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血小板减少性紫癜

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发表于 2016-10-22 19:20:40 | 显示全部楼层 |阅读模式

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血小板减少性紫癜一例治疗疑惑:
一诊:病史:患者女49岁,因反复皮肤青紫斑点,痰中带血,半年余;患者半年前曾因咳嗽痰中带血在当地医院住院治疗,当时诊断为“血小板减少性紫癜、丙型肝炎”,血小板最少时为6×109/L,给大剂量激素及输血小板治疗,出院后给激素维持治疗,病情时有反复,近半年来,时有皮肤黏膜出现青紫斑点,偶有痰中带血丝,月经来时持续5-7天,量较多,色鲜红。一月前来诊。
   人:体胖,壮实,腰粗、腿粗,肤色黑,面部少泽,大眼睛,有神,
   病:血小板减少性紫癜,丙型肝炎,皮肤黏膜时有青紫斑点,痰中带血,口苦,自感时有喉中粘腻有痰,夜眠欠安,二便正常,食欲一般。血小板:30×109/L.
查体:舌边尖红,可见瘀斑,苔稍黄腻,脉滑有力。
  方剂:黄连解毒汤合半夏厚朴汤加减7剂。继续服用泼尼松。
二诊:治疗有效,皮肤黏膜紫斑减少,痰中带血减少,夜眠仍欠安,仍有口苦,舌边尖红瘀斑减少,舌苔黄腻,脉滑有力,血小板:50×109/L,病人要求减量泼尼松。治疗有效,继续同前治疗7剂,泼尼松有每天8片,减为6片。
  三诊:患者皮肤黏膜紫癜再次加重,来月经量多,颜色鲜红,有少量血块,查血小板:35×109/L,患者口渴,难以入眠,纳差,舌边尖红,苔稍黄腻,脉滑有力,考虑合并丙型肝炎,调整方剂为:柴胡桂枝干姜汤合犀角地黄汤加减7剂。激素再次恢复原有剂量。
   四诊:患者紫斑仍时有出现,月经停止,仍时有口渴,喉中自感有痰,夜眠欠安,血小板40×109/L,舌边尖红,瘀斑消失,舌苔稍厚,苔微黄腻,脉滑有力。
   继续给柴胡桂枝干姜汤合犀角地黄汤加减7剂。激素剂量未减。
感到此病人对我们很是相信,但是疗效不明显,血小板无明显改善,请各位老师,提出有效的治疗方案,非常感激。




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发表于 2016-10-22 19:29:07 | 显示全部楼层
发患者的出生年月日   农历的 帮你参考一下
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发表于 2016-10-22 19:34:50 | 显示全部楼层
三黄泻心汤
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发表于 2016-10-22 21:11:16 | 显示全部楼层
我看后不成熟的建议,希望对您有帮助:
咳嗽引起,是否是感冒引起咳嗽?现在是否有表证,好像没有问诊!
这个病应该在三阳,少阳和阳明营分的样子,黄芩是一味必选的药,丹皮应该也有。
如果从咳嗽痰多且是热性的来说,可以选择千金苇茎汤+黄芩+丹皮。

不一定合适,供您选择。
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发表于 2016-10-22 21:29:30 | 显示全部楼层
身体壮实,经得起黄连解毒汤治疗,首先考虑三黄的基础方。仔细询问大便情况,腹诊情况。
这种慢性病按照体质辨证是安全可靠的,没有出现柴胡特征建议不用,似乎没有脸色少泽白暗,地黄药证多寻找看看是否有。
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 楼主| 发表于 2016-10-22 21:40:15 | 显示全部楼层

RE: 血小板减少性紫癜

7758520 发表于 2016-10-22 19:29
发患者的出生年月日   农历的 帮你参考一下

最好从经方角度,从寒热虚实、六经方面处方。
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 楼主| 发表于 2016-10-22 21:41:34 | 显示全部楼层

RE: 血小板减少性紫癜


早期用黄连解毒汤合半夏厚朴汤时,有三黄泻心汤的成分。
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 楼主| 发表于 2016-10-22 21:43:05 | 显示全部楼层

RE: 血小板减少性紫癜

qianliang780526 发表于 2016-10-22 21:11
我看后不成熟的建议,希望对您有帮助:
咳嗽引起,是否是感冒引起咳嗽?现在是否有表证,好像没有问诊!
这 ...

谢谢,患者近期无明显咳嗽,主要是皮肤紫斑,血小板不升,激素降不下来。
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 楼主| 发表于 2016-10-22 21:43:40 | 显示全部楼层

RE: 血小板减少性紫癜

虚灵顶劲 发表于 2016-10-22 21:29
身体壮实,经得起黄连解毒汤治疗,首先考虑三黄的基础方。仔细询问大便情况,腹诊情况。
这种慢性病按照体 ...

谢谢,值得借鉴。
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发表于 2016-10-23 07:59:29 | 显示全部楼层
这个案例或许可试犀角地黄汤。
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发表于 2016-10-23 08:21:53 | 显示全部楼层

RE: 血小板减少性紫癜

泰山蒲公英 发表于 2016-10-22 21:43
谢谢,患者近期无明显咳嗽,主要是皮肤紫斑,血小板不升,激素降不下来。 ...

别总是盯着指标吧。如果根据皮肤紫斑,血小板不升,激素降不下来做中医诊断而处方,则怎么辩证!
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发表于 2016-10-23 08:49:59 | 显示全部楼层

RE: 血小板减少性紫癜

泰山蒲公英 发表于 2016-10-22 21:40
最好从经方角度,从寒热虚实、六经方面处方。

八字辨体质   
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 楼主| 发表于 2016-10-23 16:36:11 | 显示全部楼层

RE: 血小板减少性紫癜

techiezp 发表于 2016-10-23 07:59
这个案例或许可试犀角地黄汤。

目前正在应用但疗效欠佳。
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 楼主| 发表于 2016-10-23 16:40:47 | 显示全部楼层

RE: 血小板减少性紫癜

qianliang780526 发表于 2016-10-23 08:21
别总是盯着指标吧。如果根据皮肤紫斑,血小板不升,激素降不下来做中医诊断而处方,则怎么辩证! ...

一方面辩体质,辩六经,同时要辨病,临床症状缓解的同时,西医指标要逐渐恢复正常,这样病人才满意,疾病才算治疗有效。
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发表于 2016-10-23 18:31:41 | 显示全部楼层

      女 49
      1.体胖壮实 面色黎暗不华 眼大而有神。
     2. 纳尚可,易口渴(冷热饮?)眠差。
     3.(月事周期?)行经5-7日,量多 色鲜红 稍有血块。
     4. 舌边尖色红 有瘀斑 苔厚黄腻 。二便常。 脉滑有力。
     5.平素是否有怕冷恶热畏风? 慢性病一般要问诊一下,排除表证未解的情况。
      患西医谓之血小板减少性紫癜 丙肝。皮肤反复出现靑紫斑并伴有痰中带血半年余。
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 楼主| 发表于 2016-10-23 20:39:07 | 显示全部楼层

RE: 血小板减少性紫癜

姑苏草医 发表于 2016-10-23 18:31
女 49
      1.体胖壮实 面色黎暗不华 眼大而有神。
     2. 纳尚可,易口渴(冷热饮?)眠差。

患者除平素感冒外,无明显发热恶寒等症状;平素易口渴,口粘,冷热饮不明显。
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发表于 2016-10-23 22:42:44 | 显示全部楼层
出血性疾病+心煩不眠+體壯考慮黃連阿膠湯。
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发表于 2016-10-24 08:30:01 | 显示全部楼层
个人觉得以犀角地黄汤为基础,酌情加一些益气养血的药物是否可行。
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发表于 2016-10-24 16:18:26 | 显示全部楼层
看黄师的医案,治此病效如桴鼓。信不信由你,黄连阿胶汤,不要做成蛋花汤,一周查一次血象。“303、少阴病,得之二三日以上,心中烦,不得卧,黄连阿胶汤主之。”的活用。我曾治一例,火性体质,用黄连阿胶汤元原方一周,显效。嫌生鸡蛋不卫生,改为熟地40g,不改变。改回生鸡蛋,阿胶用到20,血小板到90,一直不前。忽然感冒,用荆防柴朴汤,感冒愈,血小板到130。供君参考。
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 楼主| 发表于 2016-10-24 18:47:53 | 显示全部楼层

RE: 血小板减少性紫癜

gjhsjhl 发表于 2016-10-24 16:18
看黄师的医案,治此病效如桴鼓。信不信由你,黄连阿胶汤,不要做成蛋花汤,一周查一次血象。“303、少阴病 ...

病人在别处中医治疗时曾用黄连阿胶汤,用后患者皮肤瘙痒,四肢出现红色皮疹,似乎内热体质,用阿胶、熟地等补血补阴药物,药不对症,或阿胶成分过敏有关,停药后症状较快消失。荆防柴朴汤可以试试。
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 楼主| 发表于 2016-10-24 18:49:38 | 显示全部楼层

RE: 血小板减少性紫癜

陳冠良 发表于 2016-10-23 22:42
出血性疾病+心煩不眠+體壯考慮黃連阿膠湯。

本病人曾用黄连阿胶汤治疗,用后患者皮肤瘙痒,皮疹,停药后消失。
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 楼主| 发表于 2016-10-24 18:50:21 | 显示全部楼层

RE: 血小板减少性紫癜

weipeifeng 发表于 2016-10-24 08:30
个人觉得以犀角地黄汤为基础,酌情加一些益气养血的药物是否可行。

只是从中医辨证决定,无明显气虚征象。
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发表于 2016-10-24 19:44:57 来自手机发布 | 显示全部楼层
是不是别处的黄连阿胶汤进行了不正确的加味?是否没正确吃蛋黄?是否阿胶是假货?建议暂不试荆防柴朴汤
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 楼主| 发表于 2016-10-25 21:00:10 | 显示全部楼层

RE: 血小板减少性紫癜

gjhsjhl 发表于 2016-10-24 19:44
是不是别处的黄连阿胶汤进行了不正确的加味?是否没正确吃蛋黄?是否阿胶是假货?建议暂不试荆防柴朴汤 ...

黄连阿胶汤:“少阴病得之二三日以上,心中烦不得我卧,黄连阿胶汤主之”;黄煌老师指出:本方的体质是形体中等或偏瘦,皮肤白,红唇舌红;血热兼血虚的体质;而本病人体胖,壮实,腰粗、腿粗,肤色黑,面部少泽,大眼睛,有神;为麻黄体质、半夏体质;体质不符,差异较大,这可能是用黄连阿胶汤出现不良反应的原因。。
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 楼主| 发表于 2016-10-25 21:00:13 | 显示全部楼层

RE: 血小板减少性紫癜

gjhsjhl 发表于 2016-10-24 19:44
是不是别处的黄连阿胶汤进行了不正确的加味?是否没正确吃蛋黄?是否阿胶是假货?建议暂不试荆防柴朴汤 ...

黄连阿胶汤:“少阴病得之二三日以上,心中烦不得我卧,黄连阿胶汤主之”;黄煌老师指出:本方的体质是形体中等或偏瘦,皮肤白,红唇舌红;血热兼血虚的体质;而本病人体胖,壮实,腰粗、腿粗,肤色黑,面部少泽,大眼睛,有神;为麻黄体质、半夏体质;体质不符,差异较大,这可能是用黄连阿胶汤出现不良反应的原因。。
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 楼主| 发表于 2016-10-25 21:00:14 | 显示全部楼层

RE: 血小板减少性紫癜

gjhsjhl 发表于 2016-10-24 19:44
是不是别处的黄连阿胶汤进行了不正确的加味?是否没正确吃蛋黄?是否阿胶是假货?建议暂不试荆防柴朴汤 ...

黄连阿胶汤:“少阴病得之二三日以上,心中烦不得我卧,黄连阿胶汤主之”;黄煌老师指出:本方的体质是形体中等或偏瘦,皮肤白,红唇舌红;血热兼血虚的体质;而本病人体胖,壮实,腰粗、腿粗,肤色黑,面部少泽,大眼睛,有神;为麻黄体质、半夏体质;体质不符,差异较大,这可能是用黄连阿胶汤出现不良反应的原因。。
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发表于 2016-10-26 11:40:07 | 显示全部楼层
三黄泻心汤 +黄连阿胶汤 治疗
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发表于 2016-10-26 17:10:05 | 显示全部楼层
此病当从肝脾治疗,脾统血,肝藏血的思路去解决!
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