多囊卵巢&疑难闭经案 求助

牧子

我还在广中医处于初学阶段，这是我正式接触的第三位病人，是我一位师妹。

感觉很棘手，希望听听各路高手的看法

女，23岁，学生。

（3月22日补充：尺脉偏沉，重按有力。腹诊无异常，按之觉软，无抵抗。曾有胸上闷痛感。（紧张时）

指压耳廓数下，出现全身发热感，从胸前扩散到全身，脸发红，手心微出汗。其他地方仍不出汗。）

家住广州边区村镇，湿气颇重。自小爱光脚活动，很少穿鞋，习惯一直保持到四年级。

初中开始有慢性咽喉炎，痰多，至今。每次感冒必先发咽喉，已成病灶。常常晚睡时微咳。

13岁月经初潮，最初七日为期，色暗红有块。正值青春期，因当时性格内向，情志不舒，其后一二年开始，月经渐成2~4月一至，经行约3天，量少，色淡，无块，无痛经。持续多年。经前一周小腹伴乳头胀痛，程度稍重。白带量较多，色白无明显异味。

后性情渐渐开朗活泼，但月经情况依旧。期间辗转多位医生开具中药，但因上学寄宿不便，常三五剂止，最长一次仅十余剂，后经至提前一次，后因觉麻烦改成中成药服。无效，情况依旧。

     2015年6月（高考）及其后连续5个月闭经，2015年11月30日经广东省中医院检查为多囊卵巢综合症，双侧卵巢12个以上小囊组织病变。卵巢、子宫大小皆正常。LH/FSH指标异常。予西药服用一月后月经至，但恐副作用大自行停药。停药后持续闭经至今，自述已无痊愈指望，余见此甚为挽首。

2016年3月16日诊察：

精神佳，谈吐自然，体偏瘦。肌体健康，爱长跑运动，体力较好，然不易汗出，肤色晦暗，缺少白红健康之气色。无特殊头晕症状，亦无小腹冷痛。舌色偏暗，舌质嫩微胖，苔润白腻。舌下络无明显淤血征象。

脉滑，双尺重沉。右寸稍偏弱，关尤滑。整体右脉沉于左脉。无腰膝酸软等特殊不适。但手脚常凉，尤其脚趾尖，时遇天冷而麻木。下肢冷不过膝，而手色尚佳，少捂或稍微运动则暖。

自述近日广州雨雾缠绵，食欲不佳，饭量尤小，然可口之物亦能多食。睡眠佳，二便可。

体察：体毛偏盛。腹诊无明显不适，唯胃脘稍胀满。

最新进展:近日食欲差，两日未吃早餐。计划 预约省中医院古求知医生四月门诊（本月号尽），怕耽误病情，欲先与桂枝茯苓丸合当归芍药散加味开个头：        桂枝10g  生麻黄6g  牡丹皮10g 赤芍15g 当归9g 川芎10g 桃仁10g
    泽泻15g  白术12g  鸡内金15g  陈皮6g 茯苓12g
     法半夏10g  柴胡9g  白芍10g  佛手10g  
    生水蛭5g  虻虫3g  苏木9 莪术6 (木香4g  藿香3g  薄荷4g 佩兰3g)【后下】

牧子

个人判断病因主要是痰浊的蕴积。简单概括：湿困脾胃，情志不畅，肝脾互责，疏泄失常。脾胃久病及肾，湿停于下。经停、月经后期使血行不畅，闭更蕴浊，内积日久，最终导致多囊卵巢的器质性病变，使排卵更加不畅。当然变化精微肯定不是这几句话，这只是我的浅显的推测，大家见笑。
拟治法如下
1.先健脾祛湿化痰，固运中焦。
2.协调脾、肺、肝之气机运化。
3.然后活血通络，消浊破积以冲化痰结。
4.在合适的时候兼补肾精。

gin19762002

從你的症狀描述中亦不見明顯痰濕的表現
但若從舌象及脈象的描述來看,或可用蒼附導痰湯
只是治病歷程不見得非得一步一步來
因為照你的敘述雙尺沈,可合二仙,尺沈弱也可影響水液代謝問題進而導致痰飲形成
所以建議用上述二方
之後再觀察脈象變化用藥

但這病患服藥似乎沒什麼耐心,這會嚴重影響療效
這病最好從控制自身體重著手
我之前用大柴胡湯治療過一位相同病症病患
這類病患治療需花數個月時間才能達到一定程度效果

柯医生

桂枝茯苓丸合温经分

柯医生

温经汤合桂枝茯苓丸

曹德田

半夏厚朴汤合当归芍药散加减。

田晓

汗出不畅，血出当然也不畅，可以试试麻黄类方

澄光

多囊是一种系列症，我治过两个，基本病症都是差不多，跟楼主的这例症状大体一样。
我开始的时候也合换过很多方子，用处不大，里面的小囊组织不好开破的。
后来直到用了土瓜根散之后，才把这小囊组织消磨掉（照B超可以看到阴影的）
多囊不是没经血，经血其实还在运行，只是因为卵子成熟不了，经就不往下排，所以会堵胸（胸胀痛），甚至堵脸（痘痘）
所以我用了逍遥丸合了土瓜根散（土瓜根，这个药这几百年都是用错了的，不是王瓜根，而是一种类似于东北叫赤瓟的药，我用王瓜根是无效的）我按着标准方稍微加大了赤瓟的一倍量，历经两个月才可以破开里面的小囊组织，月事后面大体正常，余症也基本消失（堵胸堵脸），两例都行

澄光

我不知道是不是所有的多囊都基本是类型病
脉确实是比较沉滑的，相当的沉
等后面破开了以后，脉会慢慢的浮正起来的
这应该都算是一个实症，内堵了

gin19762002

感謝樓上分享
請問一下赤爮用的是根嗎

多囊性卵巢炎的脈象不見得是沉
像我看過一位就是弦數的大柴胡湯證
也有右寸浮長的葛根湯證
也有關尺間弦軟而澀的桂枝茯苓丸證
也有三部具盛的防風通聖散證
不一而足

澄光

赤爮是根，市面上比较难找。我是让熟人东北买的，都打成粉末，每天40克，煎服的
其他类别的我没遇到过，也不好说。
王瓜根（土瓜根）比较苦寒的，用久了会泻。我也是用了一个月左右才发现不对劲，后来有前辈说不是这东西，说是赤爮。

澄光

对不起，赤爮用的是果实

acl114pp

这个用阳和汤一个效果非常好

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       本人也曾用阳和汤治疗由肾虚寒凝所致女科腺肌症等，疗效满意。阳和汤为温里剂，具有温阳补血，散寒通滞之功效。据记载主治阴疽，或贴骨疽、脱疽、流注、痰核、鹤膝风等属于阴寒证者。脉沉细或迟细，证属阳虚寒凝者。温阳与补血并用，祛痰与通络相伍，可使阳虚得补，营血痰滞得除。本人多合桂枝茯苓丸加减。仅供参考。

7758520

发出生年月日（农历）

牧子

gin19762002 发表于 2016-3-21 04:17
從你的症狀描述中亦不見明顯痰濕的表現
但若從舌象及脈象的描述來看,或可用蒼附導痰湯
只是治病歷程不見得 ...

谢谢建议[s:187]  不过要提醒的是 她人挺瘦的

牧子

田晓 发表于 2016-3-21 09:11
汗出不畅，血出当然也不畅，可以试试麻黄类方

考虑用温经汤去吴茱萸 加生麻黄 莪术 苏木 水蛭 不知意下如何

牧子

澄光 发表于 2016-3-21 10:28
多囊是一种系列症，我治过两个，基本病症都是差不多，跟楼主的这例症状大体一样。
我开始的时候也合换过很 ...

谢谢经验分享！您提到“类似于东北的......”不知广东地区有这味药卖吗？
另外，她没有胸痛或腹痛  也没有痘痘  

酒南陽

体温超36.5度麻黄附子细辛汤，若低于36度当归四逆汤加吴茱萸生姜

清扬居世

柴归汤+枳实可以考虑（小柴胡+当归芍药散+四逆散）。

牧子

已经挂了广东省中医院古求知医生的号 但排到了下个月中旬，怕病情加重耽误，所以想在那之前给她用些药

朱新宇

当归四逆加吴萸、生姜和半夏厚朴汤

查斯鸿

经期喝少腹逐瘀汤，平时喝温经汤加皂角刺。

mokepiao

澄光 发表于 2016-3-21 11:30
赤爮是根，市面上比较难找。我是让熟人东北买的，都打成粉末，每天40克，煎服的
其他类别的我没遇到过，也 ...

请教一下前辈，经期继续服用吗？每一剂药，单独赤爮的量用到四十克对吗？我碰到这个多囊，也是有腹痛，胸痛，乳腺增生肿块较大，多！舌下静脉瘀血多！

澄光

mokepiao 发表于 2017-7-16 19:11
请教一下前辈，经期继续服用吗？每一剂药，单独赤爮的量用到四十克对吗？我碰到这个多囊，也是有腹痛，胸 ...

我是逍遥散合土瓜根散，整体的40克药粉煎20分钟的
经期也会用
不是每种多囊都适用的

mokepiao

澄光 发表于 2017-7-17 08:27
我是逍遥散合土瓜根散，整体的40克药粉煎20分钟的
经期也会用
不是每种多囊都适用的

谢谢！我只参考参考！

mokepiao

澄光 发表于 2017-7-17 08:27
我是逍遥散合土瓜根散，整体的40克药粉煎20分钟的
经期也会用
不是每种多囊都适用的

谢谢！我只参考参考！

温馨853089838

五积散可能有效

梦回杏林

初中开始有慢性咽喉炎，痰多，至今。每次感冒必先发咽喉，已成病灶。常常晚睡时微咳。

食欲不佳，饭量尤小，然可口之物亦能多食。

　　饭（米饭）量越小，油量越大。膏脂难化，易生痰瘀。

今又来

梦回杏林 发表于 2018-3-19 11:43
　　饭（米饭）量越小，油量越大。膏脂难化，易生痰瘀。

麻黄升麻汤+抵挡汤出入

梦回杏林

今又来 发表于 2018-3-19 14:26
麻黄升麻汤+抵挡汤出入

　　如果用这个方，那机病应该是“肝热阳郁＋脾虚津亏＋少腹瘀血”吧？

今又来

梦回杏林 发表于 2018-3-19 16:50
　　如果用这个方，那机病应该是“肝热阳郁＋脾虚津亏＋少腹瘀血”吧？
...

这个病人主证是身体上部阳气郁遏。
不汗出、肤色晦暗是阳郁。双尺沉是“下部脉不至”。这样阴阳气不顺接就会手足厥冷。
阳郁在上，因而常年慢性咽炎；下部偏寒，因而下肢厥冷偏重，遇天冷而麻木。
平时痰多，特别是晚睡时微咳。晚睡当为太阴时，咳为太阴虚，故用干姜、苓术温脾健脾。
经前小腹伴乳胀是气滞血瘀。
综合看就是麻黄升麻汤加活血祛瘀。
这位学生能把师妹的病情描述的如此细致，就这态度将来必成名医。

梦回杏林

今又来 发表于 2018-3-19 17:34
这个病人主证是身体上部阳气郁遏。
不汗出、肤色晦暗是阳郁。双尺沉是“下部脉不至”。这样阴阳气不顺接就 ...

这个病人主证是身体上部阳气郁遏。
不汗出、肤色晦暗是阳郁。双尺沉是“下部脉不至”。这样阴阳气不顺接就会手足厥冷。
阳郁在上，因而常年慢性咽炎；下部偏寒，因而下肢厥冷偏重，遇天冷而麻木。
平时痰多，特别是晚睡时微咳。晚睡当为太阴时，咳为太阴虚，故用干姜、苓术温脾健脾。
经前小腹伴乳胀是气滞血瘀。
综合看就是麻黄升麻汤加活血祛瘀。
这位学生能把师妹的病情描述的如此细致，就这态度将来必成名医。

　　谢谢老师详解，学习了。
　　麻黄在此方中“温经通脉，发越肝阳”。

　　楼主的研习态度认真扎实，收获与进步自会较大较快。

zhuzhu2007

温经汤

泰山蒲公英

初中开始有慢性咽喉炎，痰多，常常晚睡时微咳。舌质嫩微胖，苔润白腻，脉滑，提升痰气互结选半夏厚朴汤；体质强，少汗出，肤色暗，提示麻黄体质选葛根汤；故可以葛根汤合半夏厚朴汤合方。