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这是什么病?

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发表于 2009-3-18 17:08:48 | 显示全部楼层 |阅读模式

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戚DY,19岁,威县程志庄人,8天前他的父亲来咨询。说他于2007年至今共发生气胸3次,最后2次在最近20天内。患者正在邢台上学——出院后刚去了几天。

曾经住院2次,最近是在邢台市人民医院做的胸片等。
除了气胸,没有其他诊断。

网友们认为这是什么病呢?
需要进一步了解那些病史、做什么检查和治疗呢?
中医如何诊治此病呢?

欢迎讨论。




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QQ
发表于 2009-3-18 18:39:40 | 显示全部楼层
这种病人多消廋体型.可能有先天肺大泡.你可以根据体质用药调理.,不要剧烈运动..超出本人力量用蛮力
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发表于 2009-3-18 19:31:58 | 显示全部楼层
年轻的小男孩 喜欢运动身体,仰卧起坐 [s:100]
我的博客http://www.gltcm.cn/28791/spacelist-blog.html
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发表于 2009-3-18 20:26:25 | 显示全部楼层
一楼言之有理,肺大泡可能最大,胸部CT可确诊,还需做肺功能、凝血方面等血液方面检测,如甚可请胸外科会诊排除手术可能。
中医方面我不建议手术,调体质治疗是关键,希望楼主详细描述患者,从四诊方面。
薛雪
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发表于 2009-3-18 20:59:00 | 显示全部楼层
什么情况诱发的?
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 楼主| 发表于 2009-3-19 11:30:01 | 显示全部楼层
肖红按:

赵先生和我欢迎并感谢诸位继续讨论。

为提供背景,把患者父亲的病案附在这里。
此案已见于《医学中西结合录》。


脊柱结核术后病危

戚学文,男,28岁,威县程志庄人,1995年7月28日请出诊。
5个月前,因胸9~10椎结核,在临清聊城地区第二医院住院手术。术后不久,切口附近出现3处窦道。窦道不断流脓,每天低烧,食欲不佳,面色苍白,十分瘦弱,经常感冒,一般情况很差。更为严重的是:双下肢麻木瘫软过膝,大小便半失禁。脉象弦滑,舌淡苔白略厚。体温37.8℃,血压100/80mmHg。正在服用利福平、雷米封、维生素B6、维生素C等,同时肌注链霉素1克日1次。
患者低烧以及一般情况不好,显然是手术打击和脊柱结核继续活动的表现,这也是为什么手术失败。近乎截瘫的表现是什么原因呢?脊柱结核可以出现截瘫——椎体破碎压迫脊髓的结果。那样,患者就几乎无望恢复。不过,该患者不是典型的截瘫,因为胸10椎以下、腹股沟以上的皮肤感觉正常。所以,下肢麻木瘫软和大小便半失禁,应该是雷米封的副作用所致的多发神经炎。
最近,患者去过临清的医院,院方让其再次住院。但是,病家的经济力量已经枯竭,不可能再住院,对医院也丧失信心。绝望中请我去看,希冀万一。所以,当病家听我说至少还有七分希望时,欣喜异常。
处理如下:
①停用雷米封,链霉素用不用均可。加服地巴唑,继续服用维生素B6、复合维生素B、维生素C和鱼肝油。
②中药煎剂:党参15太子参10黄芪25当归15白芍10川芎15熟地15白术10茯苓15生山药15乳香4没药4陈皮10阿胶15桔梗10川朴6甘草5。常规水煎日一付。
显然,中药治疗原则和上述结核性腹膜炎案,没有大区别,就是平补气血,活血化瘀,略加理气药。
如上处理一周后,病情好转。主要是体温下降,食欲改善,切口流脓减少,大小便失禁基本恢复。但是,下肢麻木瘫软完全恢复用了3个多月的时间。
由于病家经济困难,病情稳定之后,就让家属自己按方去药材公司批发药物。这样可以少花钱。后来将中药全方制成散剂,在保温瓶内泡服,不限量代茶饮,这样又免去煎药的麻烦。
慢性重病,病家经济困难,治疗要尽量经济简便。比如,这个患者这么年轻,有一个孩子,妻子要照顾他,无法下地劳动,经济来源枯竭。所以,除了告诉他的父亲替他照顾承包的土地,并给他力所能及的经济支持之外,还必须尽量让他少花钱。尽管如此,6个月后,患者恢复不久,又为了挣些钱勉强做生意复发(切口再次溃破),于是又花了大约3个月的时间最后康复。
2006年初夏,患者夫妇带着儿子来看营养不良(深恐儿子也患结核病)。话及11年前,感激莫名。又称近年家庭经济情况大好,自力更生盖了新房,希望能再到他家去看看。
按:脊柱结核患者的全身情况不好,手术往往失败。最好能中西医结合治疗。此案若术前或术后早期恰当使用中药,即便出现窦道,也会较快愈合,一般也不会出现多发神经炎。笔者亲自做过一例腰椎(3、4)结核手术。经双下腹八字形切口,从腹膜后抵达腰椎,刮除病灶,填塞链霉素粉。术前患者一般情况相当好。术后还是出现一侧腹股沟窦道。不过,加用中药不到一个月即彻底康复。故即便患者一般情况较好,也有必要术前或术后早期结合中医治疗。
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发表于 2009-3-19 13:19:44 | 显示全部楼层
看了《医学中西结合录》,会治医死人的。
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 楼主| 发表于 2009-3-19 16:34:25 | 显示全部楼层
能读懂《结合录》就不是野鸡了。
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