这才叫效如桴鼓

fl192

一患者，曾有多年喘息型慢支史，近日因受寒而出现咳嗽咳痰，无气促，因以前多静滴抗感染药即奏效，因本次无气喘，所以先予经验性用药即口服罗红霉素氨茶碱等三天，无效，不得已仍予左氧注，曲松钠静滴二天，静滴完仍无明显疗效，建议他服中药，患者不喜欢中医，但看来也没有办法就答应试试，于是，即进入中医辩证程序：
患者，体格魁梧壮实，面色通红，声若洪钟，侃侃而谈，易激动，既往为某单位负责人，一讲话总是声音很大，象跟人吵架似的，开药时也未去辨明八纲即凭直觉疏方：
厚朴10，蜜麻黄8，杏仁10，生石膏30，炙甘草6，桑皮15，苏子10，葶苈子15，大枣20，小麦20，半夏10，黄芩10
共二帖
患者服后并未再来
今晚，他老婆及儿子来诊治时，特地声明要服中药，才得知那位患者当天服用中药后即明显好转，二帖服完即完全正常，所以动员他的家人要服用中药。

我虽是中医本科毕业，在临床上却少开中药，无奈，中药经济效益不理想，而现在我们仍是要以药养医，况且中药从司药到管理又麻烦，很多医疗机构基本上不用中药，我们的县医院甚至取消中医科了，不开中药成了医生的潜规则，否则，领导不喜，同仁不悦啊。

fl192

前天，一妇人，75岁，自诉易饥少食一个月，伴有时欲呕，每隔二小时左右即有饥饿感，但进食不多，食后即又腹部不适及有恶心感，患者情怀郁郁，主诉繁多，甚至让其陪伴的家人不悦。告诉其服药观察，但无论中西药，她都声称有付作用而拒用，后来好不容易解释中药较没付作用，就先服一帖吧，她才默许。
首先想到小柴胡汤，但转而又想到以前自己曾服过开胃进食汤效果不错，为尽量争取患者有信心治疗所以还是先按针对单纯的脾胃虚弱来应用吧，予《医宗金鉴》的开胃进食汤：
丁香3，木香10，霍香10，莲子15，厚朴10，党参20，白术10，茯苓10，炙甘草6，半夏10，苏梗10，麦芽15，神曲15，砂仁6，一帖
今天，她儿子又来要求再购买一帖，并声明一定要按前天的处方，据说服后感觉良好，患者自觉胃舒服多了。

这个方中，我多加了苏梗，其实就隐含着半夏厚朴汤的方证，呵呵

hbxtchc

后生可畏。

龙志勇

直觉有时候真是个好东西！
赞！

fl192

其实，虽说是直觉也不是没有辨证，望其人闻其声而知其体质，知其为实证热证，因此以泻肺平喘而奏效

雍乾

综合素质，一触即发。赞！

正本清源

楼主好悟性，我也和楼主一样处境，在综合医院，在诸法无效后才会想到中医，所以开的方很少。在校时狂看经典，现在就没有那么激情了，想到机会那么少。。。哎，看经典就愈来愈少了。但我仍坚持中医的信念！

houlaizhe

我感觉第一印象有时和抓主证一样。

香附米

有时候，辨证不如临证。见一糖尿病患，多方便治无效，一老人说用松树皮炖猪骨，连服月余，后血糖正常。只要对病人疗效好，经方验方都是好样的。楼主的经验，值得学习。

zhhq

值得学习

虬髯客

我不赞同凭直觉处方，很危险的。

xiaogaoxg

说的太好了，辩证不如临证！

文锋

熟读王叔和，不如临证多[s:180]