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口腔溃疡一案

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发表于 2017-7-5 10:37:30 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 半2夏 于 2017-7-5 10:42 编辑

   一诊: 患者70岁,女,反复口腔溃疡一年余,本次发作严重多发作于舌边尖溃疡大遍红,颊部散在小溃疡,疼痛剧烈饮食受限,咳嗽,舌质红苔薄黄腻处:野生甘草30法半夏30黄连5黄芩15干姜12党参12红枣10枚。取药4剂。  二诊:半月后来诊,诉放药后溃疡消失,但近两日溃疡再次发作没有之前严重,任咳嗽大便稀腹中失气多,日两三次。处上方。
  三诊:服上药后无效,症状同前,舌苔黄厚任腹泻轻微咳嗽,因病情反复发作心烦,担心是重症,开导安慰处:黄芩15
黄连6大黄5取药四剂。
  四诊:服上药无效,予上方加薄荷5五倍子5,取药四剂。
   五诊:仍然无效,患者已经失去耐心,反复询问是不是癌症之类,耐心劝导,嘱继续服药,大便稀舌苔黄厚腻,百思不得其解为何无效,突然想起李发枝教授说起“口腔溃疡服甘草泻心汤有效后来无效的加附子”于是与上甘草泻心汤方中加黑顺片10取药七剂,前几日在街上碰到患者询问服药后近一月口腔溃疡未再发作。之前用附子都是舌质淡白太白的病人放敢用,而本案患者舌质红苔黄腻用了附子不但无副作用,反而取效。大概因为附子可以振奋人体正气而有助于湿热邪气外透。









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发表于 2017-7-5 15:38:29 来自手机发布 | 显示全部楼层
楼主 怎么始终病患脉象呢
脉证并治可是伤寒思想啊
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发表于 2017-7-5 15:39:03 来自手机发布 | 显示全部楼层
下心 发表于 2017-7-5 15:38
楼主 怎么始终病患脉象呢
脉证并治可是伤寒思想啊

始终未见病患脉象
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发表于 2017-7-5 16:50:56 | 显示全部楼层
楼主好幸福,我这里一般只有一诊,很少有二诊,当然除非一诊有效,从来没有出现过1234诊无效,还有来5诊的![s:208][s:208][s:208][s:208]
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发表于 2017-7-5 17:09:56 | 显示全部楼层

RE: 口腔溃疡一案

金白沙 发表于 2017-7-5 16:50
楼主好幸福,我这里一般只有一诊,很少有二诊,当然除非一诊有效,从来没有出现过1234诊无效,还有来5诊的 ...

你要表达什么?
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发表于 2017-7-5 17:11:12 | 显示全部楼层
为什么加附子就好了?

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发表于 2017-7-5 17:12:45 | 显示全部楼层

RE: 口腔溃疡一案

袁桢 发表于 2017-7-5 17:09
你要表达什么?

不懂你问的什么??
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发表于 2017-7-5 17:20:20 | 显示全部楼层

RE: 口腔溃疡一案

金白沙 发表于 2017-7-5 17:12
不懂你问的什么??

来个五诊正常呀,你怎么感到是幸福?

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发表于 2017-7-5 17:37:37 | 显示全部楼层

RE: 口腔溃疡一案

袁桢 发表于 2017-7-5 17:20
来个五诊正常呀,你怎么感到是幸福?

呵呵 看来你那里医疗环境很好,我们这里病人不会给我们这么多机会的,二诊不效,早跑了!你们是在医院上班的吧??
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发表于 2017-7-5 18:27:34 | 显示全部楼层
本帖最后由 高山 于 2017-7-5 18:34 编辑

口腔溃疡,大家都误认为是火,这样治疗当然无效。凡急症口疮可能是实火,凡杂症口疮大都是虚寒。

虚寒是本,浮火是标!

此症不治,几天后自己会好,但很容易复发,故不可将一时之效归于治疗。治疗正确,也不能马上痊愈,至多加快愈合。治疗的最终目的,是纠正体质,防止复发。




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发表于 2017-7-5 20:28:30 | 显示全部楼层
一诊: 患者70岁,女,反复口腔溃疡一年余,本次发作严重多发作于舌边尖溃疡大遍红,颊部散在小溃疡,疼痛剧烈饮食受限,咳嗽,舌质红苔薄黄腻处:野生甘草30法半夏30黄连5黄芩15干姜12党参12红枣10枚。取药4剂。  二诊:半月后来诊,诉放药后溃疡消失,但近两日溃疡再次发作没有之前严重,任咳嗽大便稀腹中失气多,日两三次。处上方。
  三诊:服上药后无效,症状同前,舌苔黄厚任腹泻轻微咳嗽,因病情反复发作心烦,担心是重症,开导安慰处:黄芩15
黄连6大黄5取药四剂。
  四诊:服上药无效,予上方加薄荷5五倍子5,取药四剂。
   五诊:仍然无效,患者已经失去耐心,反复询问是不是癌症之类,耐心劝导,嘱继续服药,大便稀舌苔黄厚腻,百思不得其解为何无效,突然想起李发枝教授说起“口腔溃疡服甘草泻心汤有效后来无效的加附子”于是与上甘草泻心汤方中加黑顺片10取药七剂,前几日在街上碰到患者询问服药后近一月口腔溃疡未再发作。之前用附子都是舌质淡白太白的病人放敢用,而本案患者舌质红苔黄腻用了附子不但无副作用,反而取效。大概因为附子可以振奋人体正气而有助于湿热邪气外透。

  病程一年,久病多虚。
  这么严重的口腔溃疡,如果是实火引起的,还会有很多明显的热象,比如手脚心发热,汗多恶热,口干喜冷饮,饭量大等。
  “舌质红苔薄黄腻”,需要看舌面是否水滑,如果比较湿则多为虚热,提示“脏虚寒而腑湿热”。
  首诊按“胃热脾寒”治,用[干姜黄连黄芩人参汤]加甘草半夏大枣,4剂取得疗效,维持了半个月,而复发的病情较轻,说明用药大方向是正确的。
  二诊又用此方却无效,且兼有“腹泻”和“咳嗽”,说明除了脾寒、肾也寒了。胃热肾寒、上热下寒,也许可以考虑[附子泻心汤]合[干姜黄连黄芩人参汤]。“姜附”温补脾肾之“脏虚寒”,“三黄”燥泄胃肠之“腑湿热”,人参健胃消痞畅通中焦气机,甘草修复破损黏膜。

  以上个人看法,仅作探讨。
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发表于 2017-7-5 20:33:30 | 显示全部楼层
野生甘草?
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发表于 2017-7-5 20:53:11 | 显示全部楼层

RE: 口腔溃疡一案





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发表于 2017-7-5 20:55:44 | 显示全部楼层

RE: 口腔溃疡一案

梦回杏林 发表于 2017-7-5 20:28
  病程一年,久病多虚。
  这么严重的口腔溃疡,如果是实火引起的,还会有很多明显的热象,比如手脚心 ...

有道理
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发表于 2017-7-5 20:56:00 | 显示全部楼层
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学习了,有收获
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发表于 2017-7-6 02:00:15 来自手机发布 | 显示全部楼层
高山 发表于 2017-7-5 18:27
口腔溃疡,大家都误认为是火,这样治疗当然无效。凡急症口疮可能是实火,凡杂症口疮大都是虚寒。

虚寒是本 ...

说的太好!我见好发溃疡之人 女性多见 速治过两例 用黄连汤速效 还有一例类手足口用甘草泻心取效 当然 并不能盯着溃疡一症 舌为易伤之肉 舌从干 犯也 物之达也 诊治溃疡 其他症状极其重要 清热只解决“犯”的层面
物之达就要乙木的生发了 升用辛温
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发表于 2017-7-6 09:16:52 | 显示全部楼层

RE: 口腔溃疡一案

高山 发表于 2017-7-5 18:27
口腔溃疡,大家都误认为是火,这样治疗当然无效。凡急症口疮可能是实火,凡杂症口疮大都是虚寒。

虚寒是本 ...

就是,《经方沙龙--第?期》有专门论述。
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 楼主| 发表于 2017-7-7 08:43:49 | 显示全部楼层

RE: 口腔溃疡一案

梦回杏林 发表于 2017-7-5 20:28
  病程一年,久病多虚。
  这么严重的口腔溃疡,如果是实火引起的,还会有很多明显的热象,比如手脚心 ...

学习!
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发表于 2017-7-7 13:52:15 | 显示全部楼层
党参换成红参,人参没有传统那么大偏性了,比党参强得多。是附子的效果不是不好说,反正这十克的黑顺片人人都承受得住。
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发表于 2017-7-11 10:41:31 | 显示全部楼层
这种病郑钦安写的很详细,龙雷之火,热在上只是标,寒在下为本。现在很多医生治病都是简单的见热投寒,不太思考整体的病机。这个案例随便用黄连汤(肉桂易桂枝)、潜阳封髓丹啥的都会好
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腌老黑豆的脚后跟。

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发表于 2017-7-16 09:54:48 | 显示全部楼层
学习了

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