂附地黄丸对甲减、部分老年病有一定疗效，因此服用，主要用于调理作用，咳嗽治疗主要用柴朴汤。

sn8660720dg

咽痒，咳嗽痰白，偶尔咳出黄痰，量不多,晚上咳嗽更加厉害。无头痛，无汗。舌苔白、薄。精神尚可，难以稍长时间步行，易疲劳。食欲正常，睡眠很好，每晚鼾声如雷，无过敏史，下眼睑肿。体型偏胖，腹稍大。---------气虚痰湿，痰气交阻－－－－止嗽散合防已黄芪汤，半夏厚朴汤

pk2002b

huqiye79 发表于 2017-11-6 15:52
桂附地黄丸仅服用了3日，昨天因患感冒，发烧38度停用。今天已退烧，昨天发烧时咳嗽加重，退烧后咳嗽症状减 ...

甲减、部分老年病，如果没有表现出急迫的症状，就不要急着用药，先治急迫的症状，桂附地黄丸还是先停了好。四诊不全，而且没有腹诊，不敢乱帮，希望别人可以帮到你

huqiye79

pk2002b 发表于 2017-11-6 16:24
甲减、部分老年病，如果没有表现出急迫的症状，就不要急着用药，先治急迫的症状，桂附地黄丸还是先停了好 ...

非常感谢！

huqiye79

sn8660720dg 发表于 2017-11-6 16:13
咽痒，咳嗽痰白，偶尔咳出黄痰，量不多,晚上咳嗽更加厉害。无头痛，无汗。舌苔白、薄。精神尚可，难以稍长 ...

谢谢！我试试。

cofieco

可能有胃食管反流病。 你现在用柴朴汤， 再合上桂枝茯苓丸； 或大柴胡汤合桂枝茯苓丸加栀子可试。

huqiye79

sn8660720dg 发表于 2017-11-6 16:13
咽痒，咳嗽痰白，偶尔咳出黄痰，量不多,晚上咳嗽更加厉害。无头痛，无汗。舌苔白、薄。精神尚可，难以稍长 ...

如果使用您推荐的新药，需要停用柴朴汤吗？

梦回杏林

　　咨询父亲长期咳嗽的问题。父亲是西医，68岁，身高171cm，体重84KG，国字脸，体型偏胖，腹稍大。
　　2年前查出患哮喘，同时也查出甲减，采用激素吸入治疗已经控制喘症，需要每天吸药一次，服用甲状腺素甲减症状也已改善，化验结果正常，需要每天服药。患者1年前化验发现尿酸高，血脂高。
　　但从8月份开始出现咳嗽，有时剧烈，有时会稍微轻微，晚上咳嗽更加厉害，服用过各种止咳药但效果一般。11月1日开始服用柴朴汤颗粒（日本产），每日3次，同仁堂桂附地黄丸，每日2次，咳嗽减轻，晚上咳嗽基本可以控制，但咳嗽症状仍然存在，由于咳嗽导致声音嘶哑。
　　食欲正常，睡眠很好，每晚鼾声如雷，无过敏史，下眼睑肿。不抽烟，偶尔饮酒（咳嗽后已经不饮酒）。以前有食道反流症，服用奥美拉唑已经控制，未复发，大便正常。
　　向各位师兄咨询下一步治疗方案，万分谢谢！

　　咽痒，咳嗽痰白，偶尔咳出黄痰，量不多。无头痛，无汗。舌苔白、薄。精神尚可，难以稍长时间步行，易疲劳。
　　大约4年前左大腿易麻木，后发展为2大腿易麻木，稍有步行麻木感出现，服柴朴汤一周后大腿麻木问题未再出现（不排除是巧合）。

　　桂附地黄丸仅服用了3日，昨天因患感冒，发烧38度停用。今天已退烧，昨天发烧时咳嗽加重，退烧后咳嗽症状减轻。
　　考虑到桂附地黄丸对甲减、部分老年病有一定疗效，因此服用，主要用于调理作用，咳嗽治疗主要用柴朴汤。

　　1、出现哮喘而无过敏史
　　2、身高171cm，体重84KG，国字脸，体型偏胖，腹稍大
　　3、尿酸高，血脂高，每晚鼾声如雷，咽痒，咳嗽痰白，偶尔咳出黄痰，下眼睑肿

　　哮喘和甲减都是“代谢障碍，痰湿血瘀”所致，偏于实证，配合饮食控制效果会更好。
　　［肾气丸］是阴阳并补的方子，您父亲体胖，可能属“阴实、阳虚（较轻，因为感冒了还能发得起烧）”，或许可以考虑单独加用少许的肉桂或附子。

　　如果［桂附地黄丸］对甲减真的有效，那也是仅限于有“肾气虚，即肾阴阳两虚”病机的那一部分甲减患者。
　　查阅《黄煌经方使用手册》｛主要病方索引｝，这些方子能治疗甲减：“大柴胡汤；小柴胡汤；五积散；葛根汤；当归芍药散；真武汤；更年方”，可见甲减既有“大虚”之证，也有“大实显羸状”之证（实邪阻滞所致）。

　　以上个人看法，仅供老师参考。

huqiye79

梦回杏林 发表于 2017-11-6 17:06
　　1、出现哮喘而无过敏史
　　2、身高171cm，体重84KG，国字脸，体型偏胖，腹稍大
　　3、尿酸高，血 ...

在下才疏，无法按老师之辩证拟方，能否帮忙草拟方剂，再次谢过！

补充：家父早年为单位领导，应酬较多。

sn8660720dg

可停柴朴汤

techiezp

小青龙汤加减

huqiye79

techiezp 发表于 2017-11-6 17:51
小青龙汤加减

无涕及明显水肿。

techiezp

huqiye79 发表于 2017-11-6 18:06
无涕及明显水肿。

咽痒，咳嗽痰白，偶尔咳出黄痰，量不多。无头痛，无汗

jingfxz111

楼主,请问他手脚温凉?睡眠在凌晨3--5点是否会醒?然后5点以后再睡? 或者多数时间4点左右就醒?

梦回杏林

huqiye79 发表于 2017-11-6 17:16
在下才疏，无法按老师之辩证拟方，能否帮忙草拟方剂，再次谢过！

补充：家父早年为单位领导，应酬较多。 ...

　　老师言重了。
　　原来令尊体胖是早年应酬较多造成的。

　　我的看法与上面9＃楼老师大体相近，觉得可以考虑［大柴胡汤］合［桂枝茯苓丸］合［小陷胸汤］加葛根、怀牛膝（生姜改为干姜，桂枝改为肉桂，大黄用炮制品）：
　　柴胡、黄芩、法半夏、白芍、枳实、干姜、大枣、制大黄；肉桂、茯苓、牡丹皮、桃仁；黄连、全瓜蒌；葛根、怀牛膝（共16味）。

　　个人拙见，仅供参考。

huqiye79

梦回杏林 发表于 2017-11-6 18:42
　　老师言重了。
　　原来令尊体胖是早年应酬较多造成的。

非常感谢！

huqiye79

梦回杏林 发表于 2017-11-6 18:42
　　老师言重了。
　　原来令尊体胖是早年应酬较多造成的。

非常感谢！

huqiye79

jingfxz111 发表于 2017-11-6 18:26
楼主,请问他手脚温凉?睡眠在凌晨3--5点是否会醒?然后5点以后再睡? 或者多数时间4点左右就醒?
...

手脚温，但毕竟年纪大了，明显比我怕冷，白天或者晚上都比我穿得多。
之前咳嗽不断，夜间更甚，服用柴朴汤后夜间咳嗽基本可以控制，睡眠还不错，晚上不会突然醒。

huqiye79

梦回杏林 发表于 2017-11-6 18:42
　　老师言重了。
　　原来令尊体胖是早年应酬较多造成的。

在下愚钝，之前读过黄师的著作，知道大柴胡汤合桂枝茯苓丸是治哮喘的良方，但目前主要希望治疗咳症，老师能否给个方解，谢谢！

梦回杏林

huqiye79 发表于 2017-11-6 20:33
在下愚钝，之前读过黄师的著作，知道大柴胡汤合桂枝茯苓丸是治哮喘的良方，但目前主要希望治疗咳症，老师 ...

　　在下愚钝，之前读过黄师的著作，知道大柴胡汤合桂枝茯苓丸是治哮喘的良方，但目前主要希望治疗咳症，老师能否给个方解，谢谢！

　　引起哮喘的病机不同，用方就不同。
　　如果主要是肺热所致，常用“麻黄石膏”类方，如“汗出而喘、口干不恶风、表邪内热者”可用［麻杏甘石汤］，“寒饮郁肺化热而喘者”可用［厚朴麻黄汤］。
　　［大柴胡汤］合［桂枝茯苓丸］所治的是“少阳阳明合病”导致的哮喘。即“肝胆瘀热、肠胃积滞、痰热犯肺”所引起的哮喘。过食肥甘厚味为其病因，因此造成的痰阻血瘀为其病机。用现代医理来表述就是“脂代谢糖代谢紊乱”导致的肺部疾病。
　　您父亲“身高体重指数”（BMI）为28.7，已经不仅是超重的问题了，高于28即为肥胖症。每晚鼾声如雷，同时血尿酸高，血脂高，病因显然在这里，所以适合用［大柴胡汤］合［桂枝茯苓丸］做为主方，而他服用［柴朴汤颗粒］之后症状明显好转就可以佐证。

　　［大柴胡汤］合［桂枝茯苓丸］合［小陷胸汤］加葛根、怀牛膝（生姜改为干姜，桂枝改为肉桂，大黄用炮制品）：柴胡、黄芩、法半夏、白芍、枳实、干姜、大枣、制大黄；肉桂、茯苓、牡丹皮、桃仁；黄连、全瓜蒌；葛根、怀牛膝（共16味）。
　　说一下合［小陷胸汤］加葛根、怀牛膝的思路：
　　合［小陷胸汤］即加“黄连、全瓜蒌”这两味药，黄连清热燥湿，针对肝胃湿热的病机，可起降血脂血糖之效，生姜改为干姜防止其寒凉伤胃。瓜蒌本身就是化痰止咳平喘药，能清热化痰、利气宽胸，同时兼可润肠通便。
　　您父亲“易疲劳、大腿麻木”，故加葛根升清阳、加怀牛膝补肝肾强筋骨，桂枝改为肉桂也是为了温肾助阳化痰湿，大黄用炮制品是为了取其活血之效而大减其通下之力。

　　以上个人拙见，仅供老师参考。

huqiye79

梦回杏林 发表于 2017-11-6 22:00
　　引起哮喘的病机不同，用方就不同。
　　如果主要是肺热所致，常用“麻黄石膏”类方，如“汗出而喘、 ...

谢谢老师指点，想起家父多年前患痔疮，做过手术。易腹泻，身上常备黄连素片。

再次感谢！

梦回杏林

huqiye79 发表于 2017-11-6 22:28
谢谢老师指点，想起家父多年前患痔疮，做过手术。易腹泻，身上常备黄连素片。

再次感谢！

　　不用谢。
　　能用黄连素治疗的腹泻，病机一定是湿热。