一个方案拯救77%的顽固性痤疮【转】

gugu

   痤疮是毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，以粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿、瘢痕为特征，具有一定的损容性，各年龄阶段人群均可发生。皮脂腺在雄性激素的刺激下，会分泌大量皮脂。当皮脂腺分泌物跟皮肤死皮细胞混合就会堵塞毛孔，油脂无法正常排出而积聚。毛囊中的厌氧性痤疮丙酸杆菌、葡萄球菌等微生物借机滋生，引起炎症。生活习惯、心理状态、饮食、环境、睡眠等都是痤疮的影响因素。

目前标准的皮肤科治疗措施对病因复杂的顽固性痤疮疗效欠佳。日本汉方研究者针对已进行过3个月的标准皮肤科治疗但无改善的顽固性痤疮，根据一项用方标准（表1），从8张痤疮验方中选择使用，收到很好的效果。作为一项临床研究，共纳入顽固性痤疮患者245名，其中6例因副作用中止（参附1：不良反应）。中药治疗4周后，炎性丘疹减少、便秘改善、经痛得到缓解的病例，再继续内服8周中药，于12周后评价患者的症状和体征。炎症性丘疹和非炎症性丘疹的症状改善75%为有效。235例完成疗程（平均年龄26.5，其中女性193例，男性46例），有效183例（77%，其中女性146例，男性37例）。总的来说，治疗措施是方便使用，疗效是满意且方便重复的。

 
此项研究的用方很有意思，将驱瘀血剂（桂枝茯苓丸·桂枝茯苓丸加薏苡仁·当归芍药散·桃核承气汤·加味逍遥散）作为治本药。适应症为女性随月经周期恶化的症状如便秘、下利、腹部压痛点，男性鼻翼部血管扩张以及难治性面疱。而将常规使用的疏风清热解毒的荆芥连翘汤、清上防风汤、十味败毒汤作为治标药。既往研究表明，荆芥连翘汤、清上防风汤、十味败毒汤具有类似抗生素的作用，被日本皮肤科学会推荐用于痤疮，但是推荐强度远低于西药的抗生素、消炎药等相对快速高效的药品。而桂枝茯苓丸、黄连解毒汤、温清饮等未被列入推荐方法中。这项研究试图确立活血化瘀法在顽固性痤疮治疗中的一线地位，是有其依据和意义的。且在确定治疗方案的过程中，重视腹部症状和便秘，这一点也是需要中国的中医师们学习借鉴之处。正如汉方大家大塚敬节所说，痤疮“实证者用荆芥连翘汤、清上防风汤、十味败毒汤无效，并伴有口、唇舌呈紫色，左下腹疼痛拒按，血瘀致面疱，可用桂枝茯苓丸加薏苡仁，若实证者有便秘，则用桃核承气汤等。使用桂枝茯苓丸的重要指症为瘀血和腹部症状。”顽固性痤疮诊断时要腹诊，用药时要重视活血化瘀。


同样症状体征，使用同样治疗方案，会随着年龄不同而疗效不同，提示治疗方案的选择与年龄有关。20岁以下女性随月经周期恶化，没有大便异常病例，驱瘀血剂效果欠佳，可能1.5倍剂量的十味败毒汤效果更好；20岁以上女性随月经周期恶化的病例，驱瘀血剂效果显著，提示随月经周期恶化的痤疮辨为瘀血证，多适用于20岁以上的女性。
除了按照治疗方案按图索骥可以获得理想的疗效，研究人员通过数据分析找到了治疗中的某些规律，可针对症状不明显或不典型的患者使用，例如：顽固性痤疮患者，21岁以上女性使用驱瘀血剂，男性使用荆芥连翘汤、清上防风汤，有效率较高（驱瘀血剂对女性患者疗效明显，单用、并用及其与荆芥连翘汤、清上防风汤等其他方剂并用，总有效率为76%。与单用驱瘀血剂患者对比，合并使用2个以上驱瘀血剂有效率更高，且21岁以上患者有效率高于20岁以下的患者（80%vs57%，P0.01）；男性患者服用荆芥连翘汤、清上防风汤的有效率分别为78%（13/18例），70%（14/20例），大致相等）。
治疗痤疮，男女有别。女性的周期性生理变化，以及更年期的特殊生理阶段，其身心状态是会有一定的变化的。女子以血为本，以肝为先。对于绝大多数处于亚健康状态的女性，情绪的焦虑、忧郁、烦躁、睡眠障碍等各种慢性心理应激症状，以及月经的异常，与中医的肝藏血，疏泄失司，致气机不畅、情志不舒有着一脉相承的联系。肝功能出现问题，内分泌就容易紊乱，皮脂分泌失常，这是成年女性顽固性痤疮的重要病因之一，因而散瘀解郁的方剂会着较好的作用。男性在青春期和青年期，油脂分泌旺盛，容易堵塞毛孔，加上睡眠不足，饮食不规律等，在这些情况下，使用荆芥连翘汤、清上防风汤、十味败毒汤等抗菌抗炎效果强的中药比较适合。男性因压力而呈现瘀血的症状，常伴有不同程度的痤疮蓄脓和头部多发性毛囊炎，臀部慢性脓皮症等慢性炎症疾病，适用于荆芥连翘汤；10-20岁等在青春期和青年期，油脂分泌旺盛，容易堵塞毛孔，出现脸部潮红严重的普通痤疮可选择清上防风汤。
 
附1：不良反应
试验观察期间，245例中有6例（2%）确认存在副作用现象，且全是女性。药物副作用的诊断是以临床症状和确切的同意书（informed consent）为基础，让患者试服用少量可能引起其不良反应的药物，最后发现并确定副作用。3例患者服用清上防风汤后发生红斑丘疹；2例患者服用十味败毒汤后，一名出现红斑丘疹，一名为下痢。服用桂枝茯苓丸加薏苡仁的患者中仅有一名患者自觉不舒适。在确认发生副作用的病例中，停止服药后，所有的副作用反应皆快速地消失。总的来说，不良反应非常少而轻。 
 附2：无效病例总结
7例为确认症状没有改善；20例为没有复诊；29例为患者个人意愿中止试验。在7例症状没有得到改善的患者中：1例对补中益气汤有效，1例对半夏泻心汤有效，1例对排脓汤有效。
总的来说，这篇痤疮的文章针对西医标准治疗后的顽固性病例，用大样本数据说话，方案可操作性强，可以说碾压了许多中医个案报道和软文。
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qianliang780526

中医不用别人灭！

无量山人

这就是包治百病的验方了。确定了大原则，可以注意变化加减。

rst39583

有机会试试

何氏中医诊所

为啥那么多人看了都不回复呢，感觉就像拿了人家东西不道谢就走了样。

凍魚不懂

有用[s:188]

強樸之

很重要的参考，谢谢古古！日本汉方用经方很纯粹，似乎一阵清风掠过。

磊子山

拜读贵作 谢谢分享

gzmeng

随证治之是根本！

一叶浮萍儿

学习来了

秋雨芭蕉

学习。谢谢

溧阳龙哥

好文，谢谢

溧阳龙哥

收藏

何氏中医诊所

请教下什么是樱皮呢？网上有说只金樱子的皮，觉得不太可能，是樱花树皮吗？

山野郎_FmLjL

谢谢gugu，又学习了！

a2208726

感恩分享

淡淡的蓝天

日本人很注重经验的总结和推广！！

秋月6606

好文，谢谢分享

sn8660720dg

有没有用通窍活血汤合当归赤小豆汤治疗 痤疮的？

sn8660720dg

脓疱毒辣重加蜈蚣

ych619681

受益了

yanghengyi

谢谢

土郎中

很好的经验，值得临床验证。

cuijiang999

学习了！

黄虎舟

不懂脉诊
也就这样了

mgha

汉方医学很善于总结经验，值得学习。对于痤疮，国内有名老中医的治疗经验就很好，疗效也很好，十几年来，我用其方法，随症加减，不管男女老（三、四十岁女性）少、不管哪一型，全部有效，就是服药时间长短不同。曾治一例，女，24岁，未婚，体瘦，面部痤疮多、大而红，面部油光，经前加重，舌苔薄黄，口渴、轻度便秘。曾在某省中医院挂专家号，治疗三个月无效，专家让其到别的医院去看看（是治愈后告诉我的），我按名老中医经验，加减治疗，服药十七剂，痊愈。但不是经方，在此不好说明具体方法。

金庸

mgha 发表于 2018-6-11 12:24
汉方医学很善于总结经验，值得学习。对于痤疮，国内有名老中医的治疗经验就很好，疗效也很好，十几年来，我 ...

不用遮遮掩掩，你就说下他的名字，自然会有人去找
是否这个（一个浙江东阳老中医留下的方）——黄连8，白蒺藜15，丹皮15，紫草10，银花15，连翘15，地丁15，野菊花15，白鲜皮15，白芷10，甘草6，苍术12.
但是加减变化的学问呢

金庸

何氏中医诊所 发表于 2017-6-15 21:38
请教下什么是樱皮呢？网上有说只金樱子的皮，觉得不太可能，是樱花树皮吗？
...

完全可以用厚朴代替
樱花树的根皮

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顽固性痤疮

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顽固性痤疮

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谢谢1

山居隶人

拜读贵作 谢谢分享