肝血管瘤的治疗

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肝血管瘤是肝脏的良性肿瘤。其中肝海绵状血管瘤最为常见。而海绵状血管瘤一般是单发的，多发生在肝右叶；大约１０％左右为多发，一般分布在肝一叶或双侧。血管瘤在肝脏表现为暗红，蓝紫色囊样隆起。分叶或结节状，柔软，可压缩，多数与邻近组织分界清楚。病人一般无自觉症状。血管瘤形成原因不明，有人认为是肝内血管结构发育异常所致，也有人认为与雌激素水平有关。本症状中年女性比较多，女性的发病率是男性的６倍。因本病无明显症状，仅表现为肝内占位性病变，所以临床上要注意与相鉴别。
一、疾病分类
(1)海绵状血管瘤：其切面呈蜂窝状、充满血液、镜检显示大小不等囊状血窦、其内充满红细胞,时有血栓形成,血窦之间有纤维组织隔,纤维隔内见有小血管及小胆管,偶见被压缩之肝细胞索。纤维隔及血窦内的血栓可见钙化或静脉石。
(2)硬化性血管瘤,其血管腔闭合,纤维间隔组织较多呈退行性改变。
(3)血管内皮细胞瘤,血管内皮细胞增殖活跃,易致恶性变。
(4)肝毛细血管瘤,血管腔窄,纤维间隔组织多。
二、临床表现
1.小血管瘤多无症状，较大血管瘤可有肝区胀痛。
2.小血管瘤无体征，较大血管瘤，右上腹可触及包块，肝大。
3.因肿瘤增大后而出现的肝大、包块及压迫症状，早期多无症状。诊断上主要根据B超、cT、核素扫描以及肝动脉造影检查确诊。较小的血管瘤且无症状者不必治疗，可动态观察;，有压迫症状者可选择肝部分切除术。血管瘤多为单发，直径多小于4厘米。肝血管瘤常在B超检查时偶然发现，其大小和形状及数量均不一定，往往属先天性。如果静止不发展，无任何自觉症状，一般无生命危险。4厘米以上者约40%伴腹部不适，有肝肿大、食欲不娠、消化不良等症状。肝血管瘤内可有纤维组织、机化血栓，可因反复血栓形成造成肿瘤肿胀、
引起肝包膜牵拉胀痛.
三、ＣＴ诊断依据
1.肝区胀痛，肝大或触及包块。
2.彩色Ｂ超示肝血管瘤样改变。
3.检查：肝内有密度均匀的低密度区，增强后肿瘤边缘区可出现“Ｃ”形增强带
4.肝动脉造影：病变部位周边出现“血管湖”影像，造影剂滞留时间较长。
5.腹腔镜检查：能观察肝表面肿瘤颜色及形状。
6.Ｘ线检查：肝影大，膈肌升高，可发现钙化影。
7.ＥＣＴ显示肝血管瘤改变。
四、治疗原则
1.肿瘤直径＜５mｍ者，不需手术治疗，定期复查，随诊。
2.肿瘤直径５－１０mｍ者，可考虑手术治疗。
3.肿瘤直径＞１０mｍ者一般行手术治疗。
4.手术方法为：（１）肝血管瘤切除或肝叶切除术；（２）肝动脉结扎术；（３）术中冷冻治疗。
5.非手术治疗：（１）放射治疗；（２）肝动脉造影及肿瘤动脉栓塞。
特别提醒：这几年来，根据对许多病例的追踪观察，发现多数患者的肝血管瘤发展缓慢，甚至跟踪多年也没有发现有明显发展，而且到目前为止没有发现有恶变者。也没有发现对肝血管瘤有疗效的药物，因此患者如果血管瘤小于５ｃｍ，就不必到处求医，定期就诊即可。如果血管瘤大于５ｃｍ，而且伴有肝区肿痛、腹胀不适和纳食不好等症状时，多数是血管瘤进行性增大，这样才可进行手术治疗。