失眠，精神障碍

heili · 发表于 2009-12-31 15:53:45

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患者，女性，80岁，半夏体质。患者从今年5月开始，因家事焦虑，失眠加重出现精神症状，紧张，多疑，幻觉，总怀疑有人在害她。每晚只能睡1-2个小时。（患者五年前因焦虑严重，睡眠障碍开始服氯硝安定，一片/晚至今）根据症状，给予酸枣仁汤和甘麦大枣汤加菖蒲，郁金，温胆汤也用过。服药后睡眠略有好转，每晚能睡4-5个小时。但精神症状没有明显改善。患者长年感觉怕冷，（但手脚却不凉）气虚。口干口苦，唾液少，不思饮。不欲饮食。舌质暗，唇暗。薄白苔，脉沉细。
患者长年便秘，一直服用老人通便茶才可排便。患者曾患有冠心病及高血压。现心电图正常。
鉴于目前情况，请各位老师给些建议或处方。也曾考虑睡眠好转后服黄煌老师的八味解郁汤。请大家指点。

耕读世家 · 发表于 2009-12-31 16:09:48

感觉是柴胡加龙牡方证，方中有桂枝茯苓，对不思饮。舌质暗，唇暗。当也有效。考虑年已80方中生姜可易为干姜，或生姜干姜合用。

凌峰沐昱 · 发表于 2009-12-31 16:34:36

老妪，八十岁，年事已高，用药要慎重。
支持耕读世家建议用方

仆本恨人 · 发表于 2009-12-31 23:34:09

大柴胡合桂枝茯苓丸

mtn100 · 发表于 2010-1-1 15:46:44

支持耕读世家建议用方,可否加桃仁，甘草。

耕读世家 · 发表于 2010-1-1 16:50:54

个人认为年事高者不宜过于攻逐，柴加龙牡有大黄（或制大黄），本即有推陈出新的作用，已无需再加活血逐瘀之品，经方以不加减为好，方证如果明确即用原方，个别药变动以不改变原方结构为原则。个人浅见，幸勿见笑。

仆本恨人 · 发表于 2010-1-1 19:25:24

楼上所言，甚有道理。但我觉得这个病人用柴加龙牡有病重药轻之嫌。口干不思饮，舌质暗，唇暗，脉沉细，似乎都提示有明显的瘀血证。长年便秘，曾患有冠心病及高血压，从疾病谱考虑，大柴胡似也可用。此病人不知腹诊情况，但从楼主所言“半夏体质”一语，可以断定不属虚体。故用大柴胡合桂枝茯苓丸治之。浅见如此，耕读兄以为然否？

耕读世家 · 发表于 2010-1-2 10:12:10

引用第6楼仆本恨人于2010-01-01 19:25发表的 :
楼上所言，甚有道理。但我觉得这个病人用柴加龙牡有病重药轻之嫌。口干不思饮，舌质暗，唇暗，脉沉细，似乎都提示有明显的瘀血证。长年便秘，曾患有冠心病及高血压，从疾病谱考虑，大柴胡似也可用。此病人不知腹诊情况，但从楼主所言“半夏体质”一语，可以断定不属虚体。故用大柴胡合桂枝茯苓丸治之。浅见如此，耕读兄以为然否？

兄之教也甚是，不过仆本恨人兄也当感觉到此病患当前主要问题在精神状态的调整上，柴加龙牡相对合适一些，当然也不排除大柴合桂苓通瘀以后有捷效，但网上意见和实际用药还是需要HEILI作掌握的，其实柴加龙牡和大柴合桂苓丸的差别个人认为基本在枳芍和人参，然后体现在方子的区别就是一个偏“安定”一个偏“通下”，个人偏向在这一病例中使用柴加龙牡。个人一己之见，带有妄测，就教于大方。

heili · 发表于 2010-1-12 13:43:47

患者服现用柴胡加龙牡方已有10付之多。睡眠好像好一些（不敢停西药），舌质暗，唇暗也有好转。大便基本每日一次。手脚暖了一些。但这两天发现患者胡说八道又多了，自己说觉也不敢睡，饭也不敢吃，水也不敢喝（怀疑保姆下药了）。。。。。。家里人真的不知怎么办才好。请各位老师再帮忙看看，是否我用药有什么问题，真的很着急。拜托大家了。谢谢！

董大 · 发表于 2010-1-12 14:39:59

建议用一下八味解郁汤合栀子厚朴汤合桂枝茯苓丸加大黄

heili · 发表于 2010-1-12 18:30:42

患者自5月以来因害怕，担心等原因，体重掉了有近30斤，也曾服过奋乃近三天，但因副作用太大停服。也找过当地的中医，开过剂量较大的龙牡，患者服后头晕，双眼发直。停后好转。

耕读世家 · 发表于 2010-1-13 11:05:02

杂病如漩涡，用方既要方随证转，也当有方有守。从描述看柴加龙牡应为对证之方，现建议加大党参用量至15——20克，加炙甘草10，百合30，另注意大黄用量，保持每天大便1——2次，另外，加强心理疏导和暗示，如：此方为名医秘方，可转运可解一切毒等。。。所谓“无畏施”也。当然，此是个人方法，请论坛各位也各出机抒，共同讨论。

仆本恨人 · 发表于 2010-1-29 23:09:30

期待反馈

王晓军 · 发表于 2010-1-30 22:07:33

用黄连温胆汤合栀子厚朴汤冲服抵当丸，见效后用柴胡加龙牡汤合栀子厚汤调理，或与八味除烦汤与温胆汤合八味解郁汤交替服用，日久自见功效！

heili · 发表于 2010-1-31 13:50:51

谢谢各位老师的指导，现在患者的情况如下：睡眠较好，但仍是多疑，头晕，口干唾液少,但喝不下去水,自觉胃空,但吃饭不多,排尿少,自诉排尿时间长,但尿不多,每天大便一次,但是要服通便药.老人消瘦很多,不知是否气血虚.下一步怎么用药,请各位老师多多指导.谢谢!

耕读世家 · 发表于 2010-1-31 15:19:36

感觉思路该转一下了，老人消瘦便结、口干唾液少，HEILI感觉“气血虚”，也当认可其临床观察。此当用当归、炙甘草。病人年有80，常年怕冷，消瘦、多疑、头晕，疑为沉衰有饮。
当归15桂枝10肉桂6白芍30通草3细辛6麻黄6制附子6生姜20红枣15炙甘草15吴茱萸6
供参考！

仆本恨人 · 发表于 2010-1-31 16:23:54

浅见以为目前有尿路感染的可能，有必要做尿常规以求确实之诊断。“口干唾液少,但喝不下去水,,排尿少,自诉排尿时间长,但尿不多,”有猪苓汤证之可能，也即耕读兄所谓“有饮”者，果如此，是为新病，当先治疗。

永安堂 · 发表于 2010-2-18 11:33:48

建议用一下：百合地黄汤加六一散。

heili · 发表于 2010-2-18 20:15:45

谢谢。患者现在睡眠可以，主诉头晕，尿少。但仍多疑，精神萎靡不振。

永安堂 · 发表于 2010-2-18 20:33:09

用泽泻汤

顾志君 · 发表于 2010-2-18 20:50:25

考虑一下二加龙骨牡蛎汤。

李小荣 · 发表于 2010-2-19 04:14:22

关注中：“体重掉了有近30斤，”
现体重有多少？身高多少？
楼主是如何判定“半夏体质”的？
半夏体质有幻觉的温胆汤的应用机会多些。

莱昂 · 发表于 2010-6-25 15:07:15

学习了

天之君子 · 发表于 2011-1-18 11:14:01

柴胡桂枝干姜汤

facer182 · 发表于 2011-1-18 11:44:09

焦虑和害怕不是一回事吧！

SFDfsakfdc · 发表于 2011-1-18 16:12:37

这个病人饮食睡眠大小便好了以后，精神方面的问题是个难点呀，或许年轻的时候就性格柔、易抑郁，然后人生中又有什么打击，就像楼主所说的【家事】烦扰，冰冻三尺非一日之寒，其由来久矣

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