反复尿道口灼热，尿频案求助

whj541030

女，63岁，体中，脸色晦暗，唇暗，脸缺乏光泽，神情淡漠，皮肤较干，脸型较长，生性敏感，旁人无所谓小事，他会放在心上而纠结，爱流泪，应该讲是一个典型柴湖人。
  现在主要症状反复尿道口灼热，尿频，一天中或上午或下午小便10余次，尿量少，服安定后症状会缓解。膀胱镜检查4次，多次尿检均阴性。多次就诊上海对家三甲医院，曾因上述症状泌尿外科手术，但术后更差了。患者非常痛苦，也看过中医，用的是清利小便补肾的药半年，无效。
  病的起因是14年丈夫去世后，心里打击大引起，西医诊断焦虑症。
我不是专业中医，和患者是小学同学，邻居，无意聊天中提到此事，她知我爱好中医，求助我，查舌暗，苔簿，腹软，无压痛，脉细眩。我据人，病，用了黄煌老师的解郁汤合除烦汤7剂，反馈睡眠有改善，尿道口灼热，尿频
无改善，舌淡暗，有齿印，苔中部白略厚。反馈中又告知，尿道口灼热，尿频有时会自行缓解，患者自己话，一天一样。我想这应该是小柴胡的“往来寒热”吧，所以我准备换方柴胡龙骨牡蛎汤合四逆散。
不知老师们有否相似病案及好的方法，期盼指导。谢谢

袁桢

小便数在伤寒论上有论说，1，麻子仁丸证，涩则小便数。
                                                2，气盛则溲数，调胃承气汤证。
                                          
                                                3，肺中冷，上虚不能治下，小便数，甘草干姜汤证。
看大便，看小便颜色，口渴，口干等，可以帮助辨证。

袁桢

另外，小便少也属小便不利，五苓散，猪苓汤，真武汤等也可以考虑，关键辨方证。

袁桢

小便不利伤寒论上有26条之多，慢慢鉴别吧。治病难，难于上青天！

coorus

考虑百合病

查斯鸿

桂枝10，黄柏10，知母10，白头翁30可以合四逆散，半夏厚朴汤。

whj541030

查斯鸿 发表于 2017-4-24 13:39
桂枝10，黄柏10，知母10，白头翁30可以合四逆散，半夏厚朴汤。

你好，可以谈谈你用这些药的思路吗。前面忘说了，患者一直在服隆清片。大概有大半年了，无啥效果

whj541030

隆顺榕 癃清片 （癃清片）
中成药处方药医保

批准文号：国药准字Z10920030
生产厂家：天津中新药业集团股份有限公司隆顺榕制药厂

药品说明书
【主要成分】
泽泻、车前子、败酱草、金银花、牡丹皮、白...
【功能主治】
清热解毒，凉血通淋。用于下焦湿热所致的热淋，症见尿频、尿急、尿痛、腰痛、小腹坠胀；亦用于慢性前列腺炎...详情>>
【用法用量】
口服。一次6片，一日2次；重症：一次8片，一日3次。
【不良反应】
少数患者出现轻度胃部不适、恶心、胃脘胀痛，食欲不振。
【禁忌症】
1. 淋证属于肝郁气滞或脾肾两虚，膀胱气化不行者不宜使用。 2. 肝郁气滞，脾虚气陷，肾阳衰惫，肾阴...详情>>

whj541030

补充 ；患者一直在服隆清片。大概有大半年了，无啥效果
且在人多场合，和她交流谈话时，注意力分散，侧可以较长时间不小便。

techiezp

“尿频有时会自行缓解”，可不可以认为小便不畅？

whj541030

我认为是神经性尿频，尿道口灼热也是神经症

医海一粟

桂苓五味甘草汤

whj541030

医海一粟 发表于 2017-4-24 20:45
桂苓五味甘草汤

老师能谈谈为什么用
桂苓五味甘草汤吗

温柔一刀787

硝苯地平、谷维素、维生素B1、

朱新宇

四逆散加猪苓汤

964902093

柴胡龙骨牡蛎汤合猪苓汤

医海一粟

whj541030 发表于 2017-4-24 20:49
老师能谈谈为什么用
桂苓五味甘草汤吗

看看方子的主治就知道了。

医海一粟

whj541030 发表于 2017-4-24 20:49
老师能谈谈为什么用
桂苓五味甘草汤吗

看看方子的主治就知道了。

溧阳龙哥

猪苓汤试试

张牛牛

五苓散合猪苓汤

张牛牛

张牛牛 发表于 2017-4-26 10:52
五苓散合猪苓汤

打错字了，是四逆散合猪苓汤。

百夫长哥尼流

悲伤欲哭证明显，在无更佳方案前，用甘麦大枣汤，或许可能收到意想不到的效果。

溧阳龙哥

后来怎么样？

dangouseboy

看看这些回帖的人，就能体会方证派的恶果。
看到小便不利，猪苓汤、四逆散、五苓散
看到悲伤，甘麦大枣汤
看到生性敏感，柴胡人，柴胡加龙骨牡蛎。
我想请问各位老师，这真的是我们追求的辩证吗？

whj541030

溧阳龙哥 发表于 2017-5-4 17:23
后来怎么样？

溧阳龙哥您好
我用了柴胡加龙牡汤合四逆散加栀子，六一散，用后症状一星期后渐渐缓解，现在已用药2个多月，症状以缓解，尿频尿灼热消失，睡眠大大改善，情绪开朗很多。现在还在服药巩固。患者对疗效相当满意

溧阳龙哥

whj541030 发表于 2017-7-7 16:46
溧阳龙哥您好
我用了柴胡加龙牡汤合四逆散加栀子，六一散，用后症状一星期后渐渐缓解，现在已用药2个多月 ...

祝贺