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江苏省东海县石榴医院 杨大华
有人说，中医学是文献的医学。是的！在漫长的学术发展历程中，中医学积累了大量的文献。其中，无疑蕴藏了许多宝贵的临床经验。对于一个临床中医来说，文献无疑是他成长过程中的“金拐杖”，是临证思维的“源头活水”，是解决“疑难病”的重要参考。那么，作为一个临床中医又该如何来读文献呢？
首先，读文献要着眼于可行性。对于古代文献中的记载，要看在今天是否还有生命力。比如，《千金方》里记载喝白马尿、驴尿以及用动物粪便来治疗疾病的经验，都是难以下咽的。同时，也是不符合现代人的就医观念的。至于“天灵盖”以及棺材里死人铺的席子，既难觅其踪，更失人道。难得之品如犀角、羚羊角以及虎骨之类的应用经验，也将面临失传。“烧裤散”也面临尴尬，一是观念上难以接受；二是道理上难以说清；三是取材上也有困难。有人戏说，若病人穿的是化纤内裤，烧不成灰咋办？今天的养鸡多是圈养，而且多喂饲料，“鸡矢白”的取材也成了麻烦。还要确保鸡没有感染禽流感。在麻醉学有了长足发展的今天，自然也没有研究“麻沸散”的必要了。这些经验，是在特定历史环境下产生的，社会的发展使得它们不可能被无限复制下去。至少，不会被主流继承。它们身上仅有的也只是文献学意义。仅仅传达着这样的信息：历史上，我们的先民们曾经用这种方法治过病。仅此而已！着眼于可行性，便排除了许多过时的东西，避免了精力的无谓耗费。同时，这也是基于现实的无奈选择。毕竟，临床中医不是文献学家，再好的经验如果不能付诸实施，只能是废纸一张！临床中医，应该看重“杀鸡术”，而不是“屠龙技”。一时用不上的东西，不妨缓一缓再学；一世都用不上的东西，根本没有必要去学！
其次，读文献要立足可信性。我曾经把大部分中医期刊从创刊号一直翻阅到2003年，感觉越往后越没劲。就现代中医文献来看，建国后，中医从旧社会不被重视到被国家政策所肯定，中医人憋了一股劲，写的东西比较实在。文革后，随着拨乱反正的开始，中医人写的东西也很实在。90年代以后，随着晋职称需要论文的硬性规定，中医人写的东西开始走下坡路了。而今，论文造假，学术泡沫已经不是新闻了。对于真想写点东西和写点真东西的中医人来说，在市场经济下，谁还会辛辛苦苦来介绍个人经验，再自掏腰包发表给别人参考并赚钱？于是，我们有必要对现代的中医文献进行怀疑！那么，学术造假是否就是今人的专利？中医的古代文献是否又都是真实的？未必！借用一下孔融的思维，想必学术造假古亦有之。孔子说，为君者讳，为贤者讳。儒家文献有伪，那么，医家文献难道就没有这种春秋笔法吗？至少，不能排除其中有夸大疗效，自我吹嘘的主观意识。就客观而言，在文献的流传过程中，错简、脱简以及刻错字的现象也是有的。当我看到“风湿相搏”时，曾不解地自问：“风”和“湿”之间到底有什么深仇大恨，非要“相搏”呢？而且，二者都是外来的邪气，它们自相残杀应该对人体是有利啊！后来才知道，应该是“风湿相抟”。“抟”的古字是刻写时刻工偷懒或粗心，在“寸”上面丢了一横一点而误为“搏”。原来“风”和“湿”是一对亲密“战友”。至于其他，如药名的张冠李戴现象，也是有的。值得一提的是中医学里还有一些寄生理论，也不容忽视。这些原本不是中医学固有的东西，就象《红楼梦》里的薛姨妈之流，长期居住在贾府。原本是亲戚，住久了，反倒被不知情者当成主人看待了。事实是科研的依据和基础，一旦前提出了问题，结果自不必多说了。不管研究的过程是如何的津津有味。如果历史的真相都如文字所载，那么，一切的历史学家甚至考古学家都是多余的职业了。这也正是说明文献终归是文献，而不是文件。后者需要毫不怀疑去坚定执行，而前者则需要瞪大眼睛。
再次，读文献要力争可知性。对于古代文献记载的有效经验，要结合现代医学来深入探讨。中医治疗有效的病名，是今天的什么病？症候群相当于今天的什么病？又是如何形成的？方药是通过什么途径来发挥作用的？当然，不清楚这些也并不妨碍中医的诊断和治疗。但如果仅仅满足于经验本身“是什么”的表层，而不深入研究 “为什么” 的深层规律，终究只是走了一半路程。古人只是完成了前者，那是缘于时代的无奈，是可恕的。今人若不思进取，实在是说不过去了。其实，中医的许多经验，是可以被说清楚的。比如，用硇砂等矿物质来治疗鼻息肉和食道癌，其治疗机理并非是什么“咸以软坚”，而是利用它们的局部脱水作用。令息肉脱水萎缩而鼻腔通畅。研粉口服，与癌组织接触使之脱水体积变小，从而食物得以通过。饮食问题虽然解决了，但并不能阻挡癌肿的扩散和转移，也自然扭转不了病人走向死亡的趋势。明此，则不会将其奉为食管癌的灵丹妙药。欲为“名医”，先做“明医”。把经验理解到这个层面，直可谓“明医”了。章次公说，中医的形式是科学的，内容是哲学的。今天，我们应该建筑中医的科学内容。虽然可知性是有量化的，可知是有深浅程度的，但只要是向着科学内容方向迈进，哪怕是步子再小，也是有深远意义的！一样的文献，不一样的读法。关键是读出自己的东西，读出自己的体会。到底读到什么深度？可知性多少正是一把衡量标尺。
可行性、可信性和可知性是临床中医“淘”文献的三个“筛子”。有了它们，我们的“淘金”工作会变得“多、快、好、省”。 |
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窥视卡
发表于 2007-9-12 07:49:08
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发表于 2007-9-12 11:49:47
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发表于 2012-8-4 07:32:51
