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当归芍药散的运用体会
一、案例：
案一、妊娠腹痛泄泻案
吴JF,女,21岁,08.8.25.
初孕4个多月,LMP:08.3.6.农历.左侧下腹部疼痛不适十多天;痛时欲便,大便日行2次,近4—5天来稀水样便而舒畅； 腰酸痛，白带多,豆腐渣样有异味,伴阴痒；口渴,渴饮冷水;纳眠可。
B超：胎儿双顶径4.0Cm，单活胎.
当归芍药散合葛根芩连汤6剂腹痛泄泻愈。
处方:当归9g 白芍18g 川芎9g 生白术9g 泽泻12g 茯苓12g 生苡仁20g 芡实9g 炒杜仲12g 寄生15g 葛根30g 黄芩9g 炙甘草6g X6剂.
案二、妊娠呕吐腹痛泄泻案
丁ml,女，23岁，08、10、15诊
初孕7个月，三天前呕吐一次后腹痛泄泻、大便稀水样日行3-5次，伴恶心；现感心下痞痛、下腹隐痛连及腰酸不适。脉滑有力、舌淡苔薄水滑。与当归芍药散合小半夏汤加味一剂知两剂愈。
处方：当归12g 白芍18g 川芎9g 生白术9g 泽泻12g 茯苓12g 法半夏12g
藿香9g 砂仁打9g 生姜3片。
案三、带下案
黄xy，女，41岁，08.4.28初诊
带下频多、气腥、质稀如水而粘已1年多，哎气，夜则口干口苦，咽喉不适，眠则梦多而为恐怖类梦。乏力，纳可，二便平。
脉右弦，左细；舌质黯红苔厚黄腻滑。
有痔疮手术史，常感左肩痛，素有痛经、色暗、量少。
体瘦肤黄少光泽、贫血外观、咽暗红。心下按之痛、腹肌较紧张、有抵抗感。
当归芍药散合黄连温胆汤。
处方：当归12g 白芍12g 川芎9g 生白术10g 炒苍术9g 茯苓15g 炒泽泻18g 黄连3g 法半夏30g 炒竹茹6g 炒只壳9g 生苡仁30g 丹参30g 生姜3片 X6剂。
5.6二诊.
白带大减。5月2号来月经，量仍少，痛经微。夜醒口干口苦、眠浅。
脉涩按之有力，舌淡红嫩苔薄滑。
处方：当归15g 白芍15g 川芎10g 生白术12g 炒苍术9g 茯苓30g 炒泽泻18 g 法半夏30 g 炒竹茹6g 炒只壳9g 桂枝9g 陈皮9g 生姜3片 X6剂。
5.12三诊.
白带较少，头昏乏力。脉弦滑，舌淡红嫩苔薄腻。与完带汤6剂善后。
案四、肝硬化腹水案
雷sw，男，69岁。山区农民。2007.11.20初诊
便溏10余年，消瘦、乏力、腹胀一月余。
大便稀溏日行3-5次，全身乏力动则气短、头晕眼花、腹胀纳减、右下腹有包块时聚而痛时散而消。素嗜好烟酒，既往体健。
昨抽血查大肝功能血清总蛋白、白蛋白低；各项酶增高；乙肝病毒表面抗原（+）；B超示：肝脾为肝硬化典型表现、有少量腹水。AFP在正常范围。
舌淡红舌苔厚腻滑。脉左尺弦劲有力、寸关濡弱；右脉弦劲无柔和感、沉取无力。
处方：(炙鳖甲12g生牡蛎15g生龙骨15g)先煎 黄芪30g陈皮9g当归15g白芍30g醋柴胡15g茯苓30g焦白术15g桂枝9g炙甘草3g川芎10g茜草10g丹参20g生鸡内金10g泽泻20g砂仁9g三七粉6g冲服 5剂。
2007.12.1二诊
患者家境贫困，上方每剂煎三次。现腹胀消失、头晕眼花乏力好转；纳食略增；大便日行2-3次质转干。尿量增多。诉左侧胸胁部及右腿脚疼痛不适。睡眠欠深沉。
舌淡红苔厚腻。脉左尺弦劲有力、寸关濡弱；右脉虚弦。继健中补土法。
处方：(炙鳖甲12g生牡蛎15g)先煎黄芪36g陈皮9g当归15g党参15g白芍24g醋柴胡15g茯苓18g焦白术12g桂枝9g炙甘草3g川芎10g丹参20g生鸡内金10泽泻20g砂仁9g三七粉6g冲服 5剂。
服上药后人感觉很舒服，自行停药。于2008、8、9复发来诊。
案五、肝硬化腹水案
叶ch，女，36岁，化工厂工人。2007.12.30初诊
腹胀、尿少月余，伴右胁疼痛、乏力、干咳。
腹胀以餐后甚、欲食而纳少；便溏却2-3日一行，矢气几无；无口干渴；睡眠不深。一周前每于下午3点到夜里10时发烧，烧前伴微畏寒、烧自退而半夜有盗汗。如此约有一周。
在化工厂一线当工人10余年，有风湿性膝关节炎史。今年7月份孕8个月行利凡诺羊膜腔内注射引产术，术前未作肝肾功能检查。
近日B超示：肝区光点粗，门静脉直径11mm；脾脏增大；胆囊壁毛糙、增厚；腹腔内大量腹水。大肝功能：血清总蛋白、白蛋白低；球蛋白增高；A:G为0.8；谷丙、谷草转氨酶增高70-72u；乙肝病毒表面抗原（+）；余项在正常范围。
刻诊：神少疲倦、面色萎黄而略白、巩膜青黄；腹膨脐凹。舌质淡体宽苔白腻；舌下静脉瘀盈。
当归芍药散合五苓散加健脾行气活血利水药。
处方：当归15g白芍15g川芎10g生白术30g茯苓30g炒泽泻30g桂枝10g猪苓10g生黄芪30g陈皮10g泽兰g10丹参20g大腹皮10g生神曲10g。7剂。
2008.1.5二诊
腹胀稍减、尿量稍加，大便每日1-3次，质稀溏。时有矢气，夜卧肠鸣。纳平眠差。脉细滑而略数。舌质偏淡，苔白。
处方：当归15g白芍15g川芎10g生白术30g茯苓30g炒泽泻30g肉桂6g猪苓9g生黄芪30g陈皮10g泽兰g10炒丹参20g干姜9g炒神曲10g。7剂。
后腹胀、胁痛、乏力明显好转，干咳同前。因家属与单位交涉认为系化工厂毒害所致，而转到省里住院治疗。
案六、慢肝、胆囊积液案
纪pm,男，45岁，2008、9、19诊
慢性活动性肝炎稳定后停药2月，昨因进食花生后腹胀，泄泻3次，泻后腹胀稍缓。尿短黄如茶水。B超示：胆囊积液。舌淡嫩边有瘀纹、苔薄腻而淡黄水滑；巩膜黄染。与小柴胡合当归芍药散4剂。23日复诊：腹胀减、大便稀日一行，尿黄稍长，纳食增。舌淡嫩边有瘀纹，苔薄腻滑；脉左稍弦、右小软。与小柴胡合当归芍药散加味。处方：柴胡12g姜半夏12g党参9g茯苓12g泽泻12g炒苍术9g川芎9g当归9g赤芍12g炒枳壳12g丹参18g郁金9g砂仁9g土茵陈18g生姜3片。7剂。腹胀大减、纳食大增；大便转坚，尿黄而长。巩膜黄不明显。守方7剂。
二、拓广
对于生殖道感染性不孕症、慢性盆腔炎、慢性附件炎，常以当归芍药散合薏苡附子败酱草散改汤内服。观苔之水润度、舌之淡与红及脉律之快慢定附子的用量，一般3－12克。体会到佐入附子能显著提高和加速慢性炎症的吸收和消散。当然也有薏苡附子败酱草散合入大黄牡丹皮汤或仙方活命饮或五味消毒饮的病例，以辨方证为准。同时结合用中药灌肠、药渣炒热红布打包热敷下腹部可大大提高疗效。灌肠方则以桂枝茯苓丸为底方常加生牡蛎、海藻（有盆腔积液者）；橘核、香附；制乳香没药；酒大黄、蒲公英根等。
三、方证
当归芍药散，此真神方也！《金匮要略》言“血不利则为水，名曰血分”。当归芍药散正是治疗这种血分病证的。以上选了6例合方的案例。我常改散为汤，除了用于妊娠腹痛、妊娠合并病证及以质稀白带为主症的妇科病（据证可加薏苡芡实；椿白皮鱼腥草药对）外，对于很多肝硬化腹水之效捷令人难以思量！当然要辨方证，有合柴胡桂枝干姜汤者、有合茵陈五苓散者、有合真武汤的。当归芍药散总以体质偏差，面色少泽而黯黄或贫血貌，舌质偏淡，苔面水滑，舌下静脉盈瘀为方证指证；其他湿像如脉濡或缓，颜面虚浮或足肿，身困头重，眩晕便溏等均可作为佐证。主证多取客观之真实征象。
注：本文为2008《经方与现代临床提高班暨学术交流会》交流文章。 |
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发表于 2009-5-11 13:13:05
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