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月经量少伴胃胀满四年

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发表于 2016-6-27 12:48:29 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 964902093 于 2016-6-27 12:53 编辑

        中间这位,女,37岁,身高163


体重118斤面色白、皮肤细腻,眼列狭长,表情淡漠,郁郁寡欢,呈疲倦貌,大骨架、胸廓饱满,乳房扁平,腹部平坦,平素做事毛手毛脚,动作快。
      既往有过两次车祸,有706代血浆过敏史,近四年多月经量逐渐减少,最近每月就一天,甚至点的即净,色暗,偶有经前腹痛、腰痛,月经周期正常,生育一女,健康。后怀孕2次都未成功,一次自然流产,一次胎死腹中。
       有胃病史,每于食后腹胀,或是生冷后加重,但手脚心发热,偶有疼痛,胀时上腹部拘急,似有包快,胃镜查无异常,每次胃胀必口腔溃疡、来的非常快、但不疼,大便溏泄、粘滞不爽,小便利。服甘草泻心汤
         半夏15  黄芩15  干姜20  党参20
          生甘草10  炙甘草10  黄连5  大枣20
         三剂后引起五更泻,每于晨起腹泻加重,浠水便,考虑药物偏凉引起,后服四神丸缓解,但胃胀大便粘滞加重。
         后 经服小柴胡汤后胃胀缓解,但终未好转,只是食后必须运动才可不胀。2年前有泌尿感染史,经服猪苓汤加薏米治愈,有风湿肩背酸痛服白术附子汤好转,时而心悸,心烦,易惊善恐,睡眠可但多梦,经常在梦中惊醒,现自觉心中空虚,无欲状,身心疲惫,但还是坚持天天锻炼。
      辅助检查:遗传基因染色体:正常;性激素六项:正常偏低,黄体酮正常,T3.  T4均正常,胃镜:浅表性胃炎。心电图:窦性心动过速;B超示:轻度乳腺增生,肝胆脾胰未见异常,子宫内膜厚度约0.9,余未见异常,CT查腰3腰4有腰间盘彭出。
       心率85---100/分,血压110/60 今年初去沈阳辽宁中医附属医院找某妇科专家予以调经一号加味。
            当归15  熟地20  山药15  杜仲20  
            炙甘草10  白芍20  枸杞子20 续断20
            香附15  茯苓20  红曲6  菟丝子25
             益母草25  枳壳15  瓦楞子15
            就这个方加减,出入不大,连服近三个月,月经和脾胃无明显改善
             现舌质暗、舌尖及两侧有瘀点散在,舌苔薄白近乎无苔,舌不干,不苦,口不渴,平时不易出汗,脉弦细无力,现在早上服柴胡加龙骨牡蛎汤合温胆汤,晚上服温经汤加葛根,一月余,脾胃和大便,月经没什么改善,唯有乳房稍大了些,上周服温经汤加了5g麻黄一剂后心率达到120/分、寐中惊醒,不敢再服,后改为温经汤加葛根继续服。
            服药大半年,已疲惫,不知尽头,望各位同仁指点!!




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发表于 2016-6-27 14:15:35 | 显示全部楼层
柴胡桂枝干姜汤加香附 莱菔子 厚朴 陈皮 苍术  吴茱萸  玄参
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 楼主| 发表于 2016-6-27 15:08:50 来自手机发布 | 显示全部楼层
柴胡桂枝干姜汤用过半月加了香附.厚朴.陈皮.因为心慌的厉害还加了龙骨牡蛎效果不明显呀服了半个月,感觉柴胡证还是对的
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发表于 2016-6-27 16:33:09 | 显示全部楼层
自己也好像知道怎么回事,实际上很难。。。。
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发表于 2016-6-27 16:45:27 | 显示全部楼层
如果陷入这样的服药困惑之中,无休无止,太苦了。
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 楼主| 发表于 2016-6-27 16:49:52 | 显示全部楼层

RE: 月经量少伴胃胀满四年

无量山人 发表于 2016-6-27 16:45
如果陷入这样的服药困惑之中,无休无止,太苦了。

那怎么办呀[s:208][s:208]
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 楼主| 发表于 2016-6-27 16:58:01 | 显示全部楼层
都说三个月一个疗程啊,关键是能不能对症呀,一喝就小半年,不好坚持啊
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发表于 2016-6-27 17:00:17 | 显示全部楼层

RE: 月经量少伴胃胀满四年


应该重新审视辩证治疗过程,不要陷入定向思维。
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发表于 2016-6-27 21:41:49 | 显示全部楼层
更年汤合当归芍药散试试!
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发表于 2016-6-27 21:42:23 | 显示全部楼层
更年汤合当归芍药散试试![s:195][s:195][s:195][s:195]
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发表于 2016-6-28 09:34:28 | 显示全部楼层
证情较为复杂,最好直接找经方大师面诊为好。
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发表于 2016-6-28 10:38:36 | 显示全部楼层
附子汤
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发表于 2016-6-28 11:00:29 | 显示全部楼层
只要仔细分析,应该还是能够想到办法的。
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发表于 2016-6-28 17:57:23 | 显示全部楼层

RE: 月经量少伴胃胀满四年

你最好找经方医生面诊,因为你治疗了这么长时间,并没有大的起色,必须更改治疗方案,必须尽早找规规矩矩的中医医生诊断处分,否则,随着时间的推移,你的病情会加重的。而且,服用中药如果1周到10没有任何起色,就得更改治疗方案了,不可以连续服用1-3个月还继续服用原来的处分。仅供参考。
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发表于 2016-6-29 13:23:24 | 显示全部楼层

RE: 月经量少伴胃胀满四年

你的方子还是甘草泻心汤吗?黄芩,干姜,党参是三两啊!甘草是四两,要不然咋叫甘草泻心汤呢?有利则甘草重用,有痞一般不用人参,大枣,还20个?最好用半夏泻心汤:半夏  黄芩  干姜  甘草  黄连  大枣  茯苓 20g.中病即止。改方。
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发表于 2016-6-29 13:32:41 | 显示全部楼层

RE: 月经量少伴胃胀满四年

腹满之中阳不振,用桂枝剂,阳气振,阴阳和,满自消。小建中治悸,烦腹痛有奇长。不凡据证用之。
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 楼主| 发表于 2016-6-30 08:02:58 | 显示全部楼层

RE: 月经量少伴胃胀满四年

把握阴阳 发表于 2016-6-29 15:01
月经量少,是个阴证。痞胀按压不痛是个虚证,身心疲惫也偏向虚。仅有几个症状指向阴与虚二证,但不能确定热 ...

我感觉也像温经汤证,现在用了一个半月,症状还可以月经还是量少,痞满就是吃了饭需活动一小时才敢坐,不然会胀满,大便不成形,但不是很稀,可能是服药时间不到吧,现在就是乏力,两腿没劲[s:208]我还加了葛根30
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 楼主| 发表于 2016-6-30 08:10:35 | 显示全部楼层

RE: 月经量少伴胃胀满四年

伤寒书院 发表于 2016-6-29 13:23
你的方子还是甘草泻心汤吗?黄芩,干姜,党参是三两啊!甘草是四两,要不然咋叫甘草泻心汤呢?有利则甘草重 ...

我用生甘草10  炙甘草10算起来量也不小呀“有痞一般不用人参,大枣,还20个”乏力也是很明显的啊,黄连5  黄芩15 服完腹泻加重浠水便,不敢再用了
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 楼主| 发表于 2016-6-30 08:14:12 | 显示全部楼层

RE: 月经量少伴胃胀满四年

伤寒书院 发表于 2016-6-29 13:32
腹满之中阳不振,用桂枝剂,阳气振,阴阳和,满自消。小建中治悸,烦腹痛有奇长。不凡据证用之。 ...

小建中汤用过半月,还不错,痞胀没解决,但饭量长了些,气色好了些,没算白吃
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 楼主| 发表于 2016-6-30 08:18:51 | 显示全部楼层

RE: 月经量少伴胃胀满四年

本帖最后由 964902093 于 2016-7-4 16:02 编辑
泰山蒲公英 发表于 2016-6-27 21:42
更年汤合当归芍药散试试!

胃胀  口腔溃疡反复发作药太热不敢用啊,更何况现在是夏天,当归芍药散倒是可以考虑,因为还伴有下肢轻微水肿
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 楼主| 发表于 2016-6-30 08:24:54 | 显示全部楼层
此患者现在主要疲乏无力,夜间睡眠烦乱,多梦,右侧臀部至足麻木难忍,两小腿有牛皮癣、鱼鳞样改变。国家二孩开放还想要一胎,像还有桂枝茯苓丸证,太复杂了,无所适从[s:208]
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发表于 2016-6-30 11:04:02 | 显示全部楼层
本帖最后由 rst39583 于 2016-6-30 11:05 编辑

调理脾胃宗东垣,升阳益胃是否苛
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发表于 2016-6-30 12:43:25 | 显示全部楼层
你这是头痛医头脚痛医脚!!结果什么也没解决!!可以说还加重了心下痞硬的情况!!无表证里证也不明显!胡希恕先生教过简单的定法!!当认为是半表半里,柴胡证!!!再查查胀满.拒按不?恶心不?尿的颜色!!拒按.尿黄,不要多考虑大便!直接上大柴胡汤加附子!!如果有呕逆尿不黄,胀满喜按!附子理中!
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 楼主| 发表于 2016-6-30 14:32:40 | 显示全部楼层

RE: 月经量少伴胃胀满四年

大成_rP2ip 发表于 2016-6-30 12:43
你这是头痛医头脚痛医脚!!结果什么也没解决!!可以说还加重了心下痞硬的情况!!无表证里证也不明显!胡 ...

不恶心,喜按,但按了也不缓解,尿黄、口不苦、不渴,用大柴胡行吗?能调月经吗?
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发表于 2016-6-30 18:17:39 | 显示全部楼层

RE: 月经量少伴胃胀满四年

964902093 发表于 2016-6-30 08:10
我用生甘草10  炙甘草10算起来量也不小呀“有痞一般不用人参,大枣,还20个”乏力也是很明显的啊,黄连5  ...

你中病毒了,后世的毒太深!乏力是何原因,你想过了吗?中阳不运,病在太阴呀,太阴湿土,得阳始运,湿阻气机故身乏力,太阴病可用桂枝汤。中阳振,阴阳调,气机通,脾土运,乏力自除。本病虽说可用建中,到底芍药太重,悸烦除后还得用桂枝去芍药或者桂枝加桂啊。后世加减,无力补气加人参,大枣违反了经方宗旨,学《伤寒》,这种思维要改变。
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发表于 2016-6-30 19:15:42 | 显示全部楼层

RE: 月经量少伴胃胀满四年

964902093 发表于 2016-6-30 14:32
不恶心,喜按,但按了也不缓解,尿黄、口不苦、不渴,用大柴胡行吗?能调月经吗? ...

不拒按就不要用大柴胡汤了!也就是说不是柴胡证了!进行到太阴里寒湿了也单纯一些了!用桂枝茯苓甘草附子汤吧!总的来说以温阳利水为主就行了!看情况稍微调整一下就行了!但是强调一下苦寒写下,辛溫发汗药不要用,如三黄.芍药.人参.麻黄.细辛!我上面方里桂枝是取其利小便降冲气祛胀满作用!等二便.胀满缓解后再考虑月经少!可以改用理中汤合桂枝茯苓丸!或柴归散去芍药加附子甘草生姜!
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 楼主| 发表于 2016-6-30 21:05:51 | 显示全部楼层

RE: 月经量少伴胃胀满四年

本帖最后由 964902093 于 2016-7-4 16:08 编辑

是啊,就是药服的太多了,一时难以再处方,先表示感谢
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发表于 2016-7-1 10:11:00 | 显示全部楼层
观其脉证,知犯何逆,随证治之。
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 楼主| 发表于 2016-7-1 10:19:04 | 显示全部楼层

RE: 月经量少伴胃胀满四年

本帖最后由 964902093 于 2016-7-4 16:05 编辑

这是纯理论,具体怎么操作 呀
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发表于 2016-7-1 13:14:55 | 显示全部楼层
中医要面诊!
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发表于 2016-7-1 17:19:11 | 显示全部楼层
柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加附子,可从这方面考虑从下,具体还是得面诊
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发表于 2016-7-5 13:33:16 | 显示全部楼层
从楼主用甘草泻心汤可以看出,患者出现五更泻,说明她无寒证,非甘草泻心汤的寒热错杂证;根据她性格情志是解郁体,根据消化道症状是痰气交阻的半夏厚朴汤证;整体辩证应为解郁汤,经前腰腹痛可加肾着汤。
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发表于 2016-7-5 13:38:35 | 显示全部楼层
上笔误。。。。说明她无热证,。。。。
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学好经方,用好经方,

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发表于 2016-7-6 09:36:35 | 显示全部楼层
用半夏泻心汤加厚朴、连翘、枝子。有胃炎又有郁证。
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 楼主| 发表于 2016-7-6 20:30:21 | 显示全部楼层

RE: 月经量少伴胃胀满四年

闲云 发表于 2016-7-5 13:38
上笔误。。。。说明她无热证,。。。。

是八味解郁汤吗
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发表于 2016-7-6 21:04:05 | 显示全部楼层
回37楼,是八味解郁汤。
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 楼主| 发表于 2016-7-8 06:05:58 | 显示全部楼层
最近腹泻加重,每日4----5次,用附子理中汤合真武汤加木瓜,服用
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 楼主| 发表于 2016-7-12 10:25:27 | 显示全部楼层
黄煌老师说还是像柴胡桂枝干姜汤证,或柴胡加龙骨牡蛎去大黄加甘草汤证。所以我用这两个合方,也没差什么就是加栝楼根20克
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 楼主| 发表于 2016-9-17 21:13:50 来自手机发布 | 显示全部楼层
服柴胡加龙骨牡蛎去大黄加甘草汤一个月症状不见好转,服八位解郁汤十剂也未见好转,现在主要是胃胀,吃不下饭,人从126斤直瘦到114斤,哪位老师还有什么高见
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发表于 2016-9-21 14:54:37 | 显示全部楼层
这个病例用六经辨证我还真不咋样,但是用脏腑辩证好像明白一点。我说下,你看看对不对,也请大家多指正!这就是个肝郁乘脾的典型病例,“表情淡漠,郁郁寡欢”这一点有柴胡体质的倾向,肝气郁结,气滞血瘀则月经量少;肝郁乘脾,脾失健运则水湿泛滥,蕴而化热,所以小便不利,口腔溃疡,手脚心热;而反复腹泻便溏,更是脾土受郁的典型表象;腹满则是脾虚气机升降失常之征;至于“心悸,心烦,易惊善恐,睡眠可但多梦,经常在梦中惊醒,现自觉心中空虚,无欲状,身心疲惫“,则是脾虚日久,气血生化无源而心脾两虚和肝气郁结的共同结果,所以出现脉弦而无力就理所当然了。然而久病则虚,虚不受补,贸然用大枣、枸杞、杜仲、熟地黄等滋腻恋湿的药肯定会进一步妨碍脾的运化,所以,治疗上还得疏肝健脾,调和肝脾为主!处方则需用丹栀逍遥散加胃苓汤,疏肝健脾兼清郁热,利水化湿为主,后期弱水湿得以排泄,脾虚得以巩固,则专侍疏肝健脾,调和肝脾,甘草泻心汤加减。 第一步方药:当归炒 15  白芍15 柴胡18  茯苓30  白术30 炙甘草6 生姜12  薄荷20  丹皮20 栀子30炒焦  苍术15  厚朴45  陈皮15 泽泻30  猪苓30 桂枝15   2日一剂 日3-4服 。    不妥之处请各位大师斧正!
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 楼主| 发表于 2016-9-22 07:13:14 | 显示全部楼层

RE: 月经量少伴胃胀满四年

何氏中医诊所 发表于 2016-9-21 14:54
这个病例用六经辨证我还真不咋样,但是用脏腑辩证好像明白一点。我说下,你看看对不对,也请大家多指正!这 ...

谢谢,分析的很透彻,这个我用一下,等待看效果!
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发表于 2016-9-27 08:06:28 | 显示全部楼层
脉弦细无力,眼睛干涩,心中空虚不得安眠,月经量少,任脉不充肝血不足,酸枣仁汤加减
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 楼主| 发表于 2016-9-28 11:42:31 | 显示全部楼层

RE: 月经量少伴胃胀满四年

何氏中医诊所 发表于 2016-9-21 14:54
这个病例用六经辨证我还真不咋样,但是用脏腑辩证好像明白一点。我说下,你看看对不对,也请大家多指正!这 ...

何老师的意见,我已采纳,服药近一周,效果明显,饮食大为好转,可以进食而且不感觉很胀满了,口腔溃疡痊愈,大便如常,还在继续服药,感谢何老师
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发表于 2016-9-30 09:48:23 | 显示全部楼层
何老师分析得好。
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 楼主| 发表于 2016-10-11 21:49:52 | 显示全部楼层
可惜服第二周后,胃胀复发如前,越喝越胀不能再喝了[s:208][s:208][s:208]
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