医苑杂谈 九一

tong162305

醫苑雜談

美国哈佛大学多年研究表明：中国人长寿的秘密在喝粥！

李东垣的补中益气汤治气虚便秘最见效，对老年人尤为对症。

柴苓汤 治疗严重带状疱疹。在日本汉方中，五苓散作为治疗带状疱疹的首选用药。

胃癌患者被蛇咬伤，服用了季德胜蛇药片，没想胃癌病灶竟缩小了。蛇药片能治癌？

葛根汤，治疗颈部受寒引起疼痛不适的特效方，具发汗解表，解肌散寒，升津舒筋的功效。
小柴胡汤合葛根汤治疗中耳炎，疗效明显。

十个胖子九个虚
肥胖是脾阳不足所致。脾阳足了，则能将堆积在腹部、腰部等处肥肉（痰浊瘀毒）消化掉。

脾胃为后天之本，历代医家都很重视脾胃，护理胃气选用生麦（谷）芽。
理气药多有伤阴之弊，故而，这里选用生麦（谷）芽一举两得，护胃理气不伤阴。

异病同治的案例
患者甲便秘兼腹痛、小便黄、苔黄腻，辨证湿热内结，处方施药，三剂后诸症悉除痊愈。
患者已腹泻兼腹痛、小便黄、苔黄腻，辨证仍为湿热内结，仍用便秘之方，三剂后痊愈。

大黄附子细辛汤   治便秘、反胃、失眠效果显著。温下的代表方。
大黄附子细辛汤  麻黄细辛附子汤对比
二者都可主治痛证，但前方用大黄，偏于里实，而后方用麻黄，偏于表实。
两方所主都有发热，但前方之治旨在从下而去，后方则是振奋阳气驱邪于表。

患病之人脾胃多少均受损，生化能力减弱，药物治疗，药量以少为好，用量大了，病人吃了难受，脾胃也承受不了，对疾病的治疗反而不利。
《素问·阴阳应象大论》云：“少火生气”，是否也包含此情况，值得探讨。

西医研究表明，有些中药如木通、厚朴、粉陀已、细辛等含有的马兜铃酸能导致肾小管及间质、近端肾小管酸中毒及低渗尿。此类患者临床初期出现少尿性急性肾衰，随着时间的推移，转变成慢性小管间质性肾炎。而这些患者的治疗极为困难，往往逐步走向终末期衰竭。
中药木通、厚朴、粉陀已、细辛等对肾炎的影响，在此不做讨论，在临床上，
一  尽量少用。不得已则少量用。我在服用此类药物时，用量至多三克（也见效）。
二  只作汤剂、丸剂，不用散剂。
三  中病即止，绝不久服。

zyy983

厚朴好像不会吧

527357288

同问，厚朴会有马兜铃酸吗，这是第一次听说啊

无量山人

不必担心，不必按西医现代科学的思维思维。

梦回杏林

无量山人 发表于 2017-11-1 16:43
不必担心，不必按西医现代科学的思维思维。

先生高见！

无量山人

梦回杏林 发表于 2017-11-1 16:50
先生高见！

谢谢杏林支持，不吐不快。

梦回杏林

527357288 发表于 2017-11-1 16:41
同问，厚朴会有马兜铃酸吗，这是第一次听说啊

《中草药中马兜铃酸含量(%)》（摘自网络）
关木通   4.0106
马兜铃   0.0630
寻骨风   0.0301
广防己   0.0068

厚　朴   0.0018
细　辛   0.0014

梦回杏林

　　厚朴不用丸剂，汤剂只用3克，童先生真谨慎啊。
　　如果这样用药，那防治疾病时受限的地方就太多啦！

　　厚朴的运用非常广泛，“承气汤”类不可能久服，厚朴用量虽大也无需说了，治病需要，中病即停药。
　　但厚朴是味治喘的要药，比如用于“喘家”的［桂枝加厚朴杏子汤］，用于“寒饮郁肺化热而喘”的［厚朴麻黄汤］，这类经方现代广泛运用于支气管炎、支气管哮喘、肺气肿、肺心病等，都是要久服的。
　　而厚朴在消化系统慢性胃肠疾病中的运用更加广泛，比如用于胃炎胃脘闷痛的［香砂养胃丸］、理气消胀的［木香顺气丸］、祛湿健胃的［平胃散］，用于习惯性便秘的润肠通便的［麻子仁丸］，用于胃肠型感冒风寒食滞的［藿香正气丸］，用于“咽中如有炙脔”可治梅核气的［半夏厚朴汤］等等，这些药方也是经常使用或者需要久服的。
　　还有化瘀血痰结的需要久服的丸散，比如治疟母病的［鳖甲煎丸方］现代可用于肝硬化和癌症等，又如“产后亦可服”的［王不留行散］现代可用于胁间神经痛和附件炎等病。

梦回杏林

无量山人 发表于 2017-11-1 16:51
谢谢杏林支持，不吐不快。

　　我也是不吐不快，厚朴和细辛马兜铃酸含量不到关木通的2万分之一就能引发疑虑和责难，不知道以前广泛使用关木通的年代，有没有到处都是尿毒症患者。

　　禁不住发几句感慨，只是泛泛而谈，绝无意针对任何特定的人：
　　不知道临床上有几个尿毒症是吃中药吃出来的，占百分之几，吃西药得的占百分之几，其它那些又是怎么得的，了解一下这些情况可能对养生防病更有指导意义。
　　工业化生产的精制包装食品，里面通常含有几种甚至几十种有毒有害的添加剂，介意的人不多，嗜食的人不少。中药不是天天吃，零食对有些人来说是每天都少不了的，尤其是儿童和办公室职员深受其害。
　　现代人对疾病和毒药无比恐慌，而对自己的饮食和物欲以妄为常，用桂枝柴胡他怕伤阴上火，经常大吃火锅他肆无忌惮。
　　生活方式的堕落造成了多少富贵病，排在死亡因素榜前面的是些什么病，每年因此陨命多少，鲜有人自我问责，反省校正，而是在客观因素中寻找替罪羊，并将之过分夸大。
　　抓住了芝麻，放跑了西瓜，掩耳再盗铃，自欺又欺人。

tong162305

无量山人 发表于 2017-11-1 16:43
不必担心，不必按西医现代科学的思维思维。

无量山人所言极是：不必按西医现代科学的思维思维。

2015年版中国药典规定细辛【用法与用量】 1～3g。散剂每次服0.5～1g。外用适量。

在医患关系紧张的今天，还是按药典办事稳妥。

明哲保身 不是一件坏事，与山人共勉。

tong162305

梦回杏林 发表于 2017-11-1 18:26
　　我也是不吐不快，厚朴和细辛马兜铃酸含量不到关木通的2万分之一就能引发疑虑和责难，不知道以前广泛 ...

杏林先生问得好：不知道临床上有几个尿毒症是吃中药吃出来的，占百分之几，吃西药得的占百分之几，其它那些又是怎么得的，了解一下这些情况可能对养生防病更有指导意义。

2015年版中国药典规定细辛【用法与用量】 1～3g。散剂每次服0.5～1g。外用适量。在医患关系紧张的今天，还是按药典办事稳妥。

药物用量少些，也不是坏事。火神派治疗暴盲暴聋暴哑，附子动辄用上50--100克，成都陈达夫先生治疗此类疾病附子用量也就10克左右，同样见效。

谨慎一点好，小心驶得万年船，与杏林先生共勉。

梦回杏林

tong162305 发表于 2017-11-1 19:12
杏林先生问得好：不知道临床上有几个尿毒症是吃中药吃出来的，占百分之几，吃西药得的占百分之几，其它那 ...

　　杏林先生问得好：不知道临床上有几个尿毒症是吃中药吃出来的，占百分之几，吃西药得的占百分之几，其它那些又是怎么得的，了解一下这些情况可能对养生防病更有指导意义。
　　2015年版中国药典规定细辛【用法与用量】 1～3g。散剂每次服0.5～1g。外用适量。在医患关系紧张的今天，还是按药典办事稳妥。
　　药物用量少些，也不是坏事。火神派治疗暴盲暴聋暴哑，附子动辄用上50--100克，成都陈达夫先生治疗此类疾病附子用量也就10克左右，同样见效。
　　谨慎一点好，小心驶得万年船，与杏林先生共勉。

　　童先生说得是，超过药典用量，如果遇到医疗事故打官司也只能认服。

　　要能够“安全的”使用超大剂量的有毒中药，至少要具备两个条件：
　　一是要有高尚的医德和精湛的医术，对多大的药量能治多重的疾病有准确的把握；
　　二是要手握“免死铁券”，比如成为国家973计划重大科研项目《中药量效关系临床研究》的执行者。

　　当今具备这两个条件的中医领军人物屈指可数。

　　反过来，为求速效佳效而不顾毒副反应，在不必要时重用有毒中药的情况，也应该警惕和避免，用不用有毒药物要根据证候来决定，用多大剂量要看病情的需要。

　　细辛还有一个黄樟醚的问题，久煎可以破坏这种毒素。

无量山人

tong162305 发表于 2017-11-1 19:10
无量山人所言极是：不必按西医现代科学的思维思维。

2015年版中国药典规定细辛【用法与用量】 1～3g。散 ...

谢谢先生用心良苦，所言极是。

无量山人

梦回杏林 发表于 2017-11-1 18:26
　　我也是不吐不快，厚朴和细辛马兜铃酸含量不到关木通的2万分之一就能引发疑虑和责难，不知道以前广泛 ...

一语中的。怕就怕所谓多重标准。

梦回杏林

无量山人 发表于 2017-11-2 08:14
一语中的。怕就怕所谓多重标准。

　　厚朴和细辛中的“马兜铃酸”含量均不到关木通的“2万分之一”，而活到75岁才“2万7千多天”，也就是说一个人喝一辈子厚朴剂所摄入“马兜铃酸”的总量，相当于吃一付关木通方。

　　2012年药品不良反应报告，按照药品类别统计，化学药占81.6%、中药仅占17.1%、生物制品占1.3%。　　化学药中，抗感染药的例次数居首位，占48.8%。化学药例次数排名前5位的品种均为抗感染药，分别是左氧氟沙星、头孢曲松、头孢呋辛、青霉素和甲硝唑。
　　而且中药不良反应主要是中药注射剂（个见：这是一种不中不西的给药方式）。2015年中药不良反应/事件报告中，注射剂占比例为51.3%，
　　2012年全国药品不良反应监测网络收到的严重报告中，中成药例次数排名前20位的均为中药注射剂。前10位的品种依次为：清开灵注射剂、参麦注射剂、双黄连注射剂、血塞通注射剂、丹参注射剂、香丹注射剂、生脉注射剂、血栓通注射剂、脉络宁注射剂、黄芪注射剂。




　　参考资料：《国家药品不良反应监测年度报告（2015年）》
　　　　　　　　http://www.china.com.cn/news/txt/2016-07/13/content_38873899.htm

　　至今在学术杂志上未见到有关厚朴不良反应的报道。加拿大卫生部在禁用含厚朴中药制剂的同时，也承认尚未在国内发现任何有关含厚朴中药制剂发生不良反应的例证。中国疾病预防控制中心毒理学安全评价部门参照2000年美国FDA食品成分安全性评估红皮书的准则对厚朴提取物所作的急性（21天）和亚急性（90天）毒性试验证明，口服厚朴提取物安全无毒。

　　参考资料：《浅议中药厚朴的安全性》　http://www.tcm.org.sg/news/station4.html

无量山人

梦回杏林 发表于 2017-11-2 13:14
　　厚朴和细辛中的“马兜铃酸”含量均不到关木通的“2万分之一”，而活到75岁才“2万7千多天”，也就是 ...

这就是所谓安全问题的最好例证。

秋月6606

谢谢分享，拜读获益

tong162305

秋月6606 发表于 2017-11-2 21:07
谢谢分享，拜读获益

含马兜铃酸中药材的风险问题，说不清、道不明。能避免尽量避免为好。

目前，国家对防范含马兜铃酸药物风险已采取了一系列风险控制措施，如：
　　禁止使用马兜铃酸含量高的关木通、广防己和青木香；
　　调整药材使用部位，将马兜铃科植物细辛的药用部位由全草改为根和根茎，根和根茎几乎不含马兜铃酸；
　　明确安全警示，对含马兜铃属药材的口服中成药品种严格按处方药管理；

syzr

西医研究表明，有些中药如木通、厚朴、粉陀已、细辛等含有的马兜铃酸能导致肾小管及间质、近端肾小管酸中毒及低渗尿。此类患者临床初期出现少尿性急性肾衰，随着时间的推移，转变成慢性小管间质性肾炎。而这些患者的治疗极为困难，往往逐步走向终末期衰竭。

中药木通和关木通

过去木通科的木通和马兜铃科的关木通都统称为木通。现在应加以区分。木通与关木通虽只是一字之差，但药性却大不相同，不可混淆。

有毒的关木通属马兜铃科，其所含马兜铃酸，经研究证明可能引起人体肾脏损害，已禁止使用。

《神农本草经》所载的木通为木通科的三叶木通，不含马兜铃酸，其性无毒。有近2000年可考的药用历史。其根、茎、叶及果肉、果皮、种子均可入药，具有通经活血，清热利尿，败毒杀菌等作用，多用于妇女闭经、乳汁不通、小便赤涩等症。

syzr

《中药大辞典》：防己
①粉防己，又名：石蟾蜍、山乌龟、汉防己、倒地拱、金丝吊鳖、白木香。
②广防己，又名：防己马兜铃。
③木防己，又名：青藤香（《阳春县志》），小青藤、白山番薯、青檀香、青风藤、小葛藤。
④异叶马兜铃，又名：汉中防已。汉中防己为异叶马兜铃的根

《中国药典》：防己
防己: 为防己科植物粉防己Stephania tetrandra S. Moore的干燥根

备注（1）防己自古以来分为汉防己和木防己两大类，一般习惯所称的汉防己实际上是防己科的  粉防己，而不是马兜铃科的汉中防己Aristolochia heterophylla Hemsl.，商品木防己则为马兜铃科的广防己和汉中防己，有时也包括防己科的木防己。

粉防己和木防己属 防己科。化学成分不含马兜铃酸。
汉中防已和广防己属马兜铃科。含马兜铃酸。广防己已禁止使用。

秋月6606

tong162305 发表于 2017-11-3 18:28
含马兜铃酸中药材的风险问题，说不清、道不明。能避免尽量避免为好。

目前，国家对防范含马兜铃酸药物风 ...

药物管理，作为处方药赞成，防范滥用。

中药药效是整体效用，在人体可产生多重综合生化反应，还有配伍，人体不是实验室烧杯。西医思维单一成份说太局限，根本无从尽解。

syzr

在禁用关木通和广防己后，现在允许使用的中药木通是木通科植物，不含马兜铃酸。粉防己是防己科植物，也不含马兜铃酸。您若讨论马兜铃酸的问题，不应牵涉这两种中药。

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在禁用关木通和广防己后，现在允许使用的中药木通是木通科植物，不含马兜铃酸。粉防己是防己科植物，也不含马兜铃酸。您若讨论马兜铃酸的问题，不应牵涉这两种中药。

小魚仙子

頸部疼痛，用葛根方。
帶狀皰疹，用柴苓湯。
少火生氣，藥量宜少。
過多用量，胃受不了。
麥芽為藥，脾胃安康。
大米為粥，福壽綿長。
醫苑雜談，多多經驗。
食療藥療，受益無限。