大柴胡汤也助眠

黄煌

     这几次我在江阴接诊的启东病人很多，大多是失眠。一问，几乎都是一位姓徐的病人介绍过来。我想起来，这位病人40岁不到，中等个子，眼睛不大，肉结实，肚子滚圆，满面油光。问他何苦？答曰失眠，经常靠安眠药。他说，中医也吃了不少，但看不出效果来。摸他肚子硬邦邦的，吃完饭常常打嗝发胀。我给他服用的大柴胡汤加黄连。

     大柴胡汤怎么能治失眠？理由一是大柴胡汤能治胃及食管反流。反流后的腹胀腹痛，胸痛烧灼，常常逼迫患者半夜醒来，或喝水，或起坐，所谓“胃不和则卧不安”。理由二是大柴胡汤能解郁除烦，让人放松，让人开心，经典方证的“郁郁微烦”就包括了睡眠障碍在内。理由之三是大柴胡汤主“热结在里”，药后大便通，内热清，积滞除，心定自然眠。如加黄连、栀子等，助眠更佳。此类患者，近年来临床多见。或有高血压、高脂血症，或有胆囊炎胆结石，或有胃及食管反流症。其人大多体格壮实，上腹部充实隆起，舌苔多厚。

      我学医之初治失眠多用安神药，如合欢皮、夜交藤、酸枣仁、灵磁石、珍珠母之类，临床取效者寥寥。这种思路的问题在于简单化，“头痛医头，脚痛医脚”而已。那不是中医的思维。前人有句话说得好：“见痰休治痰，见血休治血，无汗不发汗，有热莫攻热，喘生毋耗气，精遗勿涩泄，明得个中趣，方是医中杰！”那么，如何明识个中意趣？关键是方证相应。方证是临床安全有效使用此方的证据，方证相应才能有效，对证的方就是治本的方！为何给失眠的徐某用大柴胡汤？就是因为他有返流的病，又有那个硬邦邦的大肚腩！

      这次徐某介绍过来的失眠患者，有的用真武汤，有的用温经汤，有的用柴胡加龙骨牡蛎汤。有人问：我能否服用徐某的方？我说：“你们长的像他吗？人不同，方就不同。中医治的不是病，而是病的人！”

                    （2017年8月27日星期日）

三守道人

学习完先生您的体质论，发现几乎每次长时间步行，都能遇到几个特别典型的大柴胡人。几年来从先生那里受益良多，深深表示感谢。老师辛苦了。

梦回杏林

　　“失眠”只是一个表面症状，病机可能是“正虚”心神失养，也可能是“邪实”痰热扰心，还可能是“气郁”情志不畅。
　　辨识并解决掉病机才能根除症状。
　　其实方证背后就是病机，辨方证就是针对病机进行治疗，而且比“用病机指导拟方”的模式，用药上更加精准，辨证上也更高效简捷。这就是经方的优势、方证相应的优势。

　　“如何明识个中意趣？关键是方证相应……对证的方就是治本的方。……中医治的不是病，而是病的人。”
　　深谢黄师的谆谆教导，及对“大柴胡汤人”失眠的证治原理的详解，受益菲浅。

何氏中医诊所

这类病例我用黄师的除烦汤加大柴胡汤，效果也很好。

xi066

人不同，方就不同，老师的学术思想一听就明白。

无量山人

很有同感。大柴胡汤只要辩证准确，服后立即可以入睡。

wjjbb

我现在经常用大柴胡汤

金白沙

学习了，谢谢黄师！！

扬也狂生

喜欢看您的文章，又学习了！

songtao

阐述病症是很难的，诸如失眠，要知道合欢皮，何首乌，枣仁 磁石 珍珠母，大抵而言，单论药性，都是摄阳入阴，合欢皮（阳入阴中，顾名思义：和）。夜交藤（阳融于阴，故而为交），枣仁（一般用酸枣仁，酸收于中，），磁石（中医用于阳吸附于阴）贝壳（本物收合的动作，寓意招阳入阴），诸如其他的茯神，远志，都是如此，大约而言，失眠，就单论此证的病机就是阳在外不入阴，故而单独用药而论就是选取阳入阴之品，入黄帝内经的半夏也是如此，
    但是中医就病论药又不可直接的套用，因为，阳不入阴，本质是他证波及，用上述的药材，莫过于舍本逐末，如本案本身由于他处气结，自然扰动了心之气不宁而难眠，但是仅仅治疗心之气，而不治疗本，扰动之源不宁，则动用上述药材治疗失眠，扰动之源头持续的干扰心神之气，故而不可能治病，问题的麻烦事在于辨病，辨病的难处在于本病不显露不明显，但是标证的失眠反而特别的明显，如果不能发现本证就谈不上治病，本病之治疗后，气机顺，自然波及之证便不能持续而邪气衰而自解。
    故而写书，很难把失眠的本证写全，也不可能，但是单独论及失眠有几乎千篇一律之嫌。故而中医在于活法活用，不可执死方而治活病就是这个道理吧

子樵

金匮.五脏风寒积聚篇：邪哭使魂魄不安者，血气少也；血气少者属于心，心气虚者，其人则畏，合目欲眠，梦远行而精神离散，魂魄妄行。阴气衰者为癫，阳气衰者为狂。---不得眠 与 多梦 是两回事。失眠是身烦。多梦是心气虚 气血不安。心气虚怎么治。活血化瘀。 ​​​​

天涯孤客163

黄师高见，学习了

宁波甬其

对于病证，心里最好不要有预判、分型，四诊后根据证来开方才是。

汤枝桂

感谢老师的好经验，失眠是个症状，症状就像冰山一样，露出水面的是冰山，水面之下的何尝不是冰山？
我临床也经常用大柴胡汤解决失眠，还有黄师的除烦汤、解郁汤，都有“助眠”作用。人体各功能是不可分割的，症状与症状之间也是紧密关联的，解决了“烦”，睡眠自然就好了。

pan5071292

八位解郁汤也可以  但是 大柴胡汤对那种体格壮实 上腹部充实饱满的更好点

jingfxz111

三守道人 发表于 2017-8-27 18:45
学习完先生您的体质论，发现几乎每次长时间步行，都能遇到几个特别典型的大柴胡人。几年来从先生那里受益良 ...

因为这些大柴胡汤人都在利用走路健身，所以碰到这样的人机会就多。人以类聚。

阿难

出门诊前看看黄师医案，顿时信心百倍，功力大增！

uucksqhf

jingfxz111 发表于 2017-10-19 22:30
因为这些大柴胡汤人都在利用走路健身，所以碰到这样的人机会就多。人以类聚。
...

因为走路健步碰上病人，这样也行？服了{:1_23:}

shuitian

思路开阔了许多，谢谢您

西域圣手

不错的经验，学习了。

www161106

再次拜读老师的文章还是收获满满，谢谢分享！

经方梦苑

大柴胡汤，柴胡加龙骨牡蛎汤，温胆汤都治疗失眠，如何明确区分？

njrkxy2002

我觉得高手真是如此。
我10年前，睡眠不好，在常州中医院看一个中医， 感觉他就是给我用柴胡龙骨牡蛎汤+天王补心丹成药，吃了1个多月，一点效果没有。

杏林一木

受益良多，感恩！

真诚中原

好医案