口甜与脾瘅

夜雨寄北

口甜与脾瘅

有个病人说，医生，我总觉得嘴里甜，喝药都不觉得苦，朋友说我有可能得了糖尿病，可是我去医院检查血糖又是正常的。我得的到底是什么病？

你是否在临床会碰到这样的病人呢？

其实很久很久以前，我们的祖先就遇到过这样的情况，他们不仅提出了是什么病，还总结了得病原因，提供了治疗方法。

《黄帝内经素问·奇病论》里有一段这样的论述。
帝曰：有病口甘者，病名为何？何以得之？
岐伯曰：此五气之溢也，名曰脾瘅。
夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也，此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也。
肥者，令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。治之以兰，除陈气也。

口甜的病，内经名叫脾瘅。多是因为过食肥甘厚味，肥令人内热，甘令人中满生湿，从而损伤脾的运化功能，治疗用佩兰（一味佩兰，又称兰草汤）芳香化湿醒脾，除陈腐之气。
佩兰，性平、味辛，归脾、胃、肺经。芳香化湿、醒脾开胃、发表解暑。
一者，佩兰味辛，人吃了辛辣之品后，舌麻，味觉减弱，就不觉得口里这么甜了。
二者，佩兰化湿醒脾，解决口甜病人的大部分病机。
临床来了口甜的病人，我们可以在辩证的基础上加用佩兰。

口甜，即脾瘅病“乃湿热气聚与谷气相搏，……盈满则上泛所致”，“当用省头草芳香辛散以逐之则退”。这里的省头草就是指佩兰。
章虚谷和王孟英认为本证当分虚实论治。
章说：“脾瘅而浊泛口甜者，更当视其舌本，如红赤者为热，当辛通苦降以泄浊；如色淡不红，由脾虚不能摄涎而上泛，当健脾以降浊也。”
王说：“浊气上泛者，涎沫厚浊，小便黄赤；脾虚不摄者，涎沫稀粘，小便清白，见症迥异，虚证宜温中摄液，如理中或四君加益智之类可也。”

临床的口甜病人中，多与嗜食肥甘厚味有关。
湿热和痰热最多见。
少部分是寒湿类型的，脾虚湿盛类型的，脾肾阳虚类型的。

如万友生治口甜症
胡某，男，31岁。患口甜症，半年不已，终日口泛甜味，小便黄赤，夜寐不安。
1969年9月4日初诊，投以佩兰叶15克，黄连5克，栀子10克，白术15克，云苓15克，猪苓10克，泽泻10克。
连服10剂，口甜基本消失，仅在饭后稍觉口甜而已，小便转清，夜寐渐安，守上方再进5剂而痊愈。
此例口甜半年不已，小便黄赤，夜寐不安，属脾胃湿热浊气上泛的实证，非脾胃不摄的虚证，故用省头草（佩兰叶）芳香化浊为主，并佐四苓散以祛湿，黄连、栀子以清热，连服10剂而口甜基本消失。

刘宏阳治宋某，女，49岁，主诉中秋节因多吃几块月饼后，一直自觉口中甜腻，而不知食物之味甚至连服中药也觉不出其苦味。察其舌质略红苔厚腻，脉沉略数。据上述认此证为脾瘅，属于湿热，处以佩兰，泽兰，栀子各10克，煎水代茶频饮。4天后，即诉其已有改善，口中已知药物之苦，又继以上药10剂续服，10天后病人诉其口中甜腻已去。

再来看一些医家关于口甜的治疗经验。
（1）清代林佩琴《类证治裁》脾热则口甜，用泻黄散加佩兰。
（2）唐容川《血证论》口甘是脾热，口甜用甲己化土汤（白术，甘草）加天花粉、茵陈、黄芩、石膏
（3）清•何梦瑶《医碥》口甘是脾热，用白芍，栀子，佩兰，天花粉，黄连治之。
（4）《世医得效方》中记载：口苦掐侠溪，口咸按涌泉，口淡足三里，口甜阴陵泉，口酸摩下脘，口涩点劳宫。

关于这些经验的运用，论坛的李玉新同道就曾用泻黄散加苍术三剂治好了同事的口甜证。当然这也是湿热的症候。

还有一些辩证寒湿或脾虚湿盛，用健脾法治疗，有的辩证用参苓白术散治愈，有的辩证用七味白术散，理中丸等加减治愈的。

最后附上叶天士老师的医案共同学习
《临证指南医案》卷六 脾瘅
某 无形气伤。热邪蕴结。不饥不食。岂血分腻滞可投。口甘一症。内经称为脾瘅。中焦困不转运可知。（中虚伏热）
川连 淡黄芩 人参 枳实 淡干姜 生白芍
某 口甜。是脾胃伏热未清。宜用温胆汤法。
川连 山栀 人参 枳实 花粉 丹皮 橘红 竹茹 生姜
口甘一症。内经谓之脾瘅。此甘。非甘美之甘。瘅即热之谓也。人之饮食入胃。赖脾真以运之。命阳以腐之。譬犹造酒蒸酿者然。倘一有不和。肥甘之疾顿发。五液清华。失其本来之真味。则淫淫之甜味。上泛不已也。胸脘必痞。口舌必腻。不饥不食之由。从此至矣。内经设一兰草汤。其味辛。足以散结。其气清。足以化浊。除陈解郁。利水和营。为奇方之祖也。夹暑夹泾之候。每兼是患。以此为君。参以苦辛之胜。配合泻心等法。又如胃虚谷少之人。亦有是症。又当宗大半夏汤。及六君子法。远甘益辛可也。（邵新甫）
脾瘅症。经言因数食甘肥所致。盖甘性缓。肥性腻。使脾气遏郁。致有口甘内热中满之患。故云治之以兰。除陈气也。陈气者。即甘肥酿成陈腐之气也。夫兰草即为佩兰。俗名为省头草。妇人插于髻中。以辟发中油秽之气。其形似马兰而高硕。其气香。其味辛。其性凉。亦与马兰相类。用以醒脾气。涤甘肥也。今二案中。虽未曾用。然用人参以助正气。余用苦辛寒以开气泄热。枳实以理气滞。亦祖兰草之意。即所谓除陈气也。此症久延。即化燥热。转为消渴。故前贤有膏粱无厌发痈疽。热燥所致。淡薄不堪生肿胀。寒湿而然之论。余于甘肥生内热一症。悟出治胃寒之一法。若贫人淡薄茹素。不因外邪。亦非冷冻饮料停滞。其本质有胃寒症者。人皆用良姜丁香荜茇吴萸干姜附子等以温之。不知辛热刚燥能散气。徒使胃中阳气。逼而外泄。故初用似效。继用则无功。莫若渐以甘肥投之。或稍佐咸温。或佐酸温。凝养胃阳。使胃脂胃气日浓。此所谓药补不如食补也。又有肾阳胃阳兼虚者。曾见久服鹿角胶而愈。即此意也。未识高明者以为然否。