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血小板减少性紫癜一例治疗疑惑:
一诊:病史:患者女49岁,因反复皮肤青紫斑点,痰中带血,半年余;患者半年前曾因咳嗽痰中带血在当地医院住院治疗,当时诊断为“血小板减少性紫癜、丙型肝炎”,血小板最少时为6×109/L,给大剂量激素及输血小板治疗,出院后给激素维持治疗,病情时有反复,近半年来,时有皮肤黏膜出现青紫斑点,偶有痰中带血丝,月经来时持续5-7天,量较多,色鲜红。一月前来诊。
人:体胖,壮实,腰粗、腿粗,肤色黑,面部少泽,大眼睛,有神,
病:血小板减少性紫癜,丙型肝炎,皮肤黏膜时有青紫斑点,痰中带血,口苦,自感时有喉中粘腻有痰,夜眠欠安,二便正常,食欲一般。血小板:30×109/L.
查体:舌边尖红,可见瘀斑,苔稍黄腻,脉滑有力。
方剂:黄连解毒汤合半夏厚朴汤加减7剂。继续服用泼尼松。
二诊:治疗有效,皮肤黏膜紫斑减少,痰中带血减少,夜眠仍欠安,仍有口苦,舌边尖红瘀斑减少,舌苔黄腻,脉滑有力,血小板:50×109/L,病人要求减量泼尼松。治疗有效,继续同前治疗7剂,泼尼松有每天8片,减为6片。
三诊:患者皮肤黏膜紫癜再次加重,来月经量多,颜色鲜红,有少量血块,查血小板:35×109/L,患者口渴,难以入眠,纳差,舌边尖红,苔稍黄腻,脉滑有力,考虑合并丙型肝炎,调整方剂为:柴胡桂枝干姜汤合犀角地黄汤加减7剂。激素再次恢复原有剂量。
四诊:患者紫斑仍时有出现,月经停止,仍时有口渴,喉中自感有痰,夜眠欠安,血小板40×109/L,舌边尖红,瘀斑消失,舌苔稍厚,苔微黄腻,脉滑有力。
继续给柴胡桂枝干姜汤合犀角地黄汤加减7剂。激素剂量未减。
感到此病人对我们很是相信,但是疗效不明显,血小板无明显改善,请各位老师,提出有效的治疗方案,非常感激。
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