求神医圣手！

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  男，30岁左右，体型偏瘦，在戒毒所工作，表现：每天感觉疲乏，大便稀薄，易上火。查体：手温热，脚寒凉，后背有小红点状的疙瘩。脉象：沉数弦，舌象：舌体胖大，有齿痕，舌苔白略有一点点黄，舌体中有裂痕。近日吃了两天的羊肉感觉便秘。 每天晚上睡眠很晚，固体拖延不睡，因早睡就胡思乱想，所以看书拖延。  求解这什么病！！谢谢各位神医了!

梦回杏林

男，30岁左右，体型偏瘦，在戒毒所工作，表现：每天感觉疲乏，大便稀薄，易上火。查体：手温热，脚寒凉，后背有小红点状的疙瘩。脉象：沉数弦，舌象：舌体胖大，有齿痕，舌苔白略有一点点黄，舌体中有裂痕。近日吃了两天的羊肉感觉便秘。 每天晚上睡眠很晚，固体拖延不睡，因早睡就胡思乱想，所以看书拖延。  求解这什么病！！谢谢各位神医了!

　　主要的病机是“肝郁（脉弦思胡乱）、胆热（脉数手温热）、脾虚（舌胖有齿痕）、痰湿（便溏脉沉弦）、阴虚（舌裂）”，可以考虑［柴胡桂枝干姜汤］合［葛根芩连汤］。
　　个人看法，仅作探讨。

高山

梦回杏林 发表于 2017-7-23 11:07
　　主要的病机是“肝郁（脉弦思胡乱）、胆热（脉数手温热）、脾虚（舌胖有齿痕）、痰湿（便溏脉沉弦）、 ...

舌裂有阴虚，也有气虚的。辨别就看舌质。
手温热，脚寒凉，要结合起来看。
脉沉弦数，是一个整体概念。

高山

各种疾病的总体规律，是本虚标实，是本寒标热。本偏于下，标偏于上；本偏于内，标偏于外。分清标本，才有头绪。

查斯鸿

正好是防风通圣散的证。与柴胡桂枝干姜汤交叉服用。

梦回杏林

高山 发表于 2017-7-23 11:14
舌裂有阴虚，也有气虚的。辨别就看舌质。
手温热，脚寒凉，要结合起来看。
脉沉弦数，是一个整体概念。

　　楼主老师没有提到舌面是否水滑，也没有说舌质是老是嫩，只好姑且做这样的分析。
　　手脚温凉、及脉象如何整体结合起来解析，愿听高先生的看法，望指点。

袁桢

高山 发表于 2017-7-23 11:26
各种疾病的总体规律，是本虚标实，是本寒标热。本偏于下，标偏于上；本偏于内，标偏于外。分清标本，才有头 ...

醍醐灌顶。

溧阳龙哥

梦回杏林 发表于 2017-7-23 11:07
　　主要的病机是“肝郁（脉弦思胡乱）、胆热（脉数手温热）、脾虚（舌胖有齿痕）、痰湿（便溏脉沉弦）、 ...

学习

溧阳龙哥

盼望结果

溧阳龙哥

学习

袁桢

金木水火土

高山

梦回杏林 发表于 2017-7-23 15:29
　　楼主老师没有提到舌面是否水滑，也没有说舌质是老是嫩，只好姑且做这样的分析。
　　手脚温凉、及脉 ...

这个病人我们看不到，楼主介绍的体征和舌苔、脉象，也只是个大致的信息。因为同一个人的舌象，在不同的医生看来，得到的印象可能不同，脉象也是这样。所以，我们所说的意见，都是就事论事，不能构成对病人的可信治疗方案。

舌面开裂，有不同情况。有的是真开裂，象被刀子划开似的，往往有多条开裂口子。有的只是一条凹陷沟，也有的是一条直贯上下的切痕。不知大家是否分得清此三种不同的情况。

现在有一种舌象很常见，就是从舌尖到舌根，纵向一条切痕，将舌体一份为二。有的比较轻的，可能切痕短一些、浅一些，重的往往又长又深。这种舌象，多是心气大虚，与生活无节制、工作劳累、心理负担重等因素密切相关。补益心气以后，切痕会变浅，也可以长平。但是生活原因不改，还会再现。这种人的舌质，往往质地黯淡或深紫。

若是舌体开裂如刀划，不限于中线，可能有阴虚，其舌必红。若舌不红，或黯淡，也是气虚。

凡以上舌象，往往心气不宁，寐少或失眠，容易误诊为心阴虚。但是也确实有浮火的。浮火是标，用滋阴清热药可一时取效，其后可复发。

中老年人，易出现阳气上浮，所以上热下寒。但此例30岁，不应该有此。不过现在年轻人早衰，也有出现老年病的。上热下寒，就是寒热不均，就是阴阳不调。凡阴阳气不相顺接，便为厥。这也有此机制。所以我想，不能但从胆热论证。

脉沉弦数，沉弦是阴脉，数是阳脉。阴脉是阳气不足而生寒，阳脉是余阳外浮而化热。

合而论之，劳累太过，休息不足，心气内耗，脾胃失运，阴阳不和，寒热错乱，则一个病机就能概括全部病症，而不必顾前虑后，面面俱到，自相矛盾。

以上浅见，仅供参考。

高山

袁桢 发表于 2017-7-23 16:40
醍醐灌顶。

这就是个道理，没有更详细的。反复去思考，会渐渐明白。

下心

高山 发表于 2017-7-23 18:47
这个病人我们看不到，楼主介绍的体征和舌苔、脉象，也只是个大致的信息。因为同一个人的舌象，在不同的医 ...

受教！多谢！

梦回杏林

高山 发表于 2017-7-23 18:47
这个病人我们看不到，楼主介绍的体征和舌苔、脉象，也只是个大致的信息。因为同一个人的舌象，在不同的医 ...

　　非常感谢先生拨冗详解，收藏学习了。

酒南陽

体温几度脉六部一样吗？

niningliuhen

方子对证，你怎么判断呢

汪家初

在戒毒所工作，如上表现，可考虑甘草泻心汤。