搜索
热搜: 体质 药证 方证
查看: 4754|回复: 20

临床中医如何读文献?

[复制链接]

541

主题

1万

积分

5345 小时

在线时间

总版主

Rank: 9Rank: 9Rank: 9

积分
13193
发表于 2007-9-12 07:49:08 | 显示全部楼层 |阅读模式

马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有账号?立即注册

x
                          江苏省东海县石榴医院    杨大华



    有人说,中医学是文献的医学。是的!在漫长的学术发展历程中,中医学积累了大量的文献。其中,无疑蕴藏了许多宝贵的临床经验。对于一个临床中医来说,文献无疑是他成长过程中的“金拐杖”,是临证思维的“源头活水”,是解决“疑难病”的重要参考。那么,作为一个临床中医又该如何来读文献呢?



    首先,读文献要着眼于可行性。对于古代文献中的记载,要看在今天是否还有生命力。比如,《千金方》里记载喝白马尿、驴尿以及用动物粪便来治疗疾病的经验,都是难以下咽的。同时,也是不符合现代人的就医观念的。至于“天灵盖”以及棺材里死人铺的席子,既难觅其踪,更失人道。难得之品如犀角、羚羊角以及虎骨之类的应用经验,也将面临失传。“烧裤散”也面临尴尬,一是观念上难以接受;二是道理上难以说清;三是取材上也有困难。有人戏说,若病人穿的是化纤内裤,烧不成灰咋办?今天的养鸡多是圈养,而且多喂饲料,“鸡矢白”的取材也成了麻烦。还要确保鸡没有感染禽流感。在麻醉学有了长足发展的今天,自然也没有研究“麻沸散”的必要了。这些经验,是在特定历史环境下产生的,社会的发展使得它们不可能被无限复制下去。至少,不会被主流继承。它们身上仅有的也只是文献学意义。仅仅传达着这样的信息:历史上,我们的先民们曾经用这种方法治过病。仅此而已!着眼于可行性,便排除了许多过时的东西,避免了精力的无谓耗费。同时,这也是基于现实的无奈选择。毕竟,临床中医不是文献学家,再好的经验如果不能付诸实施,只能是废纸一张!临床中医,应该看重“杀鸡术”,而不是“屠龙技”。一时用不上的东西,不妨缓一缓再学;一世都用不上的东西,根本没有必要去学!



    其次,读文献要立足可信性。我曾经把大部分中医期刊从创刊号一直翻阅到2003年,感觉越往后越没劲。就现代中医文献来看,建国后,中医从旧社会不被重视到被国家政策所肯定,中医人憋了一股劲,写的东西比较实在。文革后,随着拨乱反正的开始,中医人写的东西也很实在。90年代以后,随着晋职称需要论文的硬性规定,中医人写的东西开始走下坡路了。而今,论文造假,学术泡沫已经不是新闻了。对于真想写点东西和写点真东西的中医人来说,在市场经济下,谁还会辛辛苦苦来介绍个人经验,再自掏腰包发表给别人参考并赚钱?于是,我们有必要对现代的中医文献进行怀疑!那么,学术造假是否就是今人的专利?中医的古代文献是否又都是真实的?未必!借用一下孔融的思维,想必学术造假古亦有之。孔子说,为君者讳,为贤者讳。儒家文献有伪,那么,医家文献难道就没有这种春秋笔法吗?至少,不能排除其中有夸大疗效,自我吹嘘的主观意识。就客观而言,在文献的流传过程中,错简、脱简以及刻错字的现象也是有的。当我看到“风湿相搏”时,曾不解地自问:“风”和“湿”之间到底有什么深仇大恨,非要“相搏”呢?而且,二者都是外来的邪气,它们自相残杀应该对人体是有利啊!后来才知道,应该是“风湿相抟”。“抟”的古字是刻写时刻工偷懒或粗心,在“寸”上面丢了一横一点而误为“搏”。原来“风”和“湿”是一对亲密“战友”。至于其他,如药名的张冠李戴现象,也是有的。值得一提的是中医学里还有一些寄生理论,也不容忽视。这些原本不是中医学固有的东西,就象《红楼梦》里的薛姨妈之流,长期居住在贾府。原本是亲戚,住久了,反倒被不知情者当成主人看待了。事实是科研的依据和基础,一旦前提出了问题,结果自不必多说了。不管研究的过程是如何的津津有味。如果历史的真相都如文字所载,那么,一切的历史学家甚至考古学家都是多余的职业了。这也正是说明文献终归是文献,而不是文件。后者需要毫不怀疑去坚定执行,而前者则需要瞪大眼睛。



    再次,读文献要力争可知性。对于古代文献记载的有效经验,要结合现代医学来深入探讨。中医治疗有效的病名,是今天的什么病?症候群相当于今天的什么病?又是如何形成的?方药是通过什么途径来发挥作用的?当然,不清楚这些也并不妨碍中医的诊断和治疗。但如果仅仅满足于经验本身“是什么”的表层,而不深入研究 “为什么” 的深层规律,终究只是走了一半路程。古人只是完成了前者,那是缘于时代的无奈,是可恕的。今人若不思进取,实在是说不过去了。其实,中医的许多经验,是可以被说清楚的。比如,用硇砂等矿物质来治疗鼻息肉和食道癌,其治疗机理并非是什么“咸以软坚”,而是利用它们的局部脱水作用。令息肉脱水萎缩而鼻腔通畅。研粉口服,与癌组织接触使之脱水体积变小,从而食物得以通过。饮食问题虽然解决了,但并不能阻挡癌肿的扩散和转移,也自然扭转不了病人走向死亡的趋势。明此,则不会将其奉为食管癌的灵丹妙药。欲为“名医”,先做“明医”。把经验理解到这个层面,直可谓“明医”了。章次公说,中医的形式是科学的,内容是哲学的。今天,我们应该建筑中医的科学内容。虽然可知性是有量化的,可知是有深浅程度的,但只要是向着科学内容方向迈进,哪怕是步子再小,也是有深远意义的!一样的文献,不一样的读法。关键是读出自己的东西,读出自己的体会。到底读到什么深度?可知性多少正是一把衡量标尺。



    可行性、可信性和可知性是临床中医“淘”文献的三个“筛子”。有了它们,我们的“淘金”工作会变得“多、快、好、省”。




上一篇:[原创]自卑的幻觉:中医需用西医解释才能让人更明白
下一篇:[原创]论宗教、中医与科学

0

主题

0

积分

323 小时

在线时间

游客

积分
0
发表于 2007-9-12 11:49:47 | 显示全部楼层
学生的文章里可以看见老师的影子
[s:70]
回复 支持 反对

使用道具 举报

17

主题

2070

积分

4935 小时

在线时间

荣誉会员

Rank: 7Rank: 7Rank: 7

积分
2070
发表于 2007-9-12 15:19:59 | 显示全部楼层
文章非常好,提出了一个临床实用的问题。当年章次公先生就是力倡实用性,反而遭到许多中医的攻击,不可思议。
回复 支持 反对

使用道具 举报

77

主题

2134

积分

1643 小时

在线时间

超级版主

发皇古义,融会新知

Rank: 8Rank: 8

积分
2134
发表于 2007-9-13 09:20:24 | 显示全部楼层
不可思议的是,现在高校里仍有很多人是反对的,很悲哀……
雪过黄连淡,风来厚朴香。
回复 支持 反对

使用道具 举报

0

主题

0

积分

3 小时

在线时间

游客

积分
0
发表于 2007-10-15 11:43:04 | 显示全部楼层
真诚简洁 朴实可行! [s:50]
回复 支持 反对

使用道具 举报

30

主题

0

积分

253 小时

在线时间

荣誉会员

Rank: 7Rank: 7Rank: 7

积分
0
发表于 2007-10-16 16:42:08 | 显示全部楼层
“首先,读文献要着眼于可行性。对于古代文献中的记载,要看在今天是否还有生命力。比如,《千金方》里记载喝白马尿、驴尿以及用动物粪便来治疗疾病的经验,都是难以下咽的。同时,也是不符合现代人的就医观念的。这些经验,是在特定历史环境下产生的,社会的发展使得它们不可能被无限复制下去。至少,不会被主流继承。它们身上仅有的也只是文献学意义”。
首先我是赞成读文献要着眼于可行性的。但是古代文献中某些看似现代不可行的东西,也不能被轻易地否定。“尿”未必不是良药,砒霜毒药未必不能治病。现代溶栓治疗的尿激酶、砷剂治疗白血病等已被证实和有效应用。可行性有着时代性的考验,有时可能需要更长时间的考验,现在认为不可行的文献记载,或许明天就是可行的治疗方法。只要记录的文献是真实的,那么就不能轻易用目前认为的“可行性”来加以否定。当然,肯定也是需证据的,需要现代能够接受的形式的。 [s:54]
回复 支持 反对

使用道具 举报

10

主题

0

积分

264 小时

在线时间

游客

积分
0
发表于 2007-10-16 21:50:41 | 显示全部楼层
人是生活在一定时空里的!可行性应该是针对作为个体的医生来说的,而非是针对漫漫历史长河或者整个医学史。人,只能生活在“今天”里,既然如此,今天的人谈今天的事不是很正常的吗?至于明天是否还有人去喝尿或服用“金汁”,那是遥远的事,仿佛可以不管。中医,难道只是为了传承学术而脱离时代性吗?为什么总是包容式发展却不敢否定式发展呢?怀旧?自恋?不敢创新?害怕扬弃?中医界缺的恰恰是奥卡姆剃刀!我们不反对现代文明下还会有人去喝尿,那是喝尿者拥有的选择权。但当有更好的方法等待选择时,喝尿的行为会引来什么样目光?中医,需要发展,不能永远停留在喝尿的层次!!
回复 支持 反对

使用道具 举报

97

主题

3188

积分

1660 小时

在线时间

版主

学以致用,开拓创新。

Rank: 8Rank: 8

积分
3188
发表于 2007-10-16 21:57:33 | 显示全部楼层
中医,需要发展,不能永远停留在喝尿的层次!!
[s:54]
学以致用,重在创新!
回复 支持 反对

使用道具 举报

10

主题

0

积分

264 小时

在线时间

游客

积分
0
发表于 2007-10-16 22:08:58 | 显示全部楼层
据资料得悉,北京中医学院郝万山教授说他不用五灵脂这味药,因为是动物粪便。这是一个非常好的行医理念的更新!是伴随现代文明进步的理念!中医在使用这些药时,有没有站在今天角度替病人想一想?当他得知吃的是动物粪便时,又会对中医持有何种目光?不能动辄就说,老祖先就是这样做的!这不是理由!老祖先还住过山洞,穿过树叶呢!但今天还有谁去重复昨天的故事?在民族性和时代性发生冲突,传统的和现代的相互PK,到底是让现代人去适应古代经验?还是以人为本古为今用呢?
回复 支持 反对

使用道具 举报

10

主题

0

积分

264 小时

在线时间

游客

积分
0
发表于 2007-10-16 22:28:34 | 显示全部楼层
上学时,拼命地借书、买书、读书、抄书、背书,总希望知识越多越好。
工作后,还是手不释卷。院长看到了,说:“是不是记性不好?”
我说:“多年养成的习惯!”
同事也帮腔说:“他一向好学!”
院长说:“屁话!纯粹书呆子!你以为知识越多越好吗?读书破万卷就一定有出息吗?错了!”
我茫然。
院长说:“应用知识的能力才是真本事!”
于是,我老老实实跟他后面学了3年,直到他退休。
我以为我掌握了常见病的诊疗技术,能灵活使用知识便沾沾自喜。可当我再干几年后发现,我又错了!
能力不再是最重要的,观念的更新才是最重要的!
因为能力可以靠培训获得,而观念的转变却很难很难!
说服孔乙己脱下长衫并非难事,但让他剪去辫子却很难!
市场的规律是——客户永远是对的!
同样,在这个竞争激烈的医疗市场里,病人永远都是对的!
回复 支持 反对

使用道具 举报

10

主题

0

积分

264 小时

在线时间

游客

积分
0
发表于 2007-10-16 22:59:13 | 显示全部楼层
说到底,还是哪个老掉牙的话题——医生到底是为学术服务?还是为病人服务?当病人和学术发生冲突,又该谁服从谁?当鞋子不适应脚时,是改造鞋还是改造脚?
回复 支持 反对

使用道具 举报

97

主题

3188

积分

1660 小时

在线时间

版主

学以致用,开拓创新。

Rank: 8Rank: 8

积分
3188
发表于 2007-10-17 16:34:01 | 显示全部楼层
[s:48]  [s:50] 中医连这些都还要整天讨论,发展不了就可想而知了。
学以致用,重在创新!
回复 支持 反对

使用道具 举报

44

主题

2481

积分

863 小时

在线时间

荣誉会员

Rank: 7Rank: 7Rank: 7

积分
2481
发表于 2007-10-18 14:41:17 | 显示全部楼层
[quote]引用第8楼登陆真难于2007-10-16 22:08发表的  :
[中医在使用这些药时,有没有站在今天角度替病人想一想?/quote]
我自己用过。
还曾研磨成粉剂,这个东西很硬,挺难研细的。很细的药末飘到空气中,味道确实不太好闻,但不至于恶心,和普通粪便的气味不同。
回复 支持 反对

使用道具 举报

220

主题

7353

积分

2401 小时

在线时间

荣誉会员

Rank: 7Rank: 7Rank: 7

积分
7353
发表于 2007-11-13 09:38:36 | 显示全部楼层
好文,学习了。登陆真难的跟帖精彩。
回复 支持 反对

使用道具 举报

541

主题

1万

积分

5345 小时

在线时间

总版主

Rank: 9Rank: 9Rank: 9

积分
13193
 楼主| 发表于 2007-11-13 10:41:58 | 显示全部楼层
在市场经济中,观念就是金钱; 在医学领域里,观念就是疗效。
回复 支持 反对

使用道具 举报

23

主题

819

积分

1069 小时

在线时间

版主

Rank: 8Rank: 8

积分
819
发表于 2007-11-13 11:33:44 | 显示全部楼层
路是一步一步走的。

对于文献、对于中医,
总是要明确:首先解决哪一部分,哪个问题,
哪个问题以后再来解决

放弃争议,

以提高临床疗效为目的,

先从临床最为需要、最为紧迫、最为可行、争议最小的问题开始
回复 支持 反对

使用道具 举报

23

主题

819

积分

1069 小时

在线时间

版主

Rank: 8Rank: 8

积分
819
发表于 2007-11-13 11:39:29 | 显示全部楼层
有人还是最重视理论,
但是
1、理论争议最大,
2、最不能统一
3、多数理论并不能切实的指导临床实践,需要临床实践的进一步验证
4、中医首先是经验医学,理论是后来的总结,先前的理论如果不能切实的指导实践,可以放弃或者重新归纳


遵循可行性原则,对于理论的研究或更新、创新,
最好不要一下子搞一个大而全的东西,
要先从小的理论开始,基于对临床实践的指导,
然后慢慢推广
回复 支持 反对

使用道具 举报

884

主题

2万

积分

5996 小时

在线时间

版主

Rank: 8Rank: 8

积分
21561
发表于 2007-12-10 12:52:17 | 显示全部楼层
其实楼主讲得很明白:是临床中医的角度!
文章很好,很实在!
振聋发聩! [s:50]
回复 支持 反对

使用道具 举报

34

主题

1万

积分

925 小时

在线时间

荣誉会员

Rank: 7Rank: 7Rank: 7

积分
11402
发表于 2012-8-2 23:01:19 | 显示全部楼层
这么好的帖子,我以前怎么没看到啊!而且这么好的帖子竟然沉了五年,无人问津
慎始善终
回复 支持 反对

使用道具 举报

142

主题

4237

积分

1938 小时

在线时间

硕士生

Rank: 5Rank: 5

积分
4237
发表于 2012-8-4 07:32:51 | 显示全部楼层
受教了
方舟子曾经洋洋得意的说,说他现在的知识比古代的智者高明的多了。我只能说不能创造性运用知识的人,就是另外一类白痴
回复 支持 反对

使用道具 举报

1

主题

0

积分

27 小时

在线时间

游客

欲成霸王之叶,需荣辱

积分
0
QQ
发表于 2012-10-22 22:19:09 | 显示全部楼层
中医复兴之路——传承发展![s:180]
回复 支持 反对

使用道具 举报

您需要登录后才可以回帖 登录 | 立即注册

本版积分规则

捐助本站|小黑屋|手机版|经方医学论坛 ( 苏ICP备05020114号 )|网站地图

GMT+8, 2024-11-22 08:03 , Processed in 0.095872 second(s), 31 queries .

Powered by Discuz! X3.4

© 2004-2024 hhjfsl.com.