诊治普通感冒是中医临床第一课

loushaokun

“普通感冒”，应该是中医临床最基本病症之一，诊治“普通感冒”应当是每个中医师的基本功，但说一句得罪人的大实话，可以说，现代中医师中不能正确辨治“普通感冒”的人不少，这的确令人难以接受，但却是不争的事实！

感冒的治疗，是以《内经》“发表不远热，攻里不远寒”为主要原则的。 辛温解表是晋唐以前中医治疗外感表证的主要方法。金元时代，刘河间倡导辛凉甘寒解表，为外感表证的诊治开辟了新的门径。其弟子张子和“伤寒宗仲景，热病从河间”，辛热辛凉并行不悖。时至明清，温病学从伤寒学中分化出来，自成独立体系，新感用辛凉，伏邪以苦寒，渐成共识。晚清以降，随着温病学说的普及，偏爱辛凉而畏怕辛温的见解渐渐成为社会时尚。为了纠正时弊，伤寒学派医家矫枉过正地否定了温病学说，如陆九芝认为太阳病唯有表寒证，所谓的“表热证”其实就是阳明病。陆渊雷继承了陆九芝的观点，他在一篇《伤寒之外没有温热》的论文中说：“仆自从师实习以来，遇所谓温病者，未尝一用银翘桑菊，亦未尝一遇逆传心包之症，有之则银翘桑菊之坏病耳。是知逆传心包，正是辛凉轻剂所造成，时师投辛凉轻剂时，必豫言其逆传心包，既而果然，则病家以为神，医家亦自以为神。”(《陆氏论医案•第三卷》陆渊雷医室发行1933年8月版)。虽然言之凿凿，但是言过其实有失偏颇。

感冒初起应治以辛温解表法，不仅仅属于伤寒学说。温病学说经典之一的《温病条辨》也是以辛温解表的桂枝汤为开篇第一方的。其第四条日：“太阴风温、温热、温疫、冬温，初起恶风寒者，桂枝汤主之，但热不恶寒而渴者，辛凉平剂银翘散主之。”对此吴鞠通进一步解释到：“伤寒之恶寒，太阳属寒水而主表，故恶风寒。温病之恶寒，肺合皮毛而亦主表，故亦恶风寒也。”叶天士的《临证指南医案》中，也有大量使用辛温解表法的医案。这充分说明对外感病的认识，虽然可以有伤寒学说与温病学说的不同角度，但是尊重临床的客观现实．则是一致的。

总之．对于感冒我们应该有一个全面、整体的认识。事实一再表明，无论是感受时邪中的哪一种邪气．其初期的表现几乎是一样的，都有恶风寒之表症，都应该使用辛温解表之法治疗。只有等其入里化热之后，才可以酌情选用辛凉解表法。所以日本各派汉方家，如大冢敬节、矢数道明、清水藤太郎、藤平健、龙野一雄等都认为葛根汤、桂枝汤是普通感冒初期的首选方，也是所有急性传染性、急性感染性前躯期的首选方。甚至把葛根汤列为普通感冒初期的家庭用药。

chunshek

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lihaiyan

讲的好

赤脚医生

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mangci

陆渊雷言之凿凿：“仆自从师实习以来，遇所谓温病者，未尝一用银翘桑菊，亦未尝一遇逆传心包之症，有之则银翘桑菊之坏病耳。是知逆传心包，正是辛凉轻剂所造成，时师投辛凉轻剂时，必豫言其逆传心包，既而果然，则病家以为神，医家亦自以为神。”(《陆氏论医案•第三卷》陆渊雷医室发行1933年8月版)。
大家想一下,陆渊雷先生说得在理吗?

医学生

近日我使用葛根汤治疗1例上呼吸道感染，疗效显著。
其为我办公室同事（内分泌科医生），当日上午觉颈项不舒，中午时感畏寒、发热，测体温38.3，我投以葛根汤原方（颗粒剂），服药后当天夜里热退，颈项不适缓解，第二天未再出现发热。经方只要辩证准确，疗效确切。

中医皮毛

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经方中

一个中医连个普通感冒都治不了，那就别干了。

gaogefei

引用第7楼经方中于2009-02-19 18:59发表的  :
一个中医连个普通感冒都治不了，那就别干了。

青山小楼

中医普通感冒开西药,大有人在.可能还是主任医筛.

罗本逊

陆先生说的与恽铁樵、祝味菊先生如出一口，实在是交往太多，耳濡目染。

wangqixian

我这几天用葛根汤加麻黄附子细心汤，用的多。

六成

的确是第一课，就伤寒论太阳篇之篇幅以及现实中主要病人还是感冒。近代中医流派经验选集中有不少寒温合流之大家，一剂知，二剂已，辩证准确方可做到。

至道

拜读！

一得堂主

中医治疗感冒无论从疗效，经济方面都是明显优于西医的。

xiaozheng

大冢敬节说感冒：
    风邪古名中风。意即中于风之病也。感冒、伤风、冒风等。皆其异名也。
    [定义]  寒冷侵人。为诸种病状之动机。其一般所知者。为呼吸器系统之疾患。今日医学之范围。其发病之原因。甚属不明普通之见解。则为寒冷侵入时。人身之防御力弱。身体之某部因抵抗力低下。于是某种之感染趁机而来。则疾病起矣。因抵抗力减而受寒冷之损伤者曰感冒。因感染而起疾病者曰感冒病。而实际上感冒与感冒病则多混同焉。
    [原因]  考感冒之成立。由于次之三要素。即（一）周围之气温低下。（二）传染。（三）身体感受性之锐敏。
   （一）气温低下   吾人之身体。一方由筋肉、腺等作体温。他方则装置皮肤之血管。由扩张发汗等以发散体温。体温常保持一定之度。尚寒冷侵入时。体表之血管先起收缩。而体内之体温活拨。皮肤之血管扩张。致起充血。尚此反应之力不充分。则感冒起也。
    气温低下。全起于急激时。（例如灌冷水等之时）或起于渐来之时。（例如从秋至冬之移行）罹感冒者甚少。外界之温度为恶急性之下降时。（例如天气之激变。因发汗后裸体而受冷风之时。侵晨薄暮接触冷风之时。）最易起感冒。要之在比较短时间内不知不识之中体温下降之时。四季罹有感冒之危也。
    （二）传染  寒邪动时。因身体之防御力不充分。身体某组织之抵抗力衰弱。种种微菌逐趁机侵入。居住于健康之体内。后趁机活动。而起流行性之感冒病也。
    起感冒病之菌。时时处处种种不能枚举。重球菌、连锁状菌、葡萄状菌以及其它之菌、究为单独只原因物。抑为多数之原因物。则尚不明了也。
    （三）感受性  人体所受之寒冷虽同。而感受性则因个体或身体之状态如何而异。即同一感冒病也。而痰病之局亦有异焉。甲起于呼吸器之粘膜。乙起于消化器之粘膜之加答儿。丙起洛伊麻基斯性疾患。丁起神经系统之疾患。甚或同起于一家族也。而甲为加答儿。乙为洛伊麻基斯性。丙为神经系病性。又同一年令之个体也。而甲为加答儿性。乙为洛伊麻基斯性。丙为神经病性。亦有同时种种疾病混合侵来者。又凡易起肾脏炎与心脏炎之个体。此等感冒病亦起焉。                                                               后天性之感受性亦有注目之价值。凡身体衰弱。疲劳。过劳。睡眠之间。易罹感冒。与凡屡屡感冒之人。结核病之人。罹微毒之人。亦易犯感冒。至于尘埃、煤烟、有毒物质等之物或化学的刺激。亦为感冒之辅助原因。
      [症候]  风邪之症状。普通始于喷嚏、恶寒。其次发热、头痛、鼻塞。或伴以咽喉痛、咳嗽。小儿屡现消化器方面之病。大多呕吐下痢。或全身之筋肉与关节疼痛。。大概多为轻症状。唯流行感冒者往往呈重笃之病态。
    [疗法]  恶寒发热（大多在三十七八度之间）鼻鸣不塞。寝时微汗。食欲不变。口不渴。头痛而项稍强。大小无异。咽喉不痛。不咳。脉浮弱。舌无苔。听诊打诊无变化。腹部无特别征候者。宜与桂枝汤。
    恶寒发热头痛。鼻塞。咽喘鸣。汗不出。腹痛。身体动时。手足筋肉关节感痛。口微渴。衄血则痛痛减轻。食欲大小便与平时无甚相异。脉浮紧而有力。舌无变化。稍觉干燥。听诊上有响性。腹部觉变异者。与以麻黄汤。发汗则愈。桂枝汤证与麻黄汤证之鉴别要点。在乎汗之有无。脉之浮弱与浮紧。
    葛根汤证之风邪。为恶寒发热。头痛鼻塞。汗不出。与麻黄证相同。但患者多项背强急。时感口渴。若感冒初期腹痛下痢者。多为本方证或麻黄汤证。倘若有呕吐症状者。则又不得不参照其他证状以鉴别之。究系葛根加半夏汤证乎。抑小柴胡汤乎。又本方证之患者。鲜有麻黄汤证之喘鸣焉。
  葛根汤证之脉浮紧。舌无大变。听诊打诊上无变化。
  小柴胡汤证较诸桂枝汤证葛根汤证麻黄汤证更进一步。此时不恶寒发热而变为往来寒热。食欲疲之。舌现白苔。大便不规则。或便秘。或下痢。咳则呕吐恶心。耳塞。手足热。口渴。此时易于五苓散混淆。宜十分鉴别。
    凡小柴胡汤之证。脉失浮之性质。弦细或弦数。有时近似于滑。有时浮数。脉状无确定。热不与恶寒同时存在。恶寒去则热现。热去则恶寒来。有时现所谓微热或身热。而不全然恶寒。非从他觉胸胁苦满以证明。而不能全然知晓。
  小柴胡汤证更进一步。则大便秘结。小便减量。心下胁下如有物然。不思食物。脉较普通更沉一步。舌现黄苔而干燥。口苦。胸胁不苦满。心下坚。在触诊上。多觉胸胁下有抵抗桑压重之感。此种患者宜与大柴胡汤以通其大小便而后发汗。自能轻快。
    此外尚有麻黄附子细辛汤证。凡生来虚弱冷性之人。或老年人遭遇风邪。有恶寒之感而体温不升，触遇冷物。若头被雪而感冷痛。食欲非特不变。反较平时为盛。不善行走。而多欲横卧。口不渴。大小便无变化。屡屡流出清水状之透明鼻汁。在桂枝汤证、葛根汤证、麻黄汤证等之鼻腔感热。分泌物多粘稠。而在麻黄附子细辛汤证之病。欲感冷而在不知不识间流出鼻汁。脉多细沉或沉迟。舌湿濡。一切均热状少而寒状多。
    平素心下汽水之人。因冷性而易感风邪。则因喘咳而排泄多多之稀薄清冷鼻汁或泡沫性之痰沫。若其脉浮细或浮弱。或头痛。或清热者。可与小青龙汤。若烦躁而上气者。宜加石膏。
  虚弱之妇女老人等。在发病之初。其邪已有一部分侵入少阳者。柴胡桂枝汤证也。邪全入少阳。恶寒多而热少。小便不利。口渴，脉沉细或迟弱者。柴胡桂枝干姜汤之证也。
  反之头痛发热甚。身痛口渴烦躁。脉浮紧者。宜与大青龙汤以发汗。
  乳儿犯风邪起鼻加答儿。苦于鼻闭时。麻黄汤与之。有神效。幼儿犯风邪。伴以胃肠加答儿之症状。饮食与咳共吐。或渴欲饮水。饮既吐出。或尿量减而起水泻下痢者。宜与五苓散。五苓散服后。尿量增加。热下降。呕吐下痢均止。则身体即轻快矣。
  备考
  [杂病纪文]  古书称中风之风。后世医书称感冒。后世医书之中风。指偏枯半身不遂之病而言。即今俗称中风。伤寒论之中风。即系伤寒之轻者。最初恶寒发热。头痛鼻涕。人人所知。其理与伤寒同。邪甚轻。故稀有阳明里证。而用大承气汤者。亦稀有少阴病而用附子人参者。最初多服桂枝汤、葛根汤之类以发散之。其感冒轻微者。往往喝稀热粥一碗。覆以被而取汗。或吞生姜酒。或食豆腐汤。大抵可愈。故后世之医。亦有用荆防排毒十神汤、参苏饮、芎芷香苏散、藿香正气散之类大抵而愈。考之药性病理。是等药剂。对于感冒多不适当。其所以能愈者。病轻则药到自愈也。又后世有劳役感冒病者。此因肾虚之人或劳心之后外邪侵入之故。宜在初时速速治之。莫使延长时日。致因种种变化而发为重症。入手即宜发散。如其邪难于急去时。可用建肿汤之类发表之。过数日而热仍不去时。用补中益气汤以清解之。益气汤者。小柴胡汤之变方也。

           汤本求真   大冢敬节著 选自《皇汉医学丛书》

piao成日

本人是西医三甲医院急诊科医生，对伤寒论很感兴趣。楼主所说很对，感冒是内科很多疾病的诱因及基础病，因没能在初期治好感冒，导致很多危重病的情况很常见。西医治疗的消炎、抗病毒加激素只能对一部分人有效（表症入里化热的温病初期）。 因西药里没有温性的药，辛温解表就怎么也办不到了。为什么现在治感冒，很多人说20天一个月都不好，很多西医大夫连家里孩子的感冒都治不好，这不是西医大夫笨，这西医学体系本身的缺陷啊，没学过这方法。大家努力学伤寒论吧，当西医也很有帮助的。

ntwong856

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tingkooli

看了挺有感触的，的确是啊，一个感冒也不会医的中医生再厉害也有限啊。

另外有一个词不解，这个 加答儿 是什么意思啊？

jtlzl18

"加答儿",  意是粘膜的炎症,  表现充血, 水肿,  粘液样分泌物'
  
   现代中医师中不能正确辨治“普通感冒”的人不少, 此话我信.

ntwong856

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火枪手

鱼龙混杂，良莠不齐啊

观自在

学习了，谢谢

润心斋

先生高论，只有会治感冒才能言治杂病。

刘俊英

说的很对，自己感冒时，吃中药，体会六经气化。

毛柟

现在很多都是以西药为先，以为西药起效快，殊不知辩证对了，中药很多方剂1剂便可见效，且副作用小于西药！

临池学书

jtlzl18:  "加答儿",  意是粘膜的炎症,  表现充血, 水肿,  粘液样分泌物'
  
   现代中医师中不能正确辨治“普通感冒”的人不少, 此话我信. (2011-06-17 12:43) 

加答儿，也就是是上呼吸道卡他性炎症

minglao

我个人认为不要一普通感冒一词所惑 随其所感用药   寒温合流是不可能的

张恒

现代中医师中不能正确辨治“普通感冒”的人不少, 此话我信.---------我就是其中一个。因为若中药3-4剂治不好（完全无症状）就算没治好。若用中药超过4剂，即使好了，连病人都认为是自己恢复的，不是药的作用，其实退烧很简单，关键是后面的咳嗽，特别是从西医那里输液后遗留的的咳嗽。还有那种常年不愈的的咳嗽，也是不大好治，还有部分哮喘。
  其实一个大夫的基本功就在外感病的治疗上。

linqibing

张恒:现代中医师中不能正确辨治“普通感冒”的人不少, 此话我信.---------我就是其中一个。因为若中药3-4剂治不好（完全无症状）就算没治好。若用中药超过4剂，即使好了，连病人都认为是自己恢复的 .. (2013-05-21 12:51) 

说的太对了，感冒后期的咳嗽。

一得堂主

治疗感冒后期的咳嗽或咳嗽緾绵难愈正是中医的优势之一。我门诊中每天都有这样的患者，尤其是小孩。一般一到三剂都能解决（毛细支气管肺炎则需要一周左右）。

愉快的老头

因为感冒是一种自限性疾病，只要化验血象不高，可以不用抗生素治疗，目前存在大量对感冒病人滥用抗生素输液的问题。

MRTCM

感冒后的小咳嗽，用冰糖雪梨蒸水，效果就不错啊

张明

对同一病症而用完全相反的两种方法对待，其中必有一谬。

wby6144352

如果感冒中医生能解决80%，这个医生已经非常不错了。伤寒论大遍文章都放在太阳篇，说明能治太阳，就能治其它五经的病。实际中医基础还要和临床结合。就外感风热，一开始也不能用太寒的药，如银翘散，应加上苏叶等温性药，否则风热可能内闭，加上温性风药才能外透，也就是说要寒温并用，这是老中医我爷爷说的，我就献给大家作为礼物。

酒南陽

如果你真的能治好所有感冒，我认为你就是当今活着的医圣。

jingfxz111

     治感冒，是一位中医的必答题也是基本功，更是进阶的基石，能把各种感冒治好的，慢慢就会发现各种疑难杂症就有了下手之处。

泰山蒲公英

感冒的早期在表证阶段是用辛温解表的机会较多，但不是全部，《伤寒论》论6条：太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。明确提出外感病的早期是有温病的存在，不是全部用辛温解表；应辨证求因，观其脉证，知犯何逆，随证治之。

溧阳龙哥

治感冒亦非易事，

罗罗育儿

正解，太阳病都不会治，阴病就更没法治了。

或者说，太阳病不会治，会制造一堆的阴病出来。阳症好治，阴病难整（需要从阴病治到阳病，时间长点）

悦来越好

张恒 发表于 2013-5-21 12:51
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深有体会，基层特多。