评书欣赏------六味地黄丸

wangqixian

古人开方的思路是非常清楚的，讲究的是君臣佐使，就是像治理一个国家一样，要有个政府部门的合理结构，同时也像打仗一样，要把各位将帅安排得当，兵力的部署也要恰到好处，这样才能打胜仗，而六味地黄丸恰恰是这方面的典范。
一个熟悉兵法的人，只要一看到对方在各个战线的兵力部署，就会知道对方想要打哪里，重点是哪里了。
中药的方子也一样，让我们从六味地黄丸的分量安排来看看，它到底是调整人体哪个部分的吧。
六味地黄丸方子里面的每味药的分量分配是相当讲究的，它们分别是：熟地八钱，山萸肉四钱，山药四钱，茯苓四钱，丹皮三钱，泽泻三钱（此比例通常不轻易改变）。
这么一看，这个战阵的队列排布就清楚了，首先，站在中军位置的是大将：熟地，它长得黑黑的，大块头。它领的兵那是最多的，有八钱之多，也就是说，这里部署的兵力最多，那么这个熟地是干吗使的呢？
我们的大将军熟地是入肾经的，它对肾经的地理位置最熟悉，可以直接进入。它滋阴补血，益肾添精，这对肾经的正常运转是十分重要的。
先要和大家介绍的是中医的肾的概念，中医里的肾并不完全指西医的肾实质（就是那对泌尿系统的肾脏），中医的肾还包括生殖系统的内容。这就是我们中医通常说该人“肾虚”，可是如果到西医的泌尿科对肾脏进行检查却毫无问题的原因，有的时候，“肾虚”的患者做一些西医的生殖系统检查反倒能检查出问题来。
我们的大将熟地带着兵进入肾经后，可以对肾进行营养补充。也就是说，它及时地把粮草、水等战略补给提供给了肾，这就是它滋补肾阴的作用。在中医里，阴属物质，阳属功能。
由于我们熟地提供的粮草补给，使得肾能够正常地运转了，为身体的正常运行提供原动力。
我们再来看看谁带的兵仅次于大将熟地，原来是山萸肉和山药，分别是四钱，这说明它们带兵的数量是主将的一半。这么看来，这二位绝对不是主力大将，而是副将让我们先来看看山萸肉吧，这位副将长得红红的，咬上去酸酸的（现在价格很贵啊）。现在我们把地图铺好，来仔细看看这位副将要占领哪里？原来是肝经，中医的肝并不只是西医讲的肝脏，中医的肝是一个系统，还负责管理情志等方面事务。
中医说：酸味入肝。山萸肉领兵四钱，直入肝经，同时还兼入心经、肾经。这样副将山萸肉带领着队伍进入肝经后，就及时地把粮草送入了这个领地，这样肝经的运行就正常了，同时心经也得到了补给。现在我们再来看地图，好的，肝经和肾经这两个区域已经得到及时的补养了。
另一个副将是山药，它带的兵也是四钱，它长得白白胖胖的，味道是甘甜的。
中医说：甘味入脾，所以这次我们不用翻开地图也知道了，它一定是带着士兵进入了脾经的区域，对那里进行了及时的补给。
同时，副将山药还兼入肺经，所以肺经这个区域也得到了一些战略物资。
好的，现在几位将军都出发了，让我们再来看看这个战略地图吧。肝、脾、肾三个战区，已经插满了红旗，心、肺战区也得到了补养，所有的位置都投放了大量的战略物资，得到了充分的恢复。
但是问题出现了，前方战报回来了，三个主要战区都发现了问题，肝经战区的回报是：那里尚有部分敌人没有清除，影响了物资的投放。这部分敌人是什么呢？原来是肝火，有肝火在，那么投入大量的物资是危险的。
怎么办？让我们来看看现在我们司令部还剩下哪些战将了吧，对了，就是你了，丹皮，你带兵去吧。
丹皮，又叫牡丹皮，它可以带兵直入肝经，清除肝火，它历来以手段猛、行动快著称。但是由于这次去执行的是补给任务，丹皮只是对山萸肉进行掩护，所以不用带那么多的兵，三钱就够了，我们管它叫特种部队吧。好的，丹皮，你现在出发！
脾经发回来的报告是：脾经里还有部分敌人潜伏，原来是水邪。脾经是个干燥地带，如果有水邪潜伏，则投放的物资会被浸泡，变成一堆烂泥！怎么办？需要派一位排水能手去处理这个问题，越快越好！
让我们赶快再看看还剩下哪些将领了？好的，茯苓，就是你了。
茯苓，味甘淡，主要对脾经地形比较熟悉。它是寄生在大松树根须上的一种菌类，白白的，味道平淡，它可是泄水健脾的能手。现在我们命令它带兵三钱，组成一个特种部队，直入脾经，将脾经的水湿泄去，如不完成任务，提头来见！
桌子上剩下的是最重要的求救信了，这是肾经那里发来的，说是在肾经那里也有水湿。这肾本来就是管理水的，但是如果水太多了，超出了它的负荷，则会变成严重的负担。
怎么办，我们的主要战区出现了问题，派谁去呢？这可要好好地考虑一下，一定要派个能打硬仗的，好吧，就派泽泻吧！光看它的名字就错不了，泽泻，泽泻，多少水泽都会泻掉！
现在派泽泻带兵三钱，组成特种部队，直入肾经，执行泻水任务，先立下军令状，不完成泄洪任务，提头来见！
各位这回看清楚了吧，这次战斗任务的策略是三补三泻，三位主将进入肝、脾、肾三经，同时派了三位助手进入这三经泄去该经的邪气，这种治疗思路是严密的，否则如果一味进补则会导致有邪气的脏器功能异常。
有了这次战斗经历，如果以后谁再跟您说六味地黄丸只是补肾阴的，您一定要告诉他，这样说不完全，六味地黄丸是补肝、脾、肾的，只是着重点在补肾而已，所以它是一个比较全面的调理身体的方药。也正因为它的设计思路如此精细，故此在经过了近一千年的临床考验后，它成为了中成药中最为著名的方子

黄煌

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李海雁

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anton553

[s:3] 还不错

522691848

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qilunji

可以再讲讲肾气丸

lliasdfg

好看

l5206

我感觉经方没有君臣佐使，好像猪肤汤甘草汤桔梗汤等的君臣佐使在哪里，经方的组方讲究的好像不是君臣佐使

skw

学习了 [s:162]

wangqixian

引用第5楼qilunji于2009-10-12 17:21发表的  :
可以再讲讲肾气丸

金匮肾气丸，我初学之时，就感觉非常奇怪，本方重用地 黄为 君，且方中地黄为干地黄，也就是现在的生地黄，其性寒凉，山药、山茱萸为臣，附子用量仅仅为地黄之八分之一，怎么会是温补肾阳呢？

后世医家对肾气丸多有变化，这在张仲景方剂中是不多见的。既然认为本方为温补肾阳，生地黄过于寒凉，于是将生地黄改为熟地黄，桂枝改为肉桂，温补肾阳之力仍甚为微弱，于是将桂附加倍。然而本方很明显重在滋补，于是有人狠狠心将桂附都去掉，以为六味地黄丸，专事滋阴矣，然而方中利水药味，与滋阴有碍，对于茯苓、泽泻，硬说其为濡润之品，此说难通，便解释以泽泻为使，为使用量又太大，故“世或恶其泻肾而去之”，而此方毕竟源于金匮经方，径去之甚为不妥，柯琴便强为之解释一番（见《医宗金鉴》六味地黄丸条下），用心可谓良苦。发现此错误的人，肯定不少，但进行变化的人，据我所知仅张锡纯一人，他对阴虚劳热极有研究，最初用六味地黄丸时也并未即用原方，而是将茯苓泽泻少用。既然不能去之，又与补肾滋阴有碍，便又加变化，金匮原方，本可治小便不利，于是不去肉桂附子，又于方中加车前子、牛膝且倍茯苓，以治腰重、脚肿、腹胀、喘急、水肿等病症。然而肾气丸又疗消渴，肾虚不能化气以摄水，故以引一斗，小便亦一斗，既然不能摄水，方中为何又用茯苓、泽泻利水？利水药味两味不说，用量竟皆为附子三倍，又如何解释呢？

要解释金匮肾气丸，首先必须明确什么是肾气。命门真火、肾气、肾阳，三者同体而异名。命门真火，指的是命门本体，因是一团动气，故喻之以火，内经所谓：七节之旁，中有小心。肾功能有三：纳气、藏精、主水，皆与命门真火有关，其中主水功能与之最为密切。脾胃摄水谷精气，经肺通条水道下行之后，由命门真火化为精微，以三焦为通路，润泽周身，而周身之腐水腐气，则由膀胱自小便出矣。若命门火衰，肾气推动之力不足，水谷之精不能化津液上呈则渴，腐水腐气不去则小便不利，若不能摄水则是消渴。而肾阳与肾阴相应，合阴阳之理，二者互根，又互相制约，肾中阴衰，不能制约命门真火，则必见阳亢见症，如潮热、盗汗等，出现这种情况即是肾阴虚；同样若果命门火衰，则阴气无制，必见阴寒见症，如畏寒肢冷等，出现这种情况，即是肾阳虚。而如果仅仅是肾精不足，如健忘、腰脊无力等，既非阳亢，又无阴寒，那么只能说是肾精虚。由此可见，肾阳与肾阴表述的是肾中阴液与命门真火的盛衰关系问题。而肾气指的是命门真火的推动力（气之动，火之用也），即主水功能，若主水功能不足，蒸腾气化无力，即说是肾气不足，若阳气亢进，推动力亦过于强劲，如阴虚盗汗，汗为水，水本趋下，今自肌表透出，实推动力太过之弊；阴虚之人多遗精，精本潜藏，今不固而出，亦推动力太过之弊。

弄清楚这几个概念以后，我们再分析方中药味的用意，首先是附子。肾在八卦为坎，中间阳爻为命门真火，因上下皆是阴爻，前进不行，后退亦不行，故坎卦有陷有险之象，然而此阳爻居于中位，既不过于燥烈，又不过于阴弱，稍进即退，略动即止，得中庸之性，故此虽于陷于险之中，尤能安然。故命门真火，既不可亢，又不可衰，如此可用，施行其蒸腾气化之功矣。附子，为乌头外泄之气凝聚而成，既善走，又善守，与肾气最为相宜，桂枝为桂之嫩枝，含生发之气，以助肾气推动上达。

金匮肾气丸，最妙在泽泻一味。泽泻生沼泽浅水之中，一杆直上，其善吸水中之精上达可知（凡植物之根，吸取营养物质及水分，上输茎叶花实），普通草木，为水久久浸渍，其根即不能吸取营养物质及水分上达，则草木必萎，人身之内，若有水饮，不能化津液上呈则口渴，与此相类，而泽泻虽久于水中，仍能吸取营养物质及水分上达，利水之功则令腐水腐气自小便而出，故与此证甚为相宜。经曰：膀胱者，州都之官，津液藏焉。此理尽在泽泻功用之中。

瓜蒌瞿麦丸，与肾气丸相类，而其中另有奥妙。从方后“腹中温为知”当是有肾阳虚见证，故此附子重用，然附子大辛热，与口渴不宜，故用瞿麦苦寒之品以制附子，而其下行之力，可引领附子药力速速达于下焦，肾阳当为之振奋矣（方中瞿麦，不过佐使之品，仅用一两，而竟入于方名，仲景于此有深意，自不言自明）。

肾气丸真奥妙无穷，思之久久，偶又有一得，夫水为生命之源，水液循环流转，则生机勃发，若水液停滞不行，则生机顿然萎弱。故凡肾气不足，膀胱不利，腐水腐气充斥上下，则人病弱之态，附踵而至。此理与天地自然之理相通，夫有太阳暖力，水得以蒸腾气化而上，化云雨润泽万物，万物欣欣向荣，而如果水不能归于江河湖海（尤尿不能自小便而出），则草木为此腐水浸渍，久久必然萎矣。故此，必须以附子补益肾气，强膀胱气化以利小便（与茯苓、桂枝、泽泻决渎泻水），将周身腐水腐气，清理净尽；蒸腾以化精微（与地黄、山药、萸肉、丹皮共施云雨润泽之功），如此，则草木不为之繁盛乎？而当此之时，骤用大辛热以温肾阳，尤骄阳临之，草木不为之焦枯乎？！
分析至此，后世医家对肾气丸变化，多系画蛇添足，不言自明。首先用六味地黄丸滋阴。纯滋补阴分，因甚是简单，故不入于经方，肾气丸去桂附以滋阴降火亦并非仲景之意，故此方功用甚为有限，张锡纯曾以之加减，虚热不退，后以黄芪知母为功，但阴虚盗汗之人，服人参黄芪，必大汗淋漓，不可遏止，故后学之人，切不可轻易效仿，我个人以为当重用芍药，理由如下：芍药凉润之性可补阴分之虚，酸收之性可使命门真火速速下潜，又可敛辑肝木，矫其疏泄太过之偏（盗汗遗精，为命门真火推动力太过，亦与肝疏泄太过有关）。又芍药味苦，可入胆而益胆汁，胆汁为肝气之余，芍药可补肝血、滋肝阴，肝阴血充足，胆汁亦自充足。胆其气下行（胆汁由胆管下输小肠，以助消化饮食），今阳气亢进，恐胆火亦随之上行，而芍药凉润下行之力，又可清胆火（即引胆汁下行），故综合以上分析，芍药乃补胆之正药，胆为木，木强自能疏土，胆汁助消化饮食，胃气自降，胃气降，脾气自升，故芍药可助脾胃，小建中汤，重用芍药至六两，亦是此意，而阴虚之人，多肢体懒惰，饮食减少，故需强健脾胃，而脾胃强健，水谷之精四布，阴分亦自充矣。或有疑问，芍药善滋阴利小便，利小便之功于滋阴有碍。而实际上此疑虑并无必要，因人体功能，久不用必退化，阴虚之人多盗汗，水液自肌表出者多，自小便出者少，如此久久，分泌小便功能自然减弱，若盗汗一时顿止，小便仍少，亦所不宜。总之，芍药有臣子之能，可佐君王，以建大功，至 于 君王，当遵医学衷中参西录，重用生山药，再以他药相佐，效验如神。记得94年左右，我父亲阴虚发热，两月有余，为开下方：

生山药30  川贝母6   芍药20   麦门冬15   沙参15   枸杞子15   鸡内金5   甘草6

三剂，我临走时叮嘱，千万要服十剂以上，后又写信，将上方略作加减寄回，不想两月后回家，问及父母，竟云三剂后，虚热即退，并未再服，我当时目瞪口呆，半晌无言（当时学医不过两三年，故心中无数，其中之理亦以后思想所得）。

其次，后世医家误认为肾气丸温补肾阳自是无疑，若肾阳气不足，不能蒸津化气，乃瓜蒌瞿麦丸所主之证，若服此丸，肾阳已复，再服肾气丸巩固亦可。至于加重利水药味，不过是对水气过剩病症的简单化裁，且与肾气丸本意已经相去甚远，故不再予以说明。

体味肾气丸本意，及药味功用，不禁令人由衷惊叹，仲景制方可谓至为神妙，臻于完全，非常理所能通也