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医案:治下肢静脉曲张溃烂一则

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发表于 2016-10-31 16:52:13 | 显示全部楼层 |阅读模式

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患者:男,62岁,下肢静脉曲张2年
刻诊:全身轻微浮肿,按之凹陷,应为水肿,左腿青筋暴露,右腿局部溃烂,伤口不愈合(因图不适,网上找了张轻的),舌暗淡苔白滑,舌底静脉怒张,脉象沉细,自诉乏力,腿痛甚。
治法:温阳去水湿兼活血化瘀
拟方:炙黄芪30克,炮附子10,生麻黄8,桂枝10,炒白芍10,泽泻15,茯苓15,炒白术15,三七粉15(兑服),炙甘草6,大枣5枚,何欢皮10,干姜20,3剂,日一剂。(不知用生黄芪是否更好?)
二诊:人有精神,水肿已去,伤口不流脓,腿仍痛,方:上方去麻黄,泽泻,加防风6,桃仁10,红花10,细辛8,当归身10,炒白芍20,续断10,7剂。
三诊:伤口已结疤,痛大减,能拄杖行走,因家庭关系煎药不便,改中成药:桂枝茯苓丸+补中益气丸,各2盒,日服2次,考虑其年老脾胃虚弱,恐运化不了,另买香砂养胃丸备用,嘱胃胀时用(中成药丸剂我一般推荐买大蜜丸,相比浓缩丸好消化些,但能用汤剂尽量用汤剂,有的中成药一盒的剂量才等于一汤剂,却要吃几天,药效杯水车薪)。
四诊:诉服中成药胃无不适,已能弃杖行走,腿偶微痛,青筋稍敛,舌淡苔薄白,方:桂枝茯苓丸+桂附地黄丸 善后。
方解:
静脉曲张并不是什么重症,每天吃几克三七粉则能很好的预防,因血管衰老不可逆,晚期患者中药治疗后还是会有明显的青筋暴露,若注重外表形象的可考虑西医微创手术;生麻黄较炙麻黄发散力度大,与温药搭配能散寒去水湿,与凉药搭配能透热,用时须注意病人体质,小剂开始,切勿发散过度耗气;重用炒白芍止痛,生白芍偏凉,此处阳虚症故不用。
对中药炮制药性方面还有些迷惘,若大伙有什么高见,还望指教!


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发表于 2016-10-31 17:09:33 | 显示全部楼层
何欢皮?合欢皮?
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发表于 2016-11-1 11:50:42 | 显示全部楼层
本帖最后由 大成_rP2ip 于 2016-11-1 11:53 编辑

开始就上五苓散和桂枝茯苓丸很好!视情况小便不利水肿严重可以2五苓散1桂茯苓丸!辩证十分恰当,生黄芪还有促进溃口愈合的作用,加的妙!再加薏苡仁30G更好了!
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 楼主| 发表于 2016-11-1 13:37:24 | 显示全部楼层

RE: 医案:治下肢静脉曲张溃烂一则

xi066 发表于 2016-10-31 17:09
何欢皮?合欢皮?

合欢皮,让人欢乐无忧~
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 楼主| 发表于 2016-11-1 13:38:29 | 显示全部楼层

RE: 医案:治下肢静脉曲张溃烂一则

大成_rP2ip 发表于 2016-11-1 11:50
开始就上五苓散和桂枝茯苓丸很好!视情况小便不利水肿严重可以2五苓散1桂茯苓丸!辩证十分恰当,生黄芪还有 ...

受教!
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发表于 2016-11-1 21:07:22 | 显示全部楼层
学习了,合欢皮在这里不起多大作用
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 楼主| 发表于 2016-11-2 15:03:19 | 显示全部楼层

RE: 医案:治下肢静脉曲张溃烂一则

消失逸狼 发表于 2016-11-1 13:35
这不就是桂枝芍药知母汤的变化吗?

这就见人见智啦~
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 楼主| 发表于 2016-11-2 15:06:15 | 显示全部楼层

RE: 医案:治下肢静脉曲张溃烂一则

964902093 发表于 2016-11-1 21:07
学习了,合欢皮在这里不起多大作用

见人见智了,合欢皮安神兼活血,应该还有镇痛的作用
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发表于 2016-11-5 20:23:24 | 显示全部楼层
先温补利水,后养血活血辅以利水,好案!如果用点虫类药我认为效果会更显著!
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发表于 2016-11-6 11:26:31 | 显示全部楼层
感谢分享,学习
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发表于 2016-11-6 14:01:51 | 显示全部楼层
为何不上原图?这论坛是干嘛的,需要那些顾忌吗
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 楼主| 发表于 2016-11-12 11:42:14 | 显示全部楼层

RE: 医案:治下肢静脉曲张溃烂一则

品味经方 发表于 2016-11-5 20:23
先温补利水,后养血活血辅以利水,好案!如果用点虫类药我认为效果会更显著! ...

确实,但考虑其年老,应先扶正气,不宜攻太过
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发表于 2016-11-12 16:23:19 | 显示全部楼层
仙子評語:〜[s:198]
辨症真准確,用藥如用兵。
細心慧眼者,可做明醫生。
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发表于 2016-11-12 18:08:31 | 显示全部楼层

RE: 医案:治下肢静脉曲张溃烂一则

不妥不妥 发表于 2016-11-2 15:06
见人见智了,合欢皮安神兼活血,应该还有镇痛的作用

            「郎中賞識合歡皮」
林間百草能療病,對症開方出啥兵?
活血安神兼鎮痛,郎中妙用合歡卿。

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发表于 2016-11-12 19:08:03 | 显示全部楼层

RE: 医案:治下肢静脉曲张溃烂一则

不妥不妥 发表于 2016-11-12 11:42
确实,但考虑其年老,应先扶正气,不宜攻太过

的确,正复才能更有能力,更好地驱邪。
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 楼主| 发表于 2016-11-15 22:46:33 | 显示全部楼层

RE: 医案:治下肢静脉曲张溃烂一则

小魚仙子 发表于 2016-11-12 18:08
「郎中賞識合歡皮」
林間百草能療病,對症開方出啥兵?
活血安神兼鎮痛,郎中妙用合歡卿。

前辈好有雅兴!
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发表于 2016-11-17 11:46:08 | 显示全部楼层

RE: 医案:治下肢静脉曲张溃烂一则


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发表于 2016-12-12 06:20:30 | 显示全部楼层
好案,值得学习
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