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这个医案算误诊吗

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发表于 2009-9-7 19:34:21 | 显示全部楼层 |阅读模式

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这个医案算误诊吗


2009年8月28日接诊一个病人,患者女性,65岁,诉双膝关节肿痛,冷痛,胃脘不适,纳差,少腹胀,从前日开始尿频,昨日下午至今癃闭尿不出,约一周前感冒咳嗽,服阿莫西林、车前草等不效,大便秘结,需两日一行。舌淡青,苔白腻。脉右寸浮弦过寸、关尺沉细弦数,左寸关沉细弱、尺沉细滑数。辨证为少阴病,寒饮重证。处方:麻黄附子细辛汤合五苓散加味:
麻黄15附片15细辛10泽泻30白术15茯苓30猪苓15肉桂10杏仁20 通草10 怀牛膝10五剂,用法:煎药机煎取成10包,每包200毫升,不拘时服。
  患者下午3点左右取药服,至晚8点许来电话,诉服中药液已两袋,小便仍然点滴不出,腹胀难忍。嘱有发生尿毒症的危险,立即去医院住院导尿排尿。
   患者导尿,解决了燃眉之急,但住院以尿路感染、膀胱炎治疗,效果仍不明显,怀疑脑病或腰椎的病变,作CT等均无明显阳性病灶发现。今上午患者丈夫来诊,告诉在南昌大学一附院增强扫描,确诊为脊髓炎。截止目前,病人仍需借助导尿管排尿,问我可有中医中药办法帮病人摆脱困境。
    患者丈夫走后,我陷入了深深地思索,我的初诊是否误诊了呢?再者,病人可能来复诊,对脊髓炎的治疗,大家否有什么好的建议?
  




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为学日益,为道日损

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发表于 2009-9-8 10:22:40 | 显示全部楼层
脉浮滑数,还是有一些热象的,似不是麻辛附证。脊髓炎我没有经验,按脉症似应越婢汤加苓、术、冬葵子、滑石、榆白皮
陈言难尽真如理,相会只留一笑缘
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发表于 2009-9-8 11:13:50 | 显示全部楼层
是否有结核病的可能?腰椎结核可以影响到大小便。用花椒、香葱敷脐治疗小便不通效果确实。
抗痨治疗很快奏效。
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硕士生

饮上池水,集长沙方。

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发表于 2009-9-8 12:20:55 | 显示全部楼层
脊髓炎风引汤有效
医之病病在少思
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发表于 2009-9-8 12:58:30 | 显示全部楼层
1、如果“辨证为少阴病,寒饮重证。”那处方麻黄附子细辛汤合五苓散就不切当。
2、老年人的舌脉较易失真,楼主能否介绍下体型体貌、既往病史等详细情况。
期待后续报道~
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发表于 2009-9-8 21:15:22 | 显示全部楼层
用桂枝芍药知母汤加茯苓 ,或者古今录验续命汤。
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发表于 2009-9-8 21:52:54 | 显示全部楼层
虽然使用麻附辛合五苓散有失偏颇,但不算误治。尽管不吃你的要也会发展成脊髓炎。如同重症肌无力,脊髓炎常常出现排尿无力,排尿困难(括约肌麻痹),呼吸肌麻痹等症。

从现在的情况来看,应当中西医治疗并重,强烈建议使用续命汤加减,一定要大量使用黄芪和麻黄(先煎),或许会有奇效。
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发表于 2009-9-8 22:48:14 | 显示全部楼层
同重症肌无力,脊髓炎,多发性硬化,常常出现排尿无力,排尿困难(此案之前的尿频和之后的癃闭,都可能与括约肌麻痹有关系),呼吸肌麻痹等症。
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