医苑杂谈 四六 补虚经方薯蓣丸

tong162305

医苑杂谈

补虚第一大经方  薯蓣丸用桂枝汤

玉屏八珍炙甘草  小柴胡汤大半张

薯蓣神曲豆黄卷  杏仁桔梗和白敛

蜜丸百粒空酒服  益气和营补脾良

桂枝汤	5	桂枝 芍药 干姜 甘草 大枣
玉屏风	3	人参 白朮 防风
八珍汤	4	{人参 白朮} 茯苓  当归 {甘草 芍药} 川芎   地黄
炙甘草汤	2	阿胶 麦门冬 {桂枝 人参 生地黄 甘草 生姜 大枣} -麻仁
半张小柴胡汤	1	柴胡 {党参 生姜 甘草 大枣}  -黄芩   -半夏
其他药物	6	薯蓣 神曲 豆黄卷 杏仁 桔梗 白敛

5+3+4+2+1+6=21


薯蓣丸方
薯蓣（三十分） 当归、桂枝、干地黄、麯、豆黄卷（各十分） 甘草（二十八分） 人参（七分） 芎窮、麦门冬、芍药、白术、杏仁（各六分）柴胡、桔梗、茯苓（各五分） 阿胶（七分） 干姜（三分） 白敛（二分） 防风（六分）大枣（百枚，为膏）
右二十一味，末之，炼蜜和丸，如弹子大。空腹酒服一丸，一百丸为剂。

薯蓣丸由桂枝汤、玉屏风、八珍汤、炙甘草汤、大半张小柴胡汤以及薯蓣 神曲 豆黄卷  杏仁  桔梗  白敛二十一味中药加蜜制成，药食两用品占一半。 其中大枣100枚，另外甘草，山药的量也是非常大。小柴胡汤只有半张，含小毒的半夏、苦寒的黄芩都不用了。薯蓣丸没有什么毒副作用，特别适合慢性病人较长时期服用。服用事项书上说得明明白白：一  炼蜜和丸、二  空腹酒服、三  一百丸为剂。蜜丸补而不燥，滋而不腻，为补养脾阴之良药；以酒送服，目的在于借酒辛通，助药力发挥。“一百丸为剂”，即以“一百丸”为一疗程，不能速效，当长期服用，慢慢改善气血阴阳诸不足的体质。

薯蓣丸制作注意事项
一  薯蓣丸用的都是普通药，自己制作很方便。将19味药磨成药粉放入器皿中。
二  阿胶烊化与蜜一道加入药粉，搅拌即成。自制薯蓣丸能节省一半或三成费用。
三  豆黄卷，是黄豆的种子发芽后晒干而成。芽长2-3公分，不可过长，黄豆刚发的芽，颜色是淡黄的，形状微卷，故曰“豆黄卷”。

一首方剂的汤头歌诀（又称方歌）有很多种，特别是著名方剂的歌诀更多，找自己理解喜欢的一首记牢。如果不满意现有方歌，可以“推陈出新”自己来。
自己DIY的东西，影响最深，在DIY的过程中，要动脑子思考。考虑“药”味，还要考虑“韵”味。
篇首的薯蓣丸歌诀是DIY来的：
第一句、最后一句说薯蓣丸功效（最后一句是借用老歌诀）；
第二、三、四句说薯蓣丸由这些药方组成；
第五、六句说薯蓣丸还需再加这六味药；
第七句说薯蓣丸的服用注意事项。

附  常见薯蓣丸歌诀：

虚劳不足风气伤 薯蓣丸用八珍汤

豆卷神曲柴桂姜 麦杏桔梗胶蔹防

大枣百枚蜜丸服 益气和营补脾良

  薯蓣八珍姜蔹枣 桂桔柴杏麦防好
  风气百疾并诸虚 豆卷胶曲为至宝

     薯蓣丸归桂曲地 草参芎芍术麦仁

     柴桔苓胶姜蔹防 大枣百枚豆黄卷

         薯蓣丸中用八珍 桔防豆卷枣阿仁

         桂姜麦敛同柴曲 风气虚劳效若神

三十薯蓣二十草  三姜二敛百枚枣

桔茯柴胡五分匀  人参阿胶七分讨

更有六分不参差  芎芍杏防麦术好

豆卷地归曲桂枝  均宜十分和药捣

六个（再继续搜索，还有很多）汤头歌诀一比较，各有特色，自我感觉还是DIY编的好，站在前人的肩膀上，看得自然远些。敞人编方歌  自唱自己夸。

三伏天，发一幅清凉图片解暑

无量山人

经方进补比当今补方精简实用，针对性强。

小魚仙子

无量山人 发表于 2017-7-14 09:02
经方进补比当今补方精简实用，针对性强。

無量醫生呀，
1. 「薯蕷丸」也適合仙子服用呢。可惜，我不懂做藥丸。
3. 看來，仙子命中注定，做一個「餐風飲露」的仙子了......[s:197][s:187]

溧阳龙哥

zc

溧阳龙哥

学习

dianshan

这个风气怎么理解

tong162305

dianshan 发表于 2017-7-16 07:17
这个风气怎么理解

谢谢您的提问   欢迎交流
我也不太理解“风气”二字真正含义   故舍弃不用   改为“补虚第一大经方”
补虚第一大经方  明白简洁 谁都能懂  如此称谓  只有“薯蓣丸”担当得起

tong162305

无量山人 发表于 2017-7-14 09:02
经方进补比当今补方精简实用，针对性强。

当今补方是名贵药材堆积而成  无规无矩  医生是怎样想的，只有医生心知
当今补方犹如当今人画的虾、当今人画的马
薯蓣丸犹如齐白石画的虾、徐悲鸿画的马 二者是无法比较的
考虑了许久，觉得这样回复您才妥帖
对山人的回复，在下不敢怠慢

梦回杏林

dianshan 发表于 2017-7-16 07:17
这个风气怎么理解

　　《金匮要略》｛血痹虚劳病脉证并治第六｝：“虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。”
　　“虚劳诸不足”是指正气虚损，诸多方面都出现了不足；“风气百疾”是指因正虚而易感受风寒邪气而引起各种杂病。可见［薯蓣丸］是主“表证兼阴阳气血俱虚证”的方子。
　　在扶正方面，虽然它阴阳气血皆补，但略侧重于补益脾肺之气，这和它“驱风气”的祛邪之效是相对应的。

　　临床上［薯蓣丸］多用于治疗“脾胃”和“心肺”方面的慢性虚损性疾病，比如肺结核、肺气肿、肺心病、慢性心力衰竭、慢性肠胃病、慢性肾炎，以及各种肿瘤等。

无量山人

小魚仙子 发表于 2017-7-15 14:53
無量醫生呀，
1. 「薯蕷丸」也適合仙子服用呢。可惜，我不懂做藥丸。
3. 看來，仙子命中注定，做一個「餐 ...

其实，只要需要，仙子完全可以做出来。但是太麻烦，不一定非吃不可。其他的办法应该也管用。

无量山人

tong162305 发表于 2017-7-16 07:49
当今补方是名贵药材堆积而成  无规无矩  医生是怎样想的，只有医生心知
当今补方犹如当今人画的虾、当今 ...

先生客气，这样说山人岂敢。
不过你的这一番评论正和吾意。当今许许多多所谓名家大家实在不敢恭维。

梦回杏林

　　对［薯蓣丸］的方解，有一篇文章我认为分析得非常好，推荐给感兴趣的朋友：
　　《《金匮要略》薯蓣丸新解》http://www.mahuangtang.com/article/62842

tong162305

梦回杏林 发表于 2017-7-16 10:29
　　对［薯蓣丸］的方解，有一篇文章我认为分析得非常好，推荐给感兴趣的朋友：
　　《《金匮要略》薯蓣丸 ...

谢谢杏林先生  我再当一次文抄公

《金匮要略》薯蓣丸新解

作者：江 泳 陈建杉


薯蓣丸出自《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》，乃仲景设立治疗“虚劳风气百疾”的方剂。该方组方严谨，配伍精当，疗效显著。现代研究已证实，该方能明显增强患者体质，可广泛应用于临床慢性虚损性疾病，如肺痨，癌证术后、化疗、放疗后调理，正气虚衰反复患病或体质瘦弱等。但如何能在临床上根据不同病人的实际情况，灵活加减运用此方，更好地发挥经方的临床效验，则必须准确掌握该方所针对的病机、体现的治法、配伍的特点、药味的增减，真正做到理、法、方、药一线贯通。然笔者在学习研究《金匮要略》过程中发现，历来《金匮要略》教材对该方的解释尚有不尽人意之处，不能充分体现仲景严谨的辨证论治思维。故特撰此文，对该方的病机、主治病证、方义等略陈管见，以期更能体现仲景原意，灵活运用经方。
　　
《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》第16条云：“虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之”。薯蓣丸方：薯蓣三十分，当归、桂枝、麯、干地黄、豆黄卷各十分，甘草二十八分，人参七分，芎窮、芍药、白术、麦门冬、杏仁各六分，柴胡、桔梗、茯苓各五分，阿胶七分，干姜三分，白蔹二分，防风六分，大枣百枚为膏，上二十一味，末之，炼蜜和丸，如弹子大，空腹酒服一丸，一百丸为剂。五版《金匮要略讲义》对该方的解释为：本方治疗气血阴阳诸不足感受外邪而致病。因脾胃为后天之本，气血营卫生化之源，故重用薯蓣健脾为主，人参、白术、茯苓、干姜、豆黄卷、大枣、甘草、麯益气调中，当归、芎窮、芍药、地黄、麦冬、阿胶养血滋阴，柴胡、桂枝、防风祛风散邪，杏仁、桔梗、白蔹理气开郁，诸药合用，共奏扶正祛邪之功。此种解释过于笼统，没有明确该方究竟如何发挥扶正及祛邪作用的。七版《金匮要略》教材在五版教材上有一定的进步，如不仅强调了薯蓣的健脾之功，还明确了该方是通过以四君合干姜、大枣益气温中，四物合麦冬、阿胶养血滋阴来达到补气血阴阳诸不足的扶正作用，但对该方如何发挥祛邪作用，桂枝、柴胡、防风、桔梗、杏仁、白蔹等药物的意味何在，仍然晦而不彰。
　　
笔者以为，既然该方是仲景扶正祛邪的代表方，要正确把握仲景原意，则主要当从扶正和祛邪两方面来理解此方。
　　
首先是薯蓣丸中如何体现扶正。既然病机为气血阴阳俱虚，扶正当然要从气血阴阳入手。由于脾胃为后天之本，气血营卫生化之源，故重用薯蓣健脾，使脾胃得以健运，则气血阴阳化生有源，这与《金匮要略》教材中的认识是一致的。再用四君子汤来益气，补气之虚；用干姜、大枣甘温扶阳，且干姜、甘草相合又有“辛甘化阳”之意，共奏助阳以补阳虚之效。或谓，言及补阳，非附子功力最佳，为何补阳不用附子？方后云“一百丸为剂”，说明此方为长期服用，而附子大毒，若长期使用恐有中毒之弊；且阴阳俱虚，若用附子之辛热过燥，又恐过燥伤阴，故不用附子辛热温阳，而用干姜、大枣甘温扶阳。用四物汤养血和血，与大枣相合共治血虚；再用阿胶、麦冬滋阴，芍药合甘草又可“酸甘化阴”，如此则可补阴之虚。此十二味共呈补气血阴阳诸不足之功，达到扶正目的。
　　
其次是薯蓣丸如何体现祛邪。原文云“风气百疾”，说明感邪的多样性，既有风邪又有可能有湿邪、寒邪、热邪等，要如何使用祛邪药物才可面面俱到地避免各类外邪的入侵呢？仲景认为外邪入侵，首先易袭阳经，如能在阳经将外邪驱散，则邪将不至内侵。故仲景选用长于散太阳之邪的桂枝，擅于散阳明之邪的防风，擅长散少阳之邪的柴胡，共奏散三阳之邪之功，使外入之邪在三阳得以消散。或有问，散太阳之邪功最佳莫过麻黄，为何不用麻黄反选桂枝呢？一者麻黄辛温发散力偏强，本为正虚，若发散太强，则恐汗出太过让表卫更虚；二者外感之邪既有寒邪也有可能有热邪，若外感热邪，用麻黄则稍嫌太燥，而桂枝虽然辛温，但温性较麻黄为弱，且再配合方中麦冬、干地黄等可制其燥性，即便感受热邪也可使用；三者桂枝合方中芍药还可调和营卫，营卫和调，则外邪易散。此仲景用桂枝、防风、柴胡之妙也。
　　
此外，由于脾喜燥而恶湿，主消化饮食，若脾胃气虚运化不利，则易生湿积食，故再配伍豆黄卷化湿和中，合方中茯苓共奏消除湿邪之效；麯（即神曲）消食健脾，以消食积。
　　
用上述药物已可达到扶正祛邪的目的，与病机之正虚感邪已可对应起效，为何还要加桔梗、杏仁、白蔹？历来《金匮要略》教材对此三味药的解释更是模糊不清。其实，在上述药物扶正祛邪基础上，又再加入这三味药，正是体现了张仲景的高明之处。正虚感邪，治当扶正祛邪，一般医生这等道理自不难明，但正虚邪侵还会导致气机的升降出入发生异常，则非中工不能明也。由于正虚邪侵，人体气机必然会发生升降出入的紊乱而加重病情，所以临床上常见一些正气虚的病人兼见腹胀、胁痛等假实症状，所谓“因虚致实”也。因此仲景在方中加入桔梗合柴胡之升，白蔹合杏仁之降，以恢复气机之升降出入，如此才可谓治疗正虚感邪的完整治法，才不会导致“虚不受补”的现象出现。这种先考虑到正虚邪侵会导致气机升降出入发生异常，而加入调理气机之品的治法，正体现了仲景“上工治未病”的思想。
　　
如此组方之妙，后世叹为观止。
　　
实际上，临床疗效的有效发挥不仅在于辨证论治和遣方用药的准确性，还必须注意服药方法。因此运用此方不仅要明方义之精当，还当注意仲景方后所注“空腹酒服”、“一百丸为剂”的服药方法。说明此方当以酒送服，目的在于借酒之辛通，助药力之发挥。或云，若患者不喜喝酒或酒精过敏又当如何服用？可用度数较低之醪糟酒或清酒送服，若是不胜一点酒力者可用温开水送服，借温水之温通也可助药力之发挥。此外，还应告诉患者，因薯蓣丸为慢性调理方，所以不可能速效，当长期服用，慢慢改善气血阴阳诸不足的体质，不可操之过急，故当以“一百丸为剂”，即以“一百丸”为一疗程。若“一百丸”后尚未起全效，则还可进服，毕竟要改变患者的体质并非易事。由此还可见，在当时仲景已有了按疗程治病的思维了，不可不说是一大创举。
　　
在临床应用时，可根据患者具体情况及正虚邪侵的侧重，灵活加减运用薯蓣丸。如偏于正虚，又当明辨气血阴阳虚损的侧重点。如气虚为重，则四君子汤可加重剂量使用；如阳虚为主，则可加重干姜用量，减小麦冬、干地黄等用量，或再加上附子温振阳气；如血虚为重，则重用干地黄、芍药、当归、阿胶、大枣，还可根据气血互生的理论，加黄芪配方中人参益气生血；如以阴虚为主，则可重用麦冬、阿胶，轻用干姜或去干姜之燥。如久病入肾，导致肾虚，则可于方中加上杜仲、菟丝子平补肾气。
　　
如偏于邪侵，则可根据感邪不同加减运用。偏于风寒之邪，可重用桂枝，也可加荆芥、羌活等祛风散寒；偏于风热入侵，则轻用桂枝，加银花、菊花疏风清热；湿邪为患，则去阿胶之滋腻，加苡仁、苍术燥湿和中；感受燥邪，则可加重麦冬用量，并加芦根、玉竹以润燥生津等等。
　　
因此只要掌握了仲景组方之法度，则可于临床中活用经方，对提高临床疗效大有裨益。
　　
或有云，《金匮要略》又不是《方剂学》，何以将方解分析得如此透彻，是否有轻重不分及学科重复之嫌？殊不知该方作为仲景治疗虚劳病扶正祛邪的代表方剂，具有广袤的临床指导意义，而正确把握方剂的方义，才能灵活加减运用此方。但如此良方，现行《方剂学》教材中却未录入进行讲解，因此更当在《金匮要略》教学中将方义分析透彻，以示仲景制方之妙，并不存在重复之弊。
　　
以上为笔者粗浅认识，是否更能贴近仲景组方原意，还请各位前辈、同道指正。

梦回杏林

tong162305 发表于 2017-7-16 11:10
谢谢杏林先生  我再当一次文抄公

《金匮要略》薯蓣丸新解

　　童先生客气了，文章稍有点长，所以我没有转帖过来，有劳先生了。
　　我觉得这个方解真的很到位。

款冬紫苑

tong162305 发表于 2017-7-16 11:10
谢谢杏林先生  我再当一次文抄公

《金匮要略》薯蓣丸新解

感谢

tong162305

款冬紫苑 发表于 2017-7-16 22:03
感谢

欢迎您的光临！
要说谢谢，应谢梦回杏林先生，我可不敢 贪天之功 据为己有
哈哈

小魚仙子

无量山人 发表于 2017-7-16 10:18
其实，只要需要，仙子完全可以做出来。但是太麻烦，不一定非吃不可。其他的办法应该也管用。
...

無量師兄說得對呀！仙子要用其他比較方便的「藥湯」調理身體。12[s:187][s:187]

无量山人

小魚仙子 发表于 2017-7-17 00:32
無量師兄說得對呀！仙子要用其他比較方便的「藥湯」調理身體。12
...

这就是殊途同归。呵呵

小魚仙子

无量山人 发表于 2017-7-17 09:48
这就是殊途同归。呵呵

[s:190][s:188]

无量山人

小魚仙子 发表于 2017-7-24 04:11

[s:188][s:187]仙子回来了，TONG先生昨天刚刚问到你呢。

小魚仙子

无量山人 发表于 2017-7-24 07:32
仙子回来了，TONG先生昨天刚刚问到你呢。

哈哈，謝謝無量師兄和tong先生對小魚兒的關心！
小魚兒得到你們的指導和愛護，調養身體的功夫進步了。
所以，這個夏天，仙子又一次「起死回生」了！[s:188]

近來，十幾個親友的氣色很差，她們的慢性病都加重了......
每天，仙子只吃一種西藥，份量可以減少兩顆。
但是，那些親友卻要吃幾種西藥，越吃越多啦！
有個女友，三十幾歲，患神經痛，每天必須服止痛藥呢......[s:208]

无量山人

小魚仙子 发表于 2017-7-25 02:39
哈哈，謝謝無量師兄和tong先生對小魚兒的關心！
小魚兒得到你們的指導和愛護，調養身體的功夫進步了。
所 ...

仙子是高手，就是不能依赖西药，这是高人一等的地方。

小魚仙子

无量山人 发表于 2017-7-25 08:37
仙子是高手，就是不能依赖西药，这是高人一等的地方。

謝謝無量醫生一直對仙子的指導和鼓勵，我才能活學活用中醫之道，帶病延年......[s:198][s:198]

无量山人

小魚仙子 发表于 2017-7-29 10:11
謝謝無量醫生一直對仙子的指導和鼓勵，我才能活學活用中醫之道，帶病延年......
...

客气什么。仙子的健康是大家的快乐。

小魚仙子

无量山人 发表于 2017-7-29 16:38
客气什么。仙子的健康是大家的快乐。

仙子笑了。

无量山人

小魚仙子 发表于 2017-7-29 23:58
仙子笑了。

笑得太美了。

小魚仙子

无量山人 发表于 2017-7-30 07:19
笑得太美了。

[s:198][s:190][s:198]

鲁宏寛

解释得入情入理，语言朴实易懂，功底深啊！