【原创】应好友之邀，发一篇我臆说桂枝汤的文章

许家栋

[原创] 应好友之邀，发一篇我臆说桂枝汤的文章，请大家指正
12．太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。方一。
桂枝（去皮，三两） 芍药（三两） 甘草（炙，二两） 生姜（切，三两）大枣（擘，十二枚）
上五味，咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身微似有汗者益佳；不可令如水流离，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，根据前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二、三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
   这条要先来解释几个名词才行，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热——这个有点像六朝的骈体文吧？呵呵。仲景是汉末人嘛，那时的一些文字气象可能就有了开六朝之风的一些意境了。
   啬啬恶寒，啬啬，【易。说卦】坤爲吝啬，又【繫辞】悔吝者，忧虞之象也。忧虞就是不快乐和畏惧的意思。这个“啬啬"是一种修辞方法，就是描述患者哆哆嗦嗦的怕冷的状态。
   淅淅恶风，淅，【说文】汰米也。《康熙字典》又浙沥，雨声。就是淘米和下雨的声音，淅淅沥沥的雨声和水声，这里引申为风声，就是患者怕风怕到连听见刮风的声音也畏惧的程度，见着微风更怕了，是这么一种典型恶风的状态。
   翕翕发热，翕翕，【尔雅□释诂】翕，合也。
   这个字有羽毛，还合着，就是这种发热的感觉像什么呢？像是盖上了一层羽毛一样的闷热感，其实桂枝汤一般不会是高热的，因为它有汗嘛，汗出会降低一部分体温的，就是有微微的闷热的感觉，也有体温会高的，也有体温正常的，但是患者会有热的感觉。
太阳中风了，这个脉就会有变化的，怎么变化？“阳浮而阴弱”，这个阴阳落实到脉上，就是外为阳，内为阴，上为阳，下为阴，联系到临床上，就是这个脉浮在表面，轻轻一按即得，再用力一按，还软弱无力；那个上为寸，下为尺，有时也会诊到这样的脉，寸浮在表，尺沉在里，这些症候都是说明津液耗伤。脉象的那个阳浮就是人体发热的一种反应，那个沉取不足之象就是津液亏损的反应。所以叫阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。出汗就伤津液了。还哆哆嗦嗦的恶寒，冷飕飕的恶风，闷闷的发热。
这是个太阳表证，上焦表位的反应就会多一些，因为津液都往上往外聚集，向外上的部位冲击，积极的驱邪外出，表现在人体上，一些孔窍的反应会突出一些，有可能有鼻鸣或者干呕的症状的。鼻鸣就是鼻塞后老是有意的鼻呼吸，导致鼻息有声。干呕也叫哕，就是有声无物的干恶心。这些症状就是典型的太阳中风证，就用一个号称方剂之祖的桂枝汤来治疗。桂枝汤这个方子，有人考证说是伊尹在厨房做饭的过程中的发明的，这些都是些外史哈，了解一下，增加些杏林的掌故也挺有意思的，不要过于拘泥就行。
   桂枝，神农-味辛温。主上气咳逆，结气,喉痹，吐吸，利关节，补中益气。桂枝不要去皮，这个要知道，挥发油就在皮上的。桂枝既可以辛散解表，又可以降逆，正对应前面咱讲过的那个外邪束表，卫气津液上冲的病机，再配上辛温多汁，温胃解表，辛散止呕的生姜，就有了微散风邪的作用。中风证一定不要大发汗，重伤津液，病必不解。
   甘草，神农-味甘，性温。主五脏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创，解毒。
   大枣，神农-味甘平。主心腹邪气，安中养脾肋十二经，平胃气，通九窍，补少气，少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药
   这都是甘药，养胃气津液，缓急迫，和百药的。
   芍药，神农-主邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热，疝瘕，止痛，利小便，益气。桂枝汤里这个芍药用的最为玄妙，有三重妙处：
1.这毕竟是中风证，津液伤了，怕桂枝生姜辛散再伤津液，所以就用芍药来内敛一下，芍药是个营血药的。
2.内敛之中，芍药其实还要帮助解表透表邪的，人体有个机制，是里不通则表不透的，这个道理以后在讲到28条，桂枝去芍药加茯苓白术汤时会更明了的，芍药可以利小便的，通过里面的这一通利，表邪透解的彻底。
3.桂枝汤里的甘味的药太多，怕甘滋滞胃气，就用芍药的酸苦涌泄来制约一下。
   大家看，寥寥数味药，就可以运筹帷幄，经方之妙，真是有嚼头，如味甘饴！
   桂枝汤还有个特殊的服法，就是药后喝一碗粥，以养胃气，行药势。这个不要忘了，忘了效果会受影响的。如果再深究为什么要吃粥，还是有个说法的。大家都知道桂枝汤证还有个术语叫做卫强营弱，当然这个卫不是真的强了，而是都聚集到表上的相对的强，也可以说是假强，但是这个营弱可是真的，卫气都聚集都表上了，里面化营的就少了，前些时候我曾经打过一个比喻的，就是男儿们都去保家卫国了，家里的劳动力就少了。这个营是出于中焦的，是靠水谷精微来补养的，所以以谷气滋助营气。经方的一饮一啄皆有深意，无作功夫行迹之心的。
   我们来看服法禁忌：还是先训诂一番，
咀，本意是用口将药咬碎，其实就是用一定的类似剪钳等工具来把药破碎一下，便于煎煮溶出。
微火，就是文火，大家注意一下，麻黄汤后面没有注明微火。小促其间，稍稍缩短服药的间隔时间。
周时，一天一夜，即24小时。
五辛，指大蒜，小蒜。韭，胡荽（香菜），芸薹。酪，用动物乳汁做成的半凝固奶制品（是否是最早的酸奶？待考）。
须臾，《僧只律》“一刹那者为一念，二十念为一瞬，二十瞬为一弹指，二十弹指为一罗预，二十罗预为一须臾，一日一夜有三十须臾”这样算来一须臾约等于48分钟，就是不到半个时辰，时间不太长。
    好了，训诂的内容理解了，这个服法禁忌我们也就读懂了。

仆本恨人

要理解这个“群方之祖”实在不容易，这一篇少有“臆说”味的文章有令人豁然开朗的感觉。

黄煌

经方就应该用通俗易懂的语言去表述，让普通老百姓也能明白更好。

许家栋

多谢黄师鼓励！

anton553

[s:4] 不错，还没细看刘志杰老师的书，不知道和那本伤寒师承书上写的一样吗

zhhq

分析的好

lcglcglcg

分析的好.谢谢

garolee

我对这个芍药的说法有点不赞同，为啥它一定是收敛的。既本草云：主邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热，疝瘕，止痛，利小便，益气。它都有破坚的功力了还是收敛的？哪当归芍药散你说他收当归的作用？桂枝芍药都是走营的药物，一个走的快一个走的慢，加上大枣甘草益胃生津。生姜化生阳气，这不正是仲景所云次为卫气和营气不共卫气协和故尔。这个东西好比姜和附子关系。
仲景中的药学部分是我们目前最大的障碍。

小建

楼主有上上智

ymljd001

酪，一解为醋，西汉的河南地区没有奶酪

乌药

谢谢楼主，对桂枝汤的理解更近一步

1972teo

楼主在解释“啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热”之处，十分生动，学习了！

ywj999

刚刚注册，试一下。

jtlzl18

对桂枝汤解读甚是到位.  向楼主学习,  谢谢!

邓舒群

先生真有心人 解释很有新意 不知这个翕翕 是否可以解释为 “羽毛收敛”就是发热同时而有对风寒敏感之蜷缩状呢？

甘草干姜汤

啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热------训诂的好!

古方

说的好