温疟

余泽运_i213l

（二）、温疟

原文4、温疟者，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，白虎加桂枝汤主之。

白虎加桂枝汤方：

知母六两，石膏一斤（碎），甘草二两（炙），粳米二合，桂枝三两。

上挫，每五钱，水一盏半，煎至八分，去滓，温服，汗出愈。

参考量：知母60g，石膏160g，炙甘草20g，粳米100g，桂枝30g。

上药为粗末，每次15g，水一杯半，煎至大半杯，温服，令汗出则愈。

原文解读：论述温疟的证治。

本证属温疟，见脉浮滑略弦，发热，关节疼痛，有时呕吐。

温疟为里热炽盛，表有寒邪，热多寒少。

热多寒少，鼓脉加速——其脉如平（弦数）

内热炽盛，挟有表寒——但热无寒（微恶寒）

外邪束表，经气不利——骨节疼烦

热伤胃气，胃失和降——时呕。

本证实际上具备了白虎汤和桂枝汤证。“身无寒但热”是白虎汤证，可兼烦躁、口渴、高热等；“骨节疼烦”为桂枝汤证，应兼恶风、汗出而不透等症。

辩证要点及方证指征：有三：1、发热较高、身无寒但热、口渴；2、骨节烦疼、恶风、汗出不彻、有时呕吐；3、舌质暗红，脉浮滑略弦或浮洪。

病机：里热炽盛，挟有表寒，热多寒少。属阳明、太阳合病证。

治法：清热生津兼解肌发表。用白虎桂枝汤。

方解：白虎汤——清热生津

      桂枝———解肌发表

名医解方：胡希恕教授认为，身无寒但热，为热在里；骨节疼烦，时呕，为邪在表。本方两解表里，故主之。[37]

临床应用：本方临床多用于1、风湿、类风湿性关节炎属风湿热痹；2、外感热病邪热入里，表邪未解，而见本方证者。

证方鉴别：瘅疟、温疟均属疟证偏热。

瘅疟是表里皆热—但热不寒，兼少气烦冤，手足热而欲呕—气阴两伤（重）—虎加参

温疟为里热表寒—热多寒少，身热微寒，骨节疼烦，时呕—挟有表寒（轻）—虎加桂